葉亞君，潘愛(ài)珍，莫淑瓊

(佛山市第一人民醫(yī)院影像科CT室，廣東 佛山 528000)

肝臟腫瘤鑒別診斷中CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

葉亞君，潘愛(ài)珍，莫淑瓊

(佛山市第一人民醫(yī)院影像科CT室，廣東 佛山 528000)

目的 探討CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)應(yīng)用在肝臟腫瘤疾病鑒別診斷中的價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取56例經(jīng)CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷，且術(shù)后病理證實(shí)為肝臟腫瘤疾病的患者，回顧性分析其臨床資料，記錄CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷結(jié)果，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較。結(jié)果 與術(shù)后病理診斷相比，CT增強(qiáng)延時(shí)掃描肝臟腫瘤疾病診斷總符合率為96.43%(54/56)。結(jié)論 CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)應(yīng)用在肝臟腫瘤鑒別診斷中，可明確肝臟腫瘤具體病型，且診斷符合率高。

CT； 增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)； 肝臟腫瘤； 鑒別診斷

肝臟腫瘤指的是發(fā)生在肝臟部位的腫瘤疾病，可分為良性與惡性，但以惡性常見(jiàn)[1]。早期肝臟腫瘤疾病并無(wú)明顯癥狀，一旦確診多為中晚期，使得治療最佳時(shí)機(jī)錯(cuò)失，為此需加強(qiáng)臨床診斷。CT屬于常用診斷技術(shù)，螺旋CT作為新型CT，突破傳統(tǒng)設(shè)計(jì)，其探測(cè)器不再受電纜長(zhǎng)度限制，可沿著人體長(zhǎng)軸實(shí)施連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，而掃描床也可同步勻速遞進(jìn)，從而使得掃描軌跡呈現(xiàn)出螺旋狀前進(jìn)，達(dá)到不間斷、快速掃描的效果[2-4]。螺旋CT因其分辨率較高，可清晰顯示病變形態(tài)、數(shù)目、密度及周?chē)M織關(guān)系等，大大提高了臨床診斷符合率。佛山市第一人民醫(yī)院對(duì)56例肝臟腫瘤患者采用CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷，探討螺旋CT應(yīng)用在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例為本院2013年4月至2016年4月接診的肝臟腫瘤患者，均自愿接受CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷，且全部經(jīng)術(shù)后病理診斷確診，臨床表現(xiàn)主要有食欲不振、肝區(qū)不適或偶疼痛、面部發(fā)黃、胃腸道反應(yīng)及消瘦等。男30例，女26例，年齡32～75歲，平均(55.9±2.3)歲；其中肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤8例，肝囊腫15例，肝血管瘤11例，原發(fā)性肝癌18例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生3例，肝膿腫1例。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Philips Brilliance16層螺旋CT掃描機(jī)，螺距5～10 mm，掃描范圍12～150 kV。診斷前叮囑患者禁食12 h，檢查前口服500 mL的1%～2%泛影葡胺溶液；患者取仰臥位，平膈頂?shù)絃3體間屬于診斷掃描范圍，時(shí)間11～23 s；掃描結(jié)束后以5～10 mm 層厚進(jìn)行連續(xù)橫斷面重建。掃描方式為平掃→增強(qiáng)延時(shí)掃描，然后以高壓注射器將對(duì)比劑注入靜脈，速率為2～3 mL·s-1、劑量為80 mL。此外，利用螺旋CT實(shí)施三期增強(qiáng)掃描，即注射藥物后于肝動(dòng)脈期(25～30 s)、門(mén)靜脈期(70～80 s)、延遲期(180～240 s)實(shí)施掃描，完成后，按照薄層5 mm重建圖像，傳入工作站后實(shí)施多平面重建與最大密度投影等處理[5-6]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)肝動(dòng)脈期：腎皮質(zhì)有明顯組織強(qiáng)化，髓質(zhì)則無(wú)強(qiáng)化組織或者輕微強(qiáng)化；脾臟有顯著不均勻密度強(qiáng)化，為花斑脾。2)門(mén)靜脈期：肝實(shí)質(zhì)有均勻強(qiáng)化，脾臟也有均勻強(qiáng)化；腎實(shí)質(zhì)有均勻強(qiáng)化。3)延遲期：肝脾密度均較低；輸尿管與腎盂有造影劑排出[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄CT增強(qiáng)延時(shí)掃描診斷各種腫瘤疾病符合率，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)延時(shí)掃描結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較

與手術(shù)后病理診斷相比，CT增強(qiáng)延時(shí)掃描診斷肝腫瘤總符合率為96.43%(54/56)，詳見(jiàn)表1。

表1 CT增強(qiáng)延時(shí)掃描與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較

2.2 CT增強(qiáng)延時(shí)掃描診斷肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期表現(xiàn)

8例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤全部為典型強(qiáng)化，且圖像大多數(shù)為門(mén)靜脈期邊緣連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化；15例肝囊腫圖像(圖1)顯示肝動(dòng)脈期有點(diǎn)狀強(qiáng)化，其余則無(wú)強(qiáng)化；11例肝血管瘤CT圖像(圖2)中可見(jiàn)典型強(qiáng)化9例，肝動(dòng)脈期邊緣為結(jié)節(jié)狀或者云絮狀顯著強(qiáng)化，且病灶部位會(huì)隨著時(shí)間變化而變化，2例不典型強(qiáng)化；18例原發(fā)性肝癌(圖3)中有典型強(qiáng)化16例，CT圖像可見(jiàn)肝動(dòng)脈期為過(guò)性結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，而延遲期則為低密度影，另外2例則無(wú)明顯強(qiáng)化；肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生3例均為典型強(qiáng)化；肝膿腫1例無(wú)典型強(qiáng)化。

3 討論

肝臟腫瘤疾病屬于一系列疾病的統(tǒng)稱(chēng)，常見(jiàn)的有肝血管瘤、肝癌、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生等，對(duì)于早期患者而言，采取常規(guī)CT平掃基本無(wú)明顯特征，為此診斷難度較大[8]。CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷，可提高診斷效果。本研究采用CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷56例肝臟腫瘤疾病，與術(shù)后病診斷相比，診斷符合54例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.43%。

螺旋CT可實(shí)施連續(xù)掃描與容積數(shù)據(jù)采集，其分辨率高、掃描快、圖像清晰，可分別于有肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期進(jìn)行全肝臟螺旋掃描，加上其延時(shí)掃描技術(shù)能一次性屏氣完成興趣區(qū)容積掃描與采樣，大大降低漏檢率[9]，且可顯示出肝血管瘤及其特征等，從而為臨床診斷提供很好的價(jià)值。肝血管瘤CT增強(qiáng)掃描特征和自身的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)，其主要因異常擴(kuò)張纖維組織不完全間隔形成海綿狀肝血竇，而血竇血供源自于肝動(dòng)脈，從而CT增強(qiáng)掃描可在肝動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)片狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化，甚至有瘢痕組織等，而門(mén)靜脈期與延遲期則可見(jiàn)高密度表現(xiàn)[10]。原發(fā)性肝癌有豐富的血供，CT增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈有明顯增強(qiáng)，這則和肝癌血管構(gòu)造有關(guān)，因?yàn)槟[瘤結(jié)節(jié)供養(yǎng)源為肝動(dòng)脈，若肝動(dòng)脈增粗，則腫瘤內(nèi)部便有豐富血管網(wǎng)，門(mén)靜脈期則為低密度影，因?yàn)樵煊皠┐罅窟M(jìn)入門(mén)靜脈與肝臟，肝臟的密度會(huì)顯著升高[11]，對(duì)于高密度的肝實(shí)質(zhì)而言則會(huì)顯示為低密度腫塊。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤則大部分缺乏血供的腫瘤，故而CT增強(qiáng)掃描在肝動(dòng)脈期基本無(wú)任何強(qiáng)化，而門(mén)靜脈期為邊緣強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)可能有輕度強(qiáng)化，可能是腫瘤周?chē)Y(jié)締組織、血管增生等所致[12]，而延遲期則主要為等密度或者較低密度。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生則與性激素紊亂、創(chuàng)傷及炎癥等導(dǎo)致的局限性血供減少有關(guān)，造成肝細(xì)胞萎縮、肝組織代償性增生等，作為良性病變，三期增強(qiáng)掃描時(shí)肝動(dòng)脈期多為明顯強(qiáng)化，而門(mén)靜脈期為稍高密度，延遲期則為低密度[13]，這可以作為鑒別診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)應(yīng)用在肝臟腫瘤疾病中，可利于肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Value of Delayed Contrast-Enhanced CT in Differential Diagnosis of Liver Tumors

YE Ya-jun,PAN Ai-zhen,MO Shu-qiong

(CTRoom,DepartmentofImaging,theFirstPeople’sHospitalofFoshan,Foshan528000,China)

Objective To investigate the value of delayed contrast-enhanced CT in differential diagnosis of liver tumors.Methods Clinical data of 56 patients with liver tumors diagnosed by delayed contrast-enhanced CT and confirmed by postoperative pathology were analyzed retrospectively.Delayed contrast-enhanced CT findings were compared with pathological results.Results The total coincidence rate was 96.43%(54/56) for delayed contrast-enhanced CT diagnosis of liver tumors.Conclusion Delayed contrast-enhanced CT can define specific tumor types and increase diagnostic coincidence rate in differential diagnosis of liver tumors.

CT; delayed contrast-enhanced CT; liver tumors; differential diagnosis

2016-06-30

葉亞君(1976—)，男，本科，主管技師，主要從事計(jì)算機(jī)斷層掃描成像的研究。

R735.7; R814.42

A

1009-8194(2016)10-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.025