李江霞

(九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 九江 332000)

水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的臨床觀察

李江霞

(九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 九江 332000)

目的 觀察水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的療效。方法 選?、蚱诤廷笃趬函徎颊?0例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組采用碘伏加特定電磁波譜(TDP)光照射治療壓瘡，觀察組采用水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡，對(duì)比分析2組患者治療30 d后的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(95.00%比75.00%，P<0.05)。結(jié)論 水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡療效明顯，可促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

水膠體敷料； 3M透明敷貼； 壓瘡

壓瘡是由于患者局部皮膚長(zhǎng)期受到壓迫，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺血導(dǎo)致的皮膚和皮下組織壞死[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，因此，對(duì)壓瘡進(jìn)行有效護(hù)理顯得尤為重要。筆者采用水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡，取得滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2014年1月至2015年6月Ⅱ期壓瘡和Ⅲ期壓瘡患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡25～82歲，平均(52.8±3.7)歲；壓瘡部位22處，股骨粗隆11處、骶尾部6處、踝部5處，其中Ⅱ期壓瘡11處、Ⅲ期壓瘡11處。觀察組20例，男12例，女8例，年齡24～81歲，平均(53.1±3.5)歲，壓瘡部位23處，股骨粗隆6處、骶尾部12處、踝部5處，其中Ⅱ期壓瘡10處、Ⅲ期壓瘡13處。2組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)碘伏加特定電磁波譜(TDP)光照治療。對(duì)Ⅱ期壓瘡患者以0.5%碘伏常規(guī)消毒,有水泡患者通過(guò)無(wú)菌注射器將液體抽出后用無(wú)菌敷料包扎，每天給患者換藥1～2次，以預(yù)防感染發(fā)生；對(duì)于Ⅲ期壓瘡患者采用生理鹽水先行清洗創(chuàng)面，將壞死的組織去除后，再次使用0.5%碘伏消毒處理。若患者壓瘡部位發(fā)生嚴(yán)重感染，需先使用3%的雙氧水反復(fù)沖洗，再使用生理鹽水清洗，采用無(wú)菌棉簽?zāi)ǜ珊笤俅斡玫夥荆蟾采w無(wú)菌敷料，每天換藥1～2次。同時(shí)，給予患者壓瘡部位TDP光照治療，光照距離30～40 cm，保持皮膚溫度在40 ℃，光照時(shí)間20～30 min，1 d進(jìn)行2次，至創(chuàng)面愈合為止。

觀察組采用水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療。Ⅱ期壓瘡和Ⅲ期壓瘡患者均使用碘伏消毒，并用棉球擦拭干凈，然后選擇合適的水膠體敷料覆蓋在壓瘡部位，且敷料面積應(yīng)超出壓瘡面積2～3 cm，將3M透明敷貼貼在敷料上，敷貼面積也要超過(guò)敷料面積的2～3 cm，一般每間隔3 d更換1次敷料，也可根據(jù)患者壓瘡的實(shí)際情況進(jìn)行敷料的更換，治療時(shí)間為30 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患者治療30 d后評(píng)定療效。治愈：壓瘡部位完全消失；有效：壓瘡部位出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，逐漸有肉芽生長(zhǎng)，分泌物逐漸減少；無(wú)效：壓瘡部位無(wú)好轉(zhuǎn)或更加嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療30 d后效果對(duì)比

*P=0.0389(χ2=36.363)與對(duì)照組比較。

3 討論

壓瘡是機(jī)體某一個(gè)部位由于長(zhǎng)期過(guò)度受壓，由壓力、剪力或摩擦力導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍，多發(fā)生在長(zhǎng)期臥床、全身營(yíng)養(yǎng)不良、老年人群中，尤其在癱瘓患者中較為常見(jiàn)。壓瘡的治療原則中，最為重點(diǎn)的是讓患者翻身，使用各種翻身器械和敷料都不及翻身的效果理想，另外，對(duì)患者壓瘡部位的減壓也十分重要，一旦患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)最大程度地避免患者傷口部位受壓。壓瘡一般局部皮膚完整，呈現(xiàn)紫色或黑紫色，或伴有一定的血皰，患者壓瘡部位疼痛，局部硬結(jié)，隨著壓瘡的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)一層較薄的焦痂覆蓋，隨之發(fā)展為深層組織的破潰[3]。

壓瘡主要分為6期，可疑深部組織損傷期：皮下軟組織收到剪切力或者壓力的損害,局部皮膚完整,但顏色變褐紅色或者紫色,或者導(dǎo)致充血的水皰。深部組織的損傷很難檢測(cè)、厚壁水皰覆蓋住的黑色傷口床進(jìn)展速度更快，傷口可能迅速發(fā)展，即使積極處理，病變也可迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織；Ⅰ期壓瘡：患者皮膚較為完整，僅在骨隆突的局部區(qū)域出現(xiàn)紅色，壓之并不會(huì)出現(xiàn)褪色，與周?chē)M織顏色明顯不同；Ⅱ期壓瘡：患者的表皮和真皮缺失，傷口底部呈粉紅色，臨床表現(xiàn)為水皰或潰瘍；Ⅲ期壓瘡：患者失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉未暴露以外，可以清晰看到皮下脂肪組織，并伴有壞死組織的脫落；Ⅳ期壓瘡：失去皮膚組織，骨、肌腱和肌肉外露，壞死組織脫落的同時(shí)出現(xiàn)焦痂；難以分期：全層組織缺失，潰瘍地方存在腐肉覆蓋，傷口床存在焦痂附著，只有將焦痂于腐肉去除，才能準(zhǔn)確對(duì)壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估。

壓瘡主要有創(chuàng)面局部處理、全身支持治療和外科手術(shù)治療3種方式。本研究主要對(duì)Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡患者進(jìn)行治療。壓瘡部位極易出現(xiàn)感染，一般感染主要表現(xiàn)為化膿、滲出液較為濃稠、傷口延遲愈合、傷口周邊皮膚或組織顏色改變、出現(xiàn)異位且異常疼痛，壓瘡部位的肉芽組織十分脆肉易出血，一旦患者出現(xiàn)以上感染癥狀，應(yīng)及時(shí)針對(duì)患者壓瘡部位感染進(jìn)行針對(duì)性治療，以避免壓瘡惡化。碘伏消毒能夠有效殺菌、減少潰瘍面的滲液，同時(shí)，TDP光照照射能夠促進(jìn)患者壓瘡部位的組織生長(zhǎng)，但是碘伏并沒(méi)有任何的屏障作用，僅僅起到消毒的效果，極易造成細(xì)菌感染，從而影響壓瘡的愈合速度。另外，使用無(wú)菌紗布覆蓋患者壓瘡部位，紗布和創(chuàng)面的摩擦也會(huì)影響壓瘡的愈合，其治療效果并不是十分理想。

水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡，水膠體敷料使得壓瘡處于一個(gè)濕性愈合環(huán)境中，可有效抑制壓瘡致病的金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，避免壓瘡進(jìn)一步受到感染，影響愈合的速度[4]。3M透明敷貼是一種特殊的材料，具有固定性好、黏度高、顏色透明的特點(diǎn)，覆蓋在敷料上部時(shí)，既可以觀察患者壓瘡部位的滲液情況，以可避免細(xì)菌的侵染，促使患者壓瘡部位更快的恢復(fù)。且水膠體敷料為壓瘡營(yíng)造一個(gè)濕性的環(huán)境，覆蓋面積大于壓瘡面積，而3M透明敷貼的覆蓋面積又大于水膠體敷料的面積，這樣在更換藥物的時(shí)候不會(huì)對(duì)壓瘡部位造成摩擦，避免壓瘡受到二次傷害影響愈合速度。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(95.00%比75.00%，P<0.05)，說(shuō)明水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼能夠更加有效地治療壓瘡。

[1] 羅蓉.水膠體敷料聯(lián)合3L透明敷料粘貼方法在骶尾部壓瘡病人中的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(16)：78-79.

[2] Kraft M R,Lawson L,Pohlmann B,et al.A comparison of Epi-Lock and saline dressings in the treatment of pressure ulce-rs[J].Decubitus,1993,6(6):42-44,46,48.

[3] 劉瑩，張巧珍，劉丹丹.3M 水膠體敷料對(duì)腦卒中患者Ⅱ期壓瘡的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：107-108.

[4] 周婷婷.水膠體敷貼與3M透明敷貼在預(yù)防壓瘡中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(37)：86.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-05-09

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20151371)

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