劉洪英，侯悅麗，解秀芬

(山東省濟(jì)南市千佛山醫(yī)院保健心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250031)

2型糖尿病并發(fā)冠心病老年患者的整體護(hù)理

劉洪英，侯悅麗，解秀芬

(山東省濟(jì)南市千佛山醫(yī)院保健心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250031)

目的：探討整體護(hù)理模式在2型糖尿病并發(fā)冠心病的老年患者中的應(yīng)用價(jià)值. 方法：選取山東省濟(jì)南市千佛山醫(yī)院2014-02/2015-08收治的75例2型糖尿病并發(fā)冠心病患者(年齡≥60歲)，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=40)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受整體護(hù)理，評(píng)估兩組經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后的血糖、血脂達(dá)標(biāo)情況，同時(shí)對(duì)其護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查. 結(jié)果：觀察組在血糖與血脂達(dá)標(biāo)率上各占95.0%和92.5%，均顯著高于對(duì)照組的74.3%和71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 經(jīng)護(hù)理問卷調(diào)查，觀察組在總滿意度上占95.0%(38/40)，高于對(duì)照組的80.0%(28/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：在老年2型糖尿病并發(fā)冠心病的臨床護(hù)理中積極開展整體護(hù)理模式，對(duì)控制患者的血糖與血脂水平非常有幫助，且利于護(hù)理質(zhì)量的提升，有較高的推廣價(jià)值.

2型糖尿病;冠心病;整體護(hù)理;臨床價(jià)值

0 引言

糖尿病是目前臨床上一種常見病，在胰島素分泌障礙或機(jī)體對(duì)胰島素缺乏高敏感性的情況下，糖脂代謝功能、水電解質(zhì)水平容易受到干擾，造成高脂血癥，并最終引發(fā)冠心病. 對(duì)于糖尿病并發(fā)冠心病患者，特別是老年群體，其預(yù)后往往較差，因此精心、全面的護(hù)理非常有必要. 本研究中，山東省濟(jì)南市千佛山醫(yī)院為2型糖尿病并發(fā)冠心病的40例老年患者提供整體護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取山東省濟(jì)南市千佛山醫(yī)院2014-02/2015-08收治的75例2型糖尿病并發(fā)冠心病患者(年齡≥60歲)，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=40). 本研究中75例2型糖尿病并發(fā)冠心病資料完整，均經(jīng)臨床檢查確診，且年齡≥60歲. 其中對(duì)照組男23例，女12例，年齡60～76(平均64.3±2.8)歲；病期1～10(平均5.1±0.8)年；觀察組男25例，女15例，年齡62～73(平均65.2±3.1)歲；病期1～12(平均5.4±0.7)年. 兩組患者入組前均對(duì)研究知情且已簽字，無精神異常、意識(shí)障礙類情況，且組間的基本資料(包括性別、年齡和病期等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 入組后，對(duì)照組接受常規(guī)性護(hù)理，包括定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂，合理控制飲食，簡(jiǎn)單宣教指導(dǎo)和對(duì)癥支持等. 觀察組在上述護(hù)理的同時(shí)接受整體護(hù)理，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成小組，根據(jù)患者病情資料開展精神宣教、情緒疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等護(hù)理.

1.2.1 精神宣教 每月固定舉辦4次關(guān)于2型糖尿病與冠心病的專題講座，同時(shí)充分利用多媒體與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，向患者講述該合并病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征、防治關(guān)鍵及注意事項(xiàng)等，以強(qiáng)化患者對(duì)該病的認(rèn)知. 宣講期間盡量讓1～2名患者家屬陪同，以爭(zhēng)取其家庭成員支持，促使患者更好地接受治療[1].

1.2.2 情緒疏導(dǎo) 穩(wěn)定降糖和降脂，離不開患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持. 但長(zhǎng)期的飲食限制與用藥，加上高齡因素所帶來的基礎(chǔ)疾病多、免疫力減退，很容易影響患者的身心健康，甚至使其產(chǎn)生抑郁、煩躁等心理[2]. 因此，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員還需注重與患者的交流，通過詢問和觀察，及時(shí)了解其可能存在或潛在的負(fù)性心理，然后再有目的地對(duì)其展開疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，并列舉成功案例，以徹底消除其不良情緒，增進(jìn)其對(duì)抗疾病的信心.

1.2.3 生活指導(dǎo) 根據(jù)患者的病情、年齡及生活習(xí)慣，制定與其個(gè)體相符的飲食與鍛煉計(jì)劃，讓患者堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)飲食、科學(xué)鍛煉. 每日三餐需補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，盡量少食多餐，多食用新鮮果蔬，避免攝入過多的糖類和脂肪，餐后30 min，再通過打太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)鍛煉，以將體質(zhì)量維持在較理想的水平，同時(shí)指導(dǎo)患者合理作息和睡眠等.

1.2.4 用藥指導(dǎo) 向患者講述所用降糖與降脂藥的使用劑量、用法、作用機(jī)制及可能引起的副反應(yīng)等，告知其長(zhǎng)期堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的重要性，不擅自停藥或改變劑量服用，對(duì)同時(shí)口服其他藥物者，需告知其暫時(shí)停用或遵醫(yī)囑用藥，以免影響療效，甚至誘發(fā)不良反應(yīng)[3].

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)兩組的血糖、血脂達(dá)標(biāo)例數(shù)，同時(shí)設(shè)計(jì)護(hù)理問卷表(很滿意、滿意、不符理想)，調(diào)查患者的滿意情況，問卷回收率100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂調(diào)控情況比較 觀察組在血糖與血脂達(dá)標(biāo)率上各占95.0%和92.5%，高于照組的74.3%和71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 兩組患者血糖、血脂調(diào)控情況比較[n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2 兩組患者護(hù)理問卷調(diào)查情況比較 觀察組總滿意度占95.0%(38/40)，顯著高于對(duì)照組的80.0%(28/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

表2 兩組患者護(hù)理問卷調(diào)查情況比較[n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

3 討論

2型糖尿病并發(fā)冠心病在目前社會(huì)上比較常見，該類患者一般需長(zhǎng)期限制飲食、堅(jiān)持服藥、監(jiān)測(cè)血糖與血脂，加上高齡因素所帶來的基礎(chǔ)疾病多、免疫力減退等問題，很容易使患者的身心健康受到影響，使其產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，甚至因此中斷治療. 故臨床在積極治療該合并病的同時(shí)，更應(yīng)注重護(hù)理管理對(duì)患者情緒調(diào)節(jié)、病情控制的作用[4-5].

常規(guī)模式下開展的護(hù)理管理雖可從一定程度上加強(qiáng)對(duì)患者血糖、血脂的控制，但其是“以病情為主”而非“以患者為主”，對(duì)患者的身心需求欠考慮，護(hù)理內(nèi)容不夠全面、系統(tǒng)，護(hù)理效果相對(duì)有限[6-7]. 而“整體護(hù)理”概念的提出，則適應(yīng)了這一需要. 整體護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理提出的一種新的護(hù)理管理法，與常規(guī)護(hù)理不同的是，其能夠從心理、精神、日常生活與用藥等多個(gè)方面著手，為患者提供全方位的干預(yù)和指導(dǎo)，使護(hù)理更加全面化、系統(tǒng)化，更能滿足患者降糖與降脂的需要. 秦魯寧[8]的研究從藥物、飲食及生活習(xí)慣等方面對(duì)120例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，表示這對(duì)患者疾病認(rèn)知與服藥依從性均有改善效果，滿意度高達(dá)100%. 本研究中，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成小組，向患者實(shí)施精神宣教、情緒疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等一系列護(hù)理. 結(jié)果顯示，觀察組在經(jīng)過上述整體護(hù)理后，其血糖與血脂得到了更好的控制，達(dá)標(biāo)率各達(dá)到95.0%和92.5%，且通過護(hù)理滿意度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組的總滿意度高達(dá)97.5%，與相關(guān)研究結(jié)果相似[3,9-10].

綜上所述，在老年2型糖尿病并發(fā)冠心病的臨床護(hù)理中積極開展整體護(hù)理，對(duì)控制患者的血糖與血脂水平非常有幫助，且利于護(hù)理質(zhì)量的提升，值得推薦[11].

[1] 張 蘭. 糖尿病合并冠心病43例全面護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7):40-41.

[2] 吳存瓊. 整體護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并冠心病患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 北方藥學(xué),2014,11(2):195.

[3] 劉清艷. 老年糖尿病合并冠心病患者的整體護(hù)理探討[J]. 糖尿病新世界,2015(5):15-16.

[4] 卞美娟. 整體護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用研究[J]. 糖尿病新世界,2014(16):64-65.

[5] 趙文新,金淑云. 全面護(hù)理措施在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(34):305-306.

[6] 羅 霞. 冠心病合并糖尿病患者的整體護(hù)理及健康教育探討[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2015(5):37-39.

[7] 紀(jì)春紅. 冠心病合并糖尿病患者護(hù)理效果的臨床分析[J]. 糖尿病新世界,2015(22):128-130.

[8] 秦魯寧. 糖尿病合并冠心病患者的綜合護(hù)理干預(yù)措施探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(17):120-121.

[9] 黃海英,安麗萍. 糖尿病合并冠心病的護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(24):177.

[10] 杜春麗. 102例糖尿病合并冠心病的臨床護(hù)理措施探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(22):329-331.

[11] 張玲瑀. 多樣化護(hù)理方式對(duì)糖尿病合并冠心病患者病情的干預(yù)作用評(píng)價(jià)[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10):157-158.

2095-6894(2016)10-74-02

2016-08-25;接受日期:2016-09-09

劉洪英. 本科,主管護(hù)師. 研究方向:全科護(hù)理. Tel:0531-89269016 E-mail:lihy1970@163.com

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