林　菲　吳一峰　龍　耀　周建明　黃河浪

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西　南昌　330006)

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健康人體衰老度測(cè)量

林菲吳一峰龍耀周建明黃河浪

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西南昌330006)

〔摘要〕目的擬定綜合性生理-心理-社會(huì)三維量表，并檢驗(yàn)該量表的信度、效度及測(cè)量人體衰老度的結(jié)果。方法根據(jù)某些量表構(gòu)建理論與方法及筆者的實(shí)踐感受，篩選出健康人體生理、心理、社會(huì)不同維度的衰老條目，并經(jīng)專家評(píng)分進(jìn)一步確定條目且制成量表，用Saaty法確定量表不同維度的權(quán)重；在此基礎(chǔ)上，以南昌市東湖、洪都及九江市沙河某些社區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，分層隨機(jī)抽取≥20歲健康人為研究對(duì)象，以10歲為組段，進(jìn)行衰老度測(cè)量，用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果本文構(gòu)建的量表由生理-心理-社會(huì)三維度51個(gè)衰老度相關(guān)條目組成；量表中的生理、心理、社會(huì)各維度權(quán)重系數(shù)分別為0.49、0.31、0.20；三維量表信度為0.786，效度為71.15%，年齡與量表分值的線性相關(guān)分析(r=0.528)提示分值隨年齡升高而呈上升趨勢(shì)。結(jié)論構(gòu)建的三維衰老度量表對(duì)測(cè)量健康人衰老度有可行性，能反映年齡與分值的關(guān)系，該量表還體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，將為深入完善人體衰老度測(cè)量提供思路。

〔關(guān)鍵詞〕衰老；量表；老年醫(yī)學(xué)

目前，有相當(dāng)一批觀點(diǎn)認(rèn)為來(lái)自于實(shí)驗(yàn)室的某些生物學(xué)標(biāo)志判斷衰老的準(zhǔn)確性和可靠性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于人群量表的檢測(cè)結(jié)果，這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括端粒長(zhǎng)度、β2半乳糖苷酶、DNA甲基化等〔1〕。但是，此類標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，不適應(yīng)大面積人群的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)檢測(cè)。近年來(lái)，美國(guó)衰老研究聯(lián)合會(huì)〔2〕也曾對(duì)檢測(cè)衰老的理想指標(biāo)提出了一些要求。人們將包括衰老測(cè)量在內(nèi)的各種量表用于人體各方面的檢測(cè)已是屢見(jiàn)不鮮，如健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)、簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)等〔3〕已廣泛應(yīng)用。筆者在上述基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)健康人群衰老的生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)量表?xiàng)l目和我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生檢測(cè)指標(biāo)及健康流行病學(xué)有關(guān)知識(shí)等，多方綜合擬定出健康人體生理-心理-社會(huì)衰老度三維量表，并應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐探索，以檢驗(yàn)該量表的信度、效度和對(duì)人群衰老度判斷的結(jié)果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇南昌市東湖、洪都社區(qū)及九江市沙河社區(qū)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助下，隨機(jī)抽取≥20歲健康人群為檢測(cè)對(duì)象，以10歲為組段，共7組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①查閱社區(qū)健康檔案未見(jiàn)心、肝、腎等重要器官功能檢測(cè)異常，且近期未患急性病或行手術(shù)者；②調(diào)查對(duì)象健康主觀感覺(jué)良好，無(wú)任何功能障礙和不適，生活、工作處于正常狀態(tài)。

1.2樣本含量估計(jì)按本課題要求，從選定的各社區(qū)隨機(jī)抽取研究對(duì)象，根據(jù)《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》〔4〕統(tǒng)計(jì)的慢病總患病率為15.74%~19.99%，其中大城市最高(24.67%~36.18%)，農(nóng)村的患病率稍低，考慮調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，患病率取值為33%，將“健康”事件作抽樣概率(P)為1.00~0.33=0.67，則定α=0.05，d=0.1p，根據(jù)公式n=Zα2pq/d2，計(jì)算樣本含量約195人，因其他混雜因素，再增加11%，得本次研究對(duì)象總數(shù)約215人。

1.3研究?jī)?nèi)容①搜集健康人體生理-心理-社會(huì)三維度衰老相關(guān)的信息和資料并形成條目池；②篩選衰老度量表的相關(guān)條目，組織專家評(píng)價(jià)條目的重要性、可行性等并最終確定條目；③構(gòu)建健康人體生理-心理-社會(huì)三維度衰老量表并分析量表中不同維度的權(quán)重計(jì)算及量表的信度、效度；④實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)健康人群的衰老度測(cè)評(píng)與分析。

1.4研究方法

1.4.1衰老度量表?xiàng)l目的確定在搜集文獻(xiàn)和借鑒相關(guān)量表的基礎(chǔ)上〔5~8〕，提出衰老度量表的條目池(不少于300條)，由課題組成員初篩條目，剔除科學(xué)性、特異性、可操作性差的條目，再將篩選出的110條提供給相關(guān)專家組進(jìn)行評(píng)估、打分排序(按專家對(duì)條目的重要性、可行性、熟悉程度、判斷依據(jù)與影響程度打分，如條目重要性可分五個(gè)等級(jí)：很重要=5分，比較重要=4分，重要=3分，一般=2分，不重要=1分)，最終確定生理-心理-社會(huì)衰老度三維量表?xiàng)l目共51條(生理維度26項(xiàng)、心理維度11項(xiàng)、社會(huì)維度14項(xiàng))。

1.5質(zhì)量控制對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中任一問(wèn)題撰寫準(zhǔn)確合理的詮釋，以免歧義；統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員；對(duì)量表中每個(gè)問(wèn)題打分，采用五段式，爭(zhēng)議之處經(jīng)課題組集體討論后給分；對(duì)所有調(diào)查信息經(jīng)專門人員檢查核實(shí)。為避免現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作拖沓，利用集中時(shí)間突擊完成。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Epi Data軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1基本情況本次共調(diào)查225人，有效調(diào)查人數(shù)為218人，有效率96.89%，年齡22～87〔平均(59.43±19.41)〕歲，其中≥60歲者占44.04%，男性占47.71%，女性占52.29%，7個(gè)年齡組的研究對(duì)象分布以80歲組占比例最大(19.72%)，20歲組占比例最小(10.55%)。見(jiàn)表1。

表1　調(diào)查對(duì)象的年齡分布

2.2衰老度量表的權(quán)重分配按Saaty法對(duì)量表的生理、心理、社會(huì)各個(gè)維度逐一對(duì)比打分(重要性等級(jí)賦值：標(biāo)度aji=1；重要程度：i與j同等重要；aji=3；重要程度：i與j略微重要；aji=5；重要程度：i比j明顯重要；aji=7；重要程度：i比j強(qiáng)烈重要；aji=9；重要程度：i比j極端重要；aji=2，4，6，8；重要程度：介于兩相鄰判斷之間取中間值)，構(gòu)造兩兩比較判斷模型。按公式分別計(jì)算生理、心理、社會(huì)初始權(quán)重系數(shù)為Wi=1.59,W'2=1.00,W3'=0.63；歸一化權(quán)重系數(shù)為W1=1.59/(1.59+1.00+0.63)=0.49,Wi=0.31,W3=0.20。

2.3衰老度量表的信度、效度各年齡段隨機(jī)抽10名調(diào)查對(duì)象，共70人用于預(yù)調(diào)查，考評(píng)量表的信度、效度。結(jié)果顯示總量表Chronbach α系數(shù)為0.786，生理、心理及社會(huì)各維度的α系數(shù)分別是0.713、0.706、0.722。該研究所入選條目經(jīng)課題組及專家評(píng)議內(nèi)容效度較理想；用因子分析法考察量表結(jié)構(gòu)效度，經(jīng)三個(gè)維度解釋的F總變異累積貢獻(xiàn)率是71.15%(生理、心理、社會(huì)各為31.01%、23.08%、17.06%)。

2.4各年齡段人群衰老量表分值的分布①先將各維度分值分別乘以歸一化法后的權(quán)重，即生理分值×權(quán)重 (ω=0.49)，心理分值×權(quán)重 (ω=0.31)，社會(huì)分值×權(quán)重 (ω=0.20)求各維度分值，再將三維度相加得各年齡段總分。②調(diào)查對(duì)象生理、心理及社會(huì)的維度權(quán)重分值均有隨年齡升高而增加的趨勢(shì)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，方差值范圍為2.81~20.19，P為0.00~0.02。③生理維度分值范圍28~54分，變異系數(shù)(CV)為12.23%；心理維度分值范圍11~29分，CV為19.72%；社會(huì)維度分值范圍18~42分，CV為17.93%。④總分值表現(xiàn)為隨年齡升高分值增加，但40~、50~、60~三個(gè)年齡段的平均權(quán)重分變化較小，80~組得分較明顯。另外，因權(quán)重不同，生理分值曲線高于心理、社會(huì)分值曲線，社會(huì)分值曲線在40~60歲有輕度下滑現(xiàn)象。見(jiàn)表2。

表2　各年齡段人群生理-心理-社會(huì)衰老度量表得分±s)

2.5年齡與分值的相關(guān)性分析因各維度總分不同，筆者在考慮了合計(jì)的不同年齡得分仍表現(xiàn)了隨年齡升高而上升的趨勢(shì)，用總分值和年齡做散點(diǎn)圖，表明總分值與年齡間有相關(guān)性，進(jìn)一步做年齡(X)與總分值(Y)的線性相關(guān)分析，其相關(guān)系數(shù)r=0.528，P<0.05，提示分值隨年齡的升高而增加。見(jiàn)圖1。

圖1　量表總分值與年齡的散點(diǎn)圖

3討論

盡管目前有各種檢測(cè)健康人衰老度的方式，但尚未獲得公認(rèn)并且欠理想。本研究正是基于上述現(xiàn)況，提出生理-心理-社會(huì)三維度量表的構(gòu)想，用于檢測(cè)健康人的衰老程度，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)報(bào)道。該量表的構(gòu)建是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，將生理現(xiàn)象、心理現(xiàn)象及社會(huì)功能改變?nèi)呦嘟Y(jié)合，利用人的外在形態(tài)體征和功能變化反映生物體衰老的內(nèi)涵，避免目前分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)難度大、成本高、群眾不易接受的短板。在此，筆者提出了生理-心理-社會(huì)三維度系列具有代表性的、獲得相關(guān)專家認(rèn)同的測(cè)量指標(biāo)。這一做法一定程度上反映了人體生命質(zhì)量測(cè)定及應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)，尤其符合包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的各國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域不斷發(fā)展量表檢測(cè)的技術(shù)走向。同時(shí)，從我國(guó)快速老齡化的社會(huì)現(xiàn)實(shí)看，構(gòu)建該量表對(duì)檢測(cè)老年人衰老與健康狀況的意義也是不言而喻的。

本量表確定的51個(gè)三維條目具有較好的科學(xué)性、代表性和實(shí)用性而且條目精煉，每個(gè)問(wèn)題設(shè)問(wèn)規(guī)范，回答不易產(chǎn)生歧義；尤其權(quán)衡了生理-心理-社會(huì)三個(gè)不同維度對(duì)人體衰老度影響程度的不同，采用層次分析法，合理分配權(quán)重，如生理權(quán)重給予0.49，心理和社會(huì)權(quán)重相對(duì)小些，是符合生物學(xué)特征的〔10〕，關(guān)于量表的信度和效度分別為0.786、71.15%，該結(jié)果尚可，如果繼續(xù)增大樣本、重復(fù)試驗(yàn)，其仍有較大的上升可能，筆者在后期研究中將會(huì)關(guān)注這一問(wèn)題。

該量表檢測(cè)無(wú)論是各維度得分或是三維度總得分均表現(xiàn)了隨年齡增加有不同程度上升之趨勢(shì)，也就是說(shuō)該量表能通過(guò)分值來(lái)區(qū)分受試對(duì)象不少于10歲段的年齡間距；在社會(huì)功能維度得分方面表現(xiàn)出40~、50~、60~三組段曲線呈緩慢下降趨勢(shì)，其可能原因是40~60年齡段是人體生命功能改變較小的時(shí)期，另外不排除樣本過(guò)小所帶來(lái)的偏倚。筆者就不同年齡與得分的線性分析提示兩者呈正相關(guān)趨勢(shì)，但相關(guān)系數(shù)相對(duì)偏低，如果增加足夠的樣本這種正相關(guān)關(guān)系可能進(jìn)一步提升。至于如何利用該量表判斷單一個(gè)體的衰老度，即可利用某個(gè)年齡段衰老度得分的平均值作為該年齡段的衰老度標(biāo)準(zhǔn)分值，然后將個(gè)人得分與該標(biāo)準(zhǔn)分值進(jìn)行比較，若高于標(biāo)準(zhǔn)分值則該個(gè)體年齡高于生物學(xué)年齡，否則反之。

綜上所述，本文只是對(duì)此次構(gòu)建的三維衰老度量表的一種初步探索，尤其是指標(biāo)的精選、權(quán)重的調(diào)整、樣本的數(shù)量均需要做進(jìn)一步的探索或研究。

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〔2015-06-17修回〕

(編輯袁左鳴)

Epidemiological exploration of measurement on healthy human aging level

LIN Fei,WU Yi-Feng,LONG Yao,etal.

School of Public Health,Nanchang 330006,Jiangxi,China

【Abstract】ObjectiveTo measure the aging degree,provide reference for the aging evaluation by reference aging related theories and methods used for the detection of some medical scale,comprehensive biological-psychological-social three dimensional scale.MethodsAccording to certain scale building theory,method and the author's practical experience,different human physiological health,psychological and social dimensions of the aging items were selected,decided by the expert evaluating and the scale was determined finally.Weight of different dimension was determined by the Saaty method.On the basis,the Shahe community in Jiujiang city,Hongdu and Donghu communities in Nanchang city were selected as the research sites,more than or equal to 20 years old healthy subjects were randomly selected as subjects,with 10 years as the group range.ResultsThe scale included 51 items.The weight coefficients of physiologic function,mental state and social adaptation were 0.49,0.31,0.20.The reliability was 0.786 and validity was 71.15%.The scores of scale were growing with age and showed difference among different age groups,the trend could be expended by correlation coefficient(r=0.528).ConclusionsThree-dimensional aging degree scale is built and has feasibility to measure healthy aging and can reflect the relationship between age and score.The scale also can reflect the modern medical model and will provide ideas for perfecting human aging degree measuring system.

【Key words】Aging;Scale;Geriaric medicine

〔中圖分類號(hào)〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1157-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.061

通訊作者：黃河浪(1953-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性非傳染性流行病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360446)；江西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(20132BAB205074)

第一作者：林菲(1990-)，女，在讀碩士，主要從事慢性非傳染性流行病學(xué)研究。