鄧　飛　黃薇隗　李擁軍　張雪琴　何　凌　毛豐益

(宜昌市第二人民醫(yī)院放化療科，湖北　宜昌　443000)

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宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就醫(yī)及時(shí)性及其影響因素

鄧飛黃薇隗1李擁軍張雪琴何凌2毛豐益2

(宜昌市第二人民醫(yī)院放化療科，湖北宜昌443000)

〔摘要〕目的探討宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就醫(yī)及時(shí)性及影響因素。方法按照湖北省2013年報(bào)道腫瘤發(fā)病率為262/10萬(wàn),估計(jì)樣本量為1 353例，按照農(nóng)村和城市1∶1抽樣，經(jīng)濟(jì)狀況好、較好以及差1∶1∶1抽樣，共抽取1 355例癌癥患者，其中胃癌366例，占27.01%、食管癌989例，占72.99%，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集患者資料，EpiDate3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，通過(guò)單因素分析和Logistic回歸分析影響因素。結(jié)果1 355例患者首次出現(xiàn)癥狀到就醫(yī)時(shí)間平均為(9.23±1.26)w，就醫(yī)及時(shí)率為39.19%，患者首次出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間平均為(5.73±2.32)w，確診及時(shí)率為77.79%。 及時(shí)就診率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、體檢頻率、身體不適是否及時(shí)就醫(yī)、癌癥早期治療認(rèn)知有關(guān)(P<0.05)，與是否具有醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)關(guān)(P>0.05)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離(OR=1.408)、身體不適及時(shí)就醫(yī)(OR=3.403)、癌癥早期治療認(rèn)知(OR=1.132)是影響患者就醫(yī)及時(shí)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論宜昌市中老年胃癌和食管癌就醫(yī)及時(shí)性中等偏下，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、身體不適及時(shí)就醫(yī)、癌癥早期治療認(rèn)知是影響患者就醫(yī)及時(shí)性獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

〔關(guān)鍵詞〕胃腫瘤；食管癌；就醫(yī)及時(shí)性

胃癌和食管癌是均缺乏早期診斷的特異癥狀或者指標(biāo)，因此被確診時(shí)已經(jīng)失去了治療最佳時(shí)機(jī)，因此疾病的早期診斷和就醫(yī)即時(shí)至關(guān)重要〔1〕。本文擬探討宜昌市老年胃癌和食管癌患者就醫(yī)的及時(shí)性及影響因素。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2013年1月至2015年1月宜昌市轄區(qū)共有8個(gè)縣(5個(gè)縣、3個(gè)縣級(jí)市)、5個(gè)區(qū)、24個(gè)鄉(xiāng)、62鎮(zhèn)，20個(gè)街道辦事處。抽樣方法為整群隨機(jī)抽樣，整群抽樣增加20%失訪率，估計(jì)樣本量為1 353例。按照農(nóng)村和城市按照1∶1抽樣，經(jīng)濟(jì)狀況好、較好以及差1∶1∶1抽樣，按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取3個(gè)縣(1縣級(jí)市+2個(gè)縣)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口1∶2隨機(jī)數(shù)字表法鄉(xiāng)226例(61例胃癌+165例食管癌)，鎮(zhèn)451例(122例胃癌+329食管癌)。按照經(jīng)濟(jì)狀況按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取3個(gè)區(qū)，6個(gè)街道辦事處，每個(gè)街道辦事處隨機(jī)抽取113例患者。最后共抽取1 355例癌癥患者，其中胃癌366例，占27.01%,其中男263例、女103例，年齡35~60歲55例、≥60歲311例；首次出現(xiàn)癥狀年齡35~60歲92例、≥60歲274例；受教育按時(shí)間<6年290例、6~15年70例、≥15年6例。食管癌989例，占72.99%，其中男741例、女248例，年齡35~60歲238例、≥60歲751例；首次出現(xiàn)癥狀年齡35~60歲316例、≥60歲673例；受教育按時(shí)間<6年642例、6~15年245例、≥15年102例?；颊呔凑昭芯恳髤⒓訉?shí)驗(yàn)，并且簽署了知情同意書(shū)。

1.2研究方法本次調(diào)查研究首先按照癌癥發(fā)病登記系統(tǒng)，在按照問(wèn)卷調(diào)查方法進(jìn)行，問(wèn)卷調(diào)查主要內(nèi)容包括性別、年齡、癌癥類型、人口社會(huì)學(xué)特征，首次出現(xiàn)癥狀時(shí)間就醫(yī)時(shí)間、癌癥確診時(shí)間、對(duì)就醫(yī)認(rèn)知狀態(tài)、對(duì)于治療的態(tài)度、治療方式的選擇。由專業(yè)的流行病學(xué)調(diào)查專家對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查員工作作風(fēng)、科學(xué)態(tài)度、調(diào)查技術(shù)及技巧進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查兩人一組，避免調(diào)查時(shí)調(diào)查者主觀臆斷，采用EpiDate3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)。

1.3研究指標(biāo)患者就醫(yī)及時(shí)率(患者首次出現(xiàn)癥狀到首次就醫(yī)時(shí)間與2 w以內(nèi)患者比例)、患者確診率(患者首次出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間與2 w以內(nèi)患者比例)、就醫(yī)習(xí)慣(體檢周期、相關(guān)癥狀就醫(yī))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素分析和Logistic回歸分析；χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者就醫(yī)及時(shí)率、確診及時(shí)率1 355例患者首次出現(xiàn)癥狀到就醫(yī)時(shí)間平均為(9.23±1.26)w，就醫(yī)及時(shí)率(時(shí)間間隔<2 w)為39.19%，<2 w 531例(39.19%)，2~4 w 152例(11.22%)，5~11 w 392例(28.93%)，≥12 w 280例(20.66%)；患者首次出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間平均為(5.73±2.32)w，確診及時(shí)率(時(shí)間間隔<2 w)為77.79%，2~4 w 102例(7.53%)，5~11 w 119例(8.78%)，≥12 w 80例(5.90%)。

2.2單因素分析及時(shí)就診率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、體檢頻率、身體不適是否及時(shí)就醫(yī)、癌癥早期治療認(rèn)知有關(guān)(P<0.05)，與是否具有醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3多因素Logistic回歸分析選擇就醫(yī)及時(shí)性為應(yīng)變量，回歸分析結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、身體不適及時(shí)就醫(yī)、癌癥早期治療認(rèn)知是影響患者就醫(yī)及時(shí)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　影響就醫(yī)及時(shí)性單因素分析(n)

表2　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)，早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀〔2,3〕。食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。大量危險(xiǎn)資料研究發(fā)現(xiàn)如果癌癥可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者5年生存率會(huì)增加60%，這也是預(yù)防癌癥發(fā)生主要的預(yù)防措施〔4，5〕。宜昌市是歷年的癌癥發(fā)生率在全國(guó)處于中等偏上水平，并且由于患者所處的地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，患者的就診及時(shí)性等差異較大，比如農(nóng)村和城市差別等〔6〕。因此提高患者就醫(yī)及時(shí)性以及研究影響患者就醫(yī)及時(shí)性因素至關(guān)重要。本研究說(shuō)明宜昌市癌癥患者就醫(yī)及時(shí)性與其他相同類似研究的就醫(yī)及時(shí)性較低，需要提高，并且確診及時(shí)率中等偏上水平。因此提高就醫(yī)及時(shí)性是實(shí)現(xiàn)患者早治療的關(guān)鍵，這與其他研究結(jié)果相似〔7〕。多因素Logistic回歸分析說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離越遠(yuǎn)、身體不適不及時(shí)就醫(yī)、不認(rèn)為早期治療效果較好會(huì)降低患者就醫(yī)及時(shí)性，醫(yī)療工作和管理人員需要通過(guò)這些方面改善患者就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)本次研究結(jié)果患者和政府可以根據(jù)這些因素采取相應(yīng)措施，比如醫(yī)院設(shè)立、對(duì)于癌癥早期認(rèn)知能力宣講等提供相應(yīng)參考依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-10-25修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號(hào)〕R73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1213-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.087

通訊作者：毛豐益(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年人疾病的預(yù)防和控制方面的研究。

1宜昌市第二人民醫(yī)院急診科2宜昌市疾病預(yù)防控制中心

第一作者：鄧飛(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事消化道與婦科腫瘤放化療方面的研究。