江 敘

長春市婦產醫(yī)院 吉林省長春市 130052

新生兒缺氧缺血性腦病的診斷與治療

江 敘

長春市婦產醫(yī)院 吉林省長春市 130052

近年來，新生兒缺氧缺血性腦病致殘的兒童數(shù)量居高不下，已成為兒童神經傷殘的重要因素之一。新生兒缺氧缺血性腦病的診斷與治療一直被國內外兒科醫(yī)生所重視與關注。隨著醫(yī)療技術的不斷進步與提高，其診斷和治療也取得了一定的進展。本論文主要針對其診斷與治療展開論證，旨在更好的幫助此類新生兒能夠得到更好的診斷與治療。

新生兒；缺氧；缺血性腦??；診斷；治療

近年來對于新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的診治取得了一定的進展，但是新生兒HIE依然困擾著眾多家庭，不僅使得兒童的成長受到困擾，也使得家庭生活質量嚴重下降。從各項調查數(shù)據(jù)顯示，新生兒 HIE占嬰幼兒神經傷殘的比例高達25%～28%，是致使兒童神經傷殘最為主要的原因之一。

1 新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病原因

新生兒HIE疾病的產生，其原因是多方面的，其中窒息是較為直接的致病因素。由于母體和胎兒之間的血液循環(huán)以及氣體交換出現(xiàn)問題，使得新生兒自身的血氧濃度降低，以至于新生兒自身的身體機能出現(xiàn)一系列問題。從相關數(shù)據(jù)調查顯示，大約有50%的新生兒會出現(xiàn)宮內窒息問題，40%在分娩時出現(xiàn)窒息，真正由于先天問題的只占到10%。對于新生兒HIE產生的各種原因可以歸結于以下幾方面：

（1）母親自身問題，例如孕后期的妊高癥、重貧血，或者自身過度失血以及出現(xiàn)休克等問題；

（2）胎盤問題，有些母體胎盤功能會出現(xiàn)問題，主要是由于胎盤早剝、前置胎盤以及胎盤結構異常等；

（3）臍帶問題，像是臍帶血液阻斷，或者臍帶自身出現(xiàn)脫垂、壓迫、打結或繞頸等，使得臍帶；

（4）胎兒宮內自身發(fā)育問題，例如發(fā)育障礙、先天性發(fā)育畸形等；

（5）生產問題，在分娩時出現(xiàn)分娩滯產、急產、手術以及麻藥使用等問題，又或者是新生兒呼吸窘迫綜合征、重癥心力衰竭以及休克等問題。

2 診斷

對于新生兒HIE的診斷非常重要，由于在診斷上出現(xiàn)問題，會使得很多新生兒HIE無法得到及時的治療，以至于延誤最佳治療時機。

2.1 注重臨床表現(xiàn)

對于新生兒HIE的診斷臨床表現(xiàn)是較為主要的依據(jù)，在新的診斷標準中再次強調指出臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù),認為不能過分依賴CT、MRI等檢查項目而忽視了新生兒的臨床表現(xiàn)，并統(tǒng)一了臨床醫(yī)生的認識，要求對新生兒進行嚴格的篩查。

2.2 進一步明確了部分臨床標準

在新的診斷標準中指出，對于新生兒HIE診斷要嚴格按照以下標準：

（1）如若有異常生產病史，則要加強觀察胎兒是否有宮內窘迫的癥狀，檢測其胎心率,并在監(jiān)測時間上做了明確規(guī)定。

（2）對于出生出生時重度窒息,則要進行Apgar評分，一旦評分1min≤3分,則要確保增加延續(xù)至5min時仍≤5分。對于出生時臍動脈血氣分析pH≤7.0,搶救10min后有自主呼吸的新生兒,則需要給予氣管內插管正壓呼吸2min以上。

同時對于神經系統(tǒng)癥狀方面也做了明確規(guī)定,對于神經系統(tǒng)方面的異常也給予了更為明確的診斷標準。

2.3 給予輔助檢查一定的重視

雖然說對于臨床癥狀給予了足夠的重視，但是榆與此同時也為CT、MRI等輔助檢查做了聲明，認為在新生兒HIE確診中，這些輔助檢查是必要的，有助于幫助患兒更為準確的診斷，從而開展及時的治療。

3 治療

3.1 高壓氧治療

對于已經確診的新生兒缺氧缺血性腦病，高壓氧治療是較為有效的方法之一，也是臨床較為常用的治療方法。通過對新生兒進行高壓氧治療，可以增加新生兒自身的血氧濃度，從而加速血液循環(huán)，起到改善腦部缺氧的癥狀。從相關數(shù)據(jù)資料顯示，高壓氧的臨床治療效果還是較為理想的，同其他治療相比效果更佳。但是，高壓氧治療也有一些常規(guī)注意事項，要嚴格控制在高壓氧艙的時間，否則會對新生兒的眼睛產生不良影響。

3.2 亞低溫治療

在80年代末研究者發(fā)現(xiàn)腦溫下降對缺血性腦損傷有一定的保護作用，直到近年來人們才開始著手大力研究亞低溫對于新生兒缺氧缺血性腦病的作用。我們知道在醫(yī)學上治療性低溫分為輕度低溫、中度低溫和深度低溫，而對于中度和輕度的則被稱為亞低溫，這也是目前較為常用的低溫。據(jù)研究資料顯示，新生兒一旦出現(xiàn)窒息，如果能夠及早的使用亞低溫治療，對大腦進行降溫，能夠起到很好地效果，通常亞低溫的治療時間持續(xù)約72小時。經過亞低溫治療后，新生兒的腦血流會發(fā)生一定的變化，可以在一定程度上降低腦氧代謝率、改善細胞能量代謝、減少氧自由基的生成，起到減少神經元壞死和凋亡、促進細胞間信號傳導的恢復、減輕腦水腫和降低顱內壓等作用，這些對于幼兒以后的神經系統(tǒng)和腦部功能的恢復和發(fā)展具有極大地促進作用。同時，大量實驗顯示，亞低溫治療并不會對新生兒其他的器官產生損害作用，亞低溫同低溫治療相比，更為保險和有效。

3.3 藥物治療

對于新生兒HIE，在早期使用一些藥物治療能夠取得較為理想的效果。在這方面，據(jù)研究顯示比較有效的藥物有以下幾種：

3.3.1 單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂

在臨床上行，神經節(jié)苷脂已經被普遍用于新生兒HIE的治療，從相關數(shù)據(jù)資料中可以得知，在用于新生兒HIE治療中，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂有效率為高達94%，其治療效果比其他藥物要好很多。神經節(jié)苷脂對于新生兒腦損傷后的神經具有促進和再生租用，能夠加速新生兒神經功能的再生和恢復，但是在藥物的使用上其年齡越小效果越好，年齡超過1歲以后很多醫(yī)生不再建議使用。

3.3.2 腦活素治療

腦活素也是新生兒治療HIE治療中較為常用的藥物，其有效率高達97%，且在使用中安全性較高，并無不良反應，在一定程度上能夠預防新生兒神經系統(tǒng)后遺癥的出現(xiàn)。

3.3.3 胞二磷膽堿等治療

胞二磷膽堿即核苷衍生物，其作用只要是能夠增強腦干網狀結構與上行激活系統(tǒng)的功能，還可以起到改善腦循環(huán)的作用，可以改善大腦缺氧癥狀，從而有助于新生兒HIE的治療。據(jù)臨床報道，單用此類藥物的療效并不顯著，在實際使用中大多是同神經節(jié)苷脂共同使用，連用藥物治療的療效更佳。此外，像是納絡酮治療也同胞二磷膽堿一樣，大多同神經節(jié)類藥物共同使用來治療新生兒HIE。與此同時，大多還配合使用維生素E與維生素C，往往能夠取得更好的治療效果。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,1997,35(02):99-100.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,43(08):584.