楊春霞

山東省濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 山東省濰坊市 262500

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后患者吞咽障礙的影響

楊春霞

山東省濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 山東省濰坊市 262500

目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)患者吞咽功能的影響。方法：將我院2014年2月～2016年5月收治的80例顱底腫瘤切除術(shù)后存在吞咽障礙的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組的吞咽功能分級(jí)以及吞咽功能恢復(fù)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組吞咽功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其吞咽功能恢復(fù)率100%顯著高于對(duì)照組67.5%，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予吞咽障礙患者綜合護(hù)理干預(yù)，具有吞咽功能良好、吞咽功能恢復(fù)率高的優(yōu)勢(shì)，臨床推廣價(jià)值更高。

顱底腫瘤切除術(shù)；吞咽障礙；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

顱底腫瘤處于顱腦深部，對(duì)腦部神經(jīng)及血管造成損傷的幾率較大，具有較高的致殘率，嚴(yán)重者咳嗽反射消失、伴吞咽障礙、窒息死亡。目前醫(yī)院里主要采用傳統(tǒng)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理。此文系研究顱底腫瘤切除術(shù)后吞咽障礙患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果所獲頗豐?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月我院收治的80例顱底腫瘤切除術(shù)后伴吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。其中，臨床資料不全者、心肝腎多功能不全者、非顱底腫瘤切除術(shù)者、非吞咽障礙者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男16例，女24例；年齡26～64歲，平均年齡（45.5 6.5）歲。對(duì)照組40例，男14例，女26例；年齡27～65歲，平均年齡（44.7 5.8）歲。兩組基本資料以及入選標(biāo)準(zhǔn)差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)護(hù)理，給予病情觀察、健康指導(dǎo)及心理護(hù)理等護(hù)理措施改善其病情，并滿足患者心理需求，鼓勵(lì)患者。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①功能恢復(fù)鍛煉：包括面舌口肌群訓(xùn)練，聲帶內(nèi)收，頸部放松、活動(dòng)性訓(xùn)練，冷刺激，咳嗽訓(xùn)練[1]；②功能補(bǔ)償鍛煉：包括進(jìn)食姿勢(shì)、食物形態(tài)、餐具、進(jìn)食量以及進(jìn)食速度等相關(guān)調(diào)整，并將咽部的殘留食塊清理干凈。③吞咽治療儀：采用型號(hào)為Vital Stim的吞咽治療儀，氣管兩側(cè)放置電極，電流為5～8mA，10min/次，2次/d,操作時(shí)避開動(dòng)脈。④營養(yǎng)支持：患者經(jīng)X線確定置管后注食，6次/d，支持其鼻胃腸營養(yǎng)。⑤心理護(hù)理：通過心理護(hù)理了解患者心理狀況，鼓勵(lì)患者積極配合治療，從而提升其康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①吞咽功能分級(jí)：主要指術(shù)后1d與離院前的吞咽功能等級(jí)，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)5個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ級(jí)代表吞咽功能良好，Ⅴ級(jí)代表吞咽障礙較嚴(yán)重；②吞咽功能恢復(fù)率：通過洼田飲水實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估[2]，吞咽障礙消失且飲水實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)增加2級(jí)以上為完全恢復(fù)，吞咽障礙改善且飲水實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)增加1級(jí)以上為部分恢復(fù)，吞咽障礙未見改善為未恢復(fù)，恢復(fù)率=完全恢復(fù)+部分恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用X2檢驗(yàn)。P<0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能分級(jí)比較

吞咽功能等級(jí)分析：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1d吞咽功能Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅰ級(jí)分別為16例、24例、0例、0例、0例，對(duì)照組1d吞咽功能Ⅴ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)0例、Ⅱ級(jí)0例、Ⅰ級(jí)0例，兩組術(shù)后1d吞咽功能分級(jí)差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組離院前吞咽功能Ⅴ級(jí)0例、Ⅳ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅰ級(jí)9例，對(duì)照組離院前吞咽功能Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅰ級(jí)分別為0例、9例、25例、6例、0例，實(shí)驗(yàn)組離院前的吞咽功能大部分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，對(duì)照組大部分為Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者吞咽功能恢復(fù)率比較

實(shí)驗(yàn)組完全恢復(fù)、部分恢復(fù)以及未恢復(fù)分別為26例、14例、0例，吞咽功能恢復(fù)率為100%；對(duì)照組完全恢復(fù)14例、部分恢復(fù)13例、未恢復(fù)13例，吞咽功能恢復(fù)率為67.5%。兩組吞咽功能恢復(fù)率差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，針對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)致殘的吞咽障礙患者，臨床主要采用病情觀察、健康指導(dǎo)以及心理護(hù)理等方式進(jìn)行護(hù)理，并不能改善患者的吞咽功能，而給予營養(yǎng)支持、功能補(bǔ)償鍛煉以及功能恢復(fù)鍛煉等綜合護(hù)理干預(yù)后，可顯著提升其吞咽功能恢復(fù)率[3]。

在本次研究中，采取綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組吞咽功能分級(jí)大多數(shù)為Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)，采取傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組吞咽功能分級(jí)大多數(shù)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，前者吞咽功能恢復(fù)率100%明顯高于后者吞咽功能恢復(fù)率67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者，給予其綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效的改善其吞咽功能，提升吞咽功能恢復(fù)率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]王濱琳,徐德保,唐運(yùn)姣,陶子榮,賀愛蘭,賀蓮香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響[J].護(hù)理研究,2013(16):1585-1587.

[2]高照勤,孫銀,安秀蓉.綜合護(hù)理模式在顱底腫瘤術(shù)后患者恢復(fù)期中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(26):210-211.

[3]張璐,郎黎薇,金煜峰,張錚,任琳,周曉芬,沈勁松.后顱窩腫瘤患者術(shù)后吞咽障礙的早期護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2016(05):539-542.