葉明月 董 芳

解放軍117醫(yī)院心血管中心 浙江省杭州市 310007

集束化護理對預(yù)防丹參川嗪穹所致靜脈炎發(fā)生率的影響

葉明月 董 芳

解放軍117醫(yī)院心血管中心 浙江省杭州市 310007

研究集束化護理方案對預(yù)防丹參川嗪穹注射液所致靜脈炎發(fā)生率的影響。及時有效的集束化護理干預(yù)能夠最大限度的降低丹參川嗪穹所致靜脈炎的發(fā)生率。

集束化護理；輸注延長管；喜療妥

在心血管內(nèi)科輸液治療過程中，由于治療的對象是輸液時間長、配合、表達、溝通能力及血管條件較差的老年冠心病患者，而此類患者入院后常規(guī)靜滴丹參川嗪穹注射液，它是一種中成藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈炎（PHLEBITIS）發(fā)生后增加患者痛苦，家屬不理解，易導致醫(yī)療糾紛[1]。為了降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕靜脈炎的嚴重程度，本科對輸注丹參川嗪穹患者開展針對性監(jiān)測，旨在探討集束化護理在預(yù)防輸注丹參川嗪穹所致靜脈炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對照組：2012年1月-2012年12月心血管科需輸注丹參川嗪穹注射液的住院患者102例，其中男42例，女60例，年齡29～88歲，平均60.32歲，中位年齡57歲。觀察組：2013年1月至12月對輸注丹參川嗪穹注射液的住院患者102例，其中男58例，女54例，年齡29～87歲，平均60.27歲，中位年齡56歲。排除標準：神志不清者、心功能不全者、呼吸衰竭者或糖尿病酮癥酸中毒者，以及已有全身或局部反應(yīng)或同時輸注喹諾酮類等易引起全身或局部反應(yīng)的藥物。2組患者在疾病分布、年齡、性別、病程和給藥周期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P

1.2 方法

對照組患者給予臨床常規(guī)護理。集束化組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予集束化護理干預(yù)，實施輸注丹參川嗪穹集束化管理方案(CLB)。

（1）制定集束化護理方案：成立臨時心血管內(nèi)科靜脈炎防治研究小組，成員由護士長及護理骨干組成，對本科輸注丹參川嗪穹靜脈炎現(xiàn)狀調(diào)查分析、查閱文獻了解國內(nèi)外對該并發(fā)癥的預(yù)防、治療和護理技術(shù)進展情況等方法，制定出集束化護理方案。

（2）輸注丹參川嗪穹的護理：①強化護理人員的對預(yù)防丹參川嗪穹所致靜脈炎集束化護理的培訓，增強護理人員防治靜脈炎的意識。針對護理人員定期開展相關(guān)操作知識與技能培訓活動，培訓合格后才可獨立完成輸液操作。做到每一位患者在輸注丹參川嗪穹當天，即與家屬及病人宣教其藥的作用及輸注時注意事項，予以配合。②靜脈滴注溶液為丹參川芎嗪20ml加生理鹽水250ml注射液，并30分鐘內(nèi)，靜脈滴入。③在操作中，貫徹無菌技術(shù)，科學選擇皮膚消毒液給予患者皮膚消毒。應(yīng)用碘伏溶液，其濃度為0.5%消毒半徑在8cm以上，輸液前5分鐘用棉簽將喜療妥乳膏涂于穿刺點周圍皮膚，避開針眼0.1cm，范圍3cmx3cm，并沿靜脈走向涂擦喜療妥至離穿刺點6cm～8cm左右。④使用普通一次性輸液器加輸注延長管（型號：WEO-YJ-32-5.0，濾過孔直徑為5um）輸液，加強穿刺技術(shù)的改進，給予減慢速度滴注。⑤按事先設(shè)計的反應(yīng)觀察表格逐項填寫進行觀察由責任護士負責，并記錄穿刺時間，部位，穿刺局部皮膚情況，操作者姓名等。監(jiān)測穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，有無觸及硬結(jié)。⑥經(jīng)常觀察，若發(fā)生靜脈炎要及時治療，Ⅰ級用喜療妥涂抹，凃的厚，按摩5分鐘，使藥物滲入，Ⅱ級和Ⅲ級使用喜療妥及硫酸鎂濕熱敷治療，必要時配合使用濕性敷料，并將患肢抬高，增加觀察的次數(shù)并登記靜脈炎的變化。

1.3 判斷標準

采用美國最新靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準。0級：沒有癥狀，Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛。Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出。

2 結(jié)果

通過一個階段的護理后，在靜脈炎發(fā)生率上，對照組患者的靜脈炎發(fā)生率為5.67%，集束化組為2.36%，對照組及集束化組都未發(fā)生4級靜脈炎。

兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)X2檢驗，P均<0.05，有顯著性差異。

3 討論

（1）丹參川嗪穹注射液有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，降低血液粘度，加速紅細胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用，在老年病人冠心病治療方案選擇過程中，輸注丹參川嗪穹注射液，是其常規(guī)，保證長期治療，減少患者的痛苦是重中之重。

（2）靜脈炎與喜療妥乳膏及輸注延長管具有關(guān)聯(lián)性。丹參川嗪穹注射液是一種中成藥，中成藥輸液中存在不溶性輸液微粒，輸液微粒是指在輸液過程中，進入體內(nèi)非代謝的顆粒雜質(zhì)。喜療妥能防止淺表血栓的形成，促進它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。我科在輸注丹參川嗪穹注射液應(yīng)用武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)一次性使用輸注延長管（型號WEO-YJ-32-5.0）濾過各種雜質(zhì)，除去輸液的阻力，減少藥物對血管和全身的刺激反應(yīng)，減輕病人的痛苦，保護患者的血管，提高醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平及質(zhì)量。

集束化組強化護理人員手部衛(wèi)生，并在與患者接觸前后采用快速手消毒液，積極按照無菌操作進行。佩戴好無菌帽子、口罩、手套、術(shù)衣等，嚴格監(jiān)測患者穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，有無觸及硬結(jié)。積極向患者及家屬講解輸注后相關(guān)的注意事項，指導患者個人衛(wèi)生習慣。保持局部清潔，對靜脈的懸著進行有效評估，提高穿刺技術(shù)，減少靜脈炎的發(fā)生，這與相關(guān)文獻報道一致。與此同時，集束化護理強化人員的培訓以及考核，定期或不定期對有關(guān)醫(yī)護人員進行技能培訓，使其掌握輸液技術(shù)相關(guān)操作知識，提高技能水平，同時分析相關(guān)醫(yī)護人員對有關(guān)知識的依從性，進一步提高其技能操作水平，有助于避免操作不當。

綜上所述，采取全面、有效的集束化護理干預(yù)，能夠有效降低靜脈炎的發(fā)生率，且操作簡便、安全和效果顯著，筆者認為值得推廣。

[1]羅揚,周燕群.集束化護理對兒科靜脈留置針所致靜脈炎發(fā)生率的影響[J].實用臨床醫(yī)學雜志,2014,18(10):129-130.

[2]何曙云,劉宇英,溫冬梅.靜脈注射溶液過濾前后不溶性微粒的觀察[J].中華護理雜志,2004,39(03):220-221.