俞映霞

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

1例急性間質(zhì)性肺炎病人的護(hù)理體會

俞映霞

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

總結(jié)了1例急性間質(zhì)性肺炎的護(hù)理。護(hù)理要點包括嚴(yán)密的病情觀察，減少無創(chuàng)通氣治療的并發(fā)癥，積極預(yù)防治療壓瘡，做好營養(yǎng)支持，采取心理干預(yù)等?；颊咦≡汉笃谑孢m度有所提高。

急性間質(zhì)性肺炎；呼吸衰竭；激素治療；壓瘡

急性間質(zhì)性肺炎（acute interstitial pneumonia, AIP）是需機(jī)械通氣的間質(zhì)性肺病，以肺部肺部彌漫性浸潤并迅速發(fā)展為呼吸衰竭為特征，其病理特點是彌漫性肺泡損傷，常并發(fā)急性呼吸衰竭而死亡[1]。目前臨床上尚無有效規(guī)范的治療AIP的方法，主要以糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及機(jī)械通氣支持治療為主[2]。我院在2016年1月份收治1例急性間質(zhì)性肺炎患者，患者在入院第二日即發(fā)展為急性呼吸衰竭，經(jīng)激素治療后無明顯效果。因患者及家屬對疾病接受差，不能配合治療護(hù)理措施。本文通過對本例患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，探討急性間質(zhì)性肺炎病人的護(hù)理要點。

1 臨床資料

患者，男，63歲，因“乏力1月余，發(fā)熱1天”以“1.肺部感染，2.高血壓”入院。入院后患者病情進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。入院第二日即予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療合并無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，患者后癥狀無明顯改善，進(jìn)行性加重?；颊呒凹覍賹Ω鞣N護(hù)理工作配合差，第三日發(fā)現(xiàn)尾骶部II期壓瘡?；颊卟∏檫M(jìn)一步進(jìn)展，發(fā)展為不可逆呼吸衰竭，家屬拒絕轉(zhuǎn)ICU，拒絕有創(chuàng)通氣治療。后于入院第五日要求自動出院。

2 護(hù)理體會

（1）病情觀察急性間質(zhì)性肺炎作為一種具有潛在逆轉(zhuǎn)可能的急性肺損傷性疾病，具有起病突然，進(jìn)展迅速的特點，并能在較短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭。因此需要密切觀察病情變化[3]。持續(xù)使用心電血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)測體溫、血糖等變化。觀察患者的口唇、顏面、甲床的顏色及末梢循環(huán)變化等。關(guān)注患者主訴，如患者胸悶氣急加重，及時給予措施處理，如調(diào)高氧流量、使用平喘藥物。出入量的觀察：該類疾病常合并心功能不全，因此需要加強(qiáng)對患者出入量的監(jiān)測，早期觀察和預(yù)防心力衰竭的發(fā)生[4]。

（2）無創(chuàng)通氣治療的護(hù)理急性間質(zhì)性肺炎死亡的主要原因是呼吸衰竭。呼吸衰竭時應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能[5]。本病例采用無創(chuàng)正壓通氣治療。使用無創(chuàng)正壓通氣治療時先向患者及家屬解釋目的及意義，指導(dǎo)患者深呼吸及有效配合。觀察患者呼吸及血氧飽和度情況，監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果。做好無創(chuàng)通氣治療并發(fā)癥的觀察：①胃脹氣：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，避免張口呼吸，無創(chuàng)通氣前后半小時避免進(jìn)食。如有假牙病人佩戴好假牙，防止面部凹陷。必要時予胃腸減壓。②面部壓瘡：選用合適的面罩，佩戴時頭帶松緊適宜（可插入一指），每2小時放松頭帶及面罩一次（每次5-20min），病情允許時間歇鼻導(dǎo)管吸氧。

（3）保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰。鼓勵患者排出痰液。吸氧及無創(chuàng)通氣治療時做好濕化。如患者痰液粘稠，可給予霧化吸入治療。床邊備負(fù)壓裝置，必要時吸痰。

（4）心理護(hù)理患者既往體健，患病后患者及家屬醫(yī)學(xué)知識缺乏，對疾病認(rèn)識不足，期望值高。受醫(yī)療環(huán)境影響，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員存在不信任。主管醫(yī)生解釋病情時，患者及家屬否認(rèn)病情的嚴(yán)重性。患者不配合治療護(hù)理，拒絕配合深呼吸鍛煉，拒絕臥床休息，拒絕配合翻身等。因病程進(jìn)展迅速，患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，呼吸困難明顯，日常生活能力下降，患者出現(xiàn)焦慮、恐懼，對治療喪失信心。醫(yī)護(hù)人員因?qū)颊呒凹覍偌霸邕M(jìn)行心理護(hù)理。關(guān)注患者的主訴，不違背規(guī)范的前提下盡量滿足患者的需求。向家屬詳細(xì)講解疾病的病因、病程及可能出現(xiàn)的情況，讓家屬做好心理準(zhǔn)備。主動聯(lián)合家屬一起關(guān)心、同情、理解與安慰患者。必要時請心理醫(yī)生介入治療。

（5）皮膚護(hù)理患者體溫高，出汗多，本應(yīng)及時協(xié)助患者擦汗，勤換衣物。且患者持續(xù)臥床休息，指導(dǎo)患者Q2h翻身，但因患者呼吸衰竭，感乏力、活動后氣急明顯，患者及家屬均拒絕頻繁更換衣物、翻身，且翻身后體位未能保持。至住院第三天患者尾骶部出現(xiàn)II期壓瘡。對于急性間質(zhì)性肺炎持續(xù)臥床病人，應(yīng)及早向病人家屬宣教皮膚護(hù)理的重要性，可提供壓瘡的圖片給病人家屬觀看，加深印象。指導(dǎo)示范正確使用便盆方法，避免尾骶部皮膚受壓力及摩擦力作用。做好口腔護(hù)理，避免口腔念珠菌感染。提早使用氣墊床，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)協(xié)助下進(jìn)行有效的翻身，以防壓瘡；床上擦浴、更衣需在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防誘發(fā)氣促[4]。

（6）休息與生活護(hù)理急性間質(zhì)性肺炎病人應(yīng)臥床休息，取舒適體位如半坐臥位，使隔肌下降、胸腔擴(kuò)大、肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善；盡量減少自理活動，以減少氧耗，減輕心臟負(fù)荷。指導(dǎo)患者床上大小便，保持大便通暢，避免用力解大便。保持病房安靜，減少探視人員，維持適宜的溫濕度，注意保暖。

（7）飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，飲食以清淡易消化為主，避免辛辣刺激食物。少食多餐，協(xié)助進(jìn)食，鼓勵患者多飲水，1-2L/d。如患者經(jīng)口進(jìn)食少，可根據(jù)病情及時給予靜脈補(bǔ)液或留置胃管進(jìn)行鼻飼。

3 小結(jié)

急性間質(zhì)性肺炎起病急，病情進(jìn)展迅速，死亡率高。采取積極有效的護(hù)理措施減少患者因呼吸衰竭及治療引起的并發(fā)癥，可提高患者住院期間的舒適度，減輕患者的痛苦。

[1]王毅飛,劉利.急性間質(zhì)性肺炎的診治[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(25):249-250.

[2]蘇春芳.急性間質(zhì)性肺炎臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(13): 69-70.

[3]徐欽星,王利民,任振義.急性間質(zhì)性肺炎的治療進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(05):552-554.

[4]李小燕,李平東,吳曉冰.5例非特異性間質(zhì)性肺炎急性加重期患者的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(08):28-31.

[5]陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:144.