成艷紅 郝 斌

1河北大學(xué) 河北省保定市 071000 2中國人民解放軍第252醫(yī)院中醫(yī)科 河北省保定市 071000

淺談強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動(dòng)療法

成艷紅1郝 斌2

1河北大學(xué) 河北省保定市 071000 2中國人民解放軍第252醫(yī)院中醫(yī)科 河北省保定市 071000

強(qiáng)直性脊柱炎是一種免疫性疾病，主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者會(huì)引起畸形變，影響患者的身心健康。在用藥治療的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持合理有效的運(yùn)動(dòng)，可以改善患者受累部位的癥狀，維持較佳的功能狀態(tài)，從而協(xié)助控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。

強(qiáng)直性脊柱炎；運(yùn)動(dòng)療法

強(qiáng)直性脊柱炎[1]（ankylosing spondylitis,AS）是一種自身免疫性疾病，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)及和脊柱關(guān)節(jié)為主要特征。疾病發(fā)展中會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形強(qiáng)直、彎腰活動(dòng)障礙。不僅疾病本身對(duì)患者身體造成巨大的傷痛，而且給家人及社會(huì)帶來一定負(fù)擔(dān)，同時(shí)，由于疾病的發(fā)展，使得患者的社會(huì)交往及心理狀態(tài)均受到影響，無形中增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，AS的及時(shí)診斷及治療顯得尤為重要，在各個(gè)版本的診療標(biāo)準(zhǔn)中，運(yùn)動(dòng)療法均占有重要地位。但有研究顯示[2]，大約7成AS患者功能鍛煉的時(shí)間強(qiáng)度及動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)病人仍依賴于藥物， 而另有報(bào)道[3]平時(shí)注意運(yùn)動(dòng)療法與服藥相結(jié)合的患者，有65%左右的人在病后20年還能堅(jiān)持原來的工作。因此，在AS患者中推廣運(yùn)動(dòng)療法具有重大意義。

1 運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)理

據(jù)報(bào)道[1]AS的畸變有一定順序，由腰胸頸逐漸累及到骶髂和髖關(guān)節(jié)。原則上主要是通過全面提高患者的身體素質(zhì)、拉伸相應(yīng)肌群，增強(qiáng)該肌群的張力及力量，代償性的對(duì)抗脊柱關(guān)節(jié)病變。進(jìn)而使機(jī)體保持平衡，維持相對(duì)正常的姿勢(shì)及功能。

2 運(yùn)動(dòng)療法的意義

（1）運(yùn)動(dòng)療法能夠使痙攣的肌肉得到緩解，減輕疼痛，防止或減輕肌肉廢用性萎縮；還能夠牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，達(dá)到防止其縮短的目的，使關(guān)節(jié)處于較佳的功能位置。

（2）維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松；維持全身活動(dòng)能力，保持整體的運(yùn)動(dòng)功能。

（3）維持良好的胸廓活動(dòng)度，充分發(fā)揮代償性膈肌和肋間肌呼吸功能，提高肋椎關(guān)節(jié)的功能。

（4）教導(dǎo)患者自我鍛煉與規(guī)范治療相結(jié)合，增強(qiáng)患者自信心，促進(jìn)患者身心健康。

3 常見的運(yùn)動(dòng)療法

3.1 保持正確的體位和姿勢(shì)

患者在日常的生活、工作及學(xué)習(xí)中時(shí)刻注意保持正確的姿勢(shì)和體位，改正不良的習(xí)慣。站立行走時(shí)盡量挺胸、抬頭、收腹，兩眼保持平視，若有必要，還可以進(jìn)行訓(xùn)練背墻站立（枕部、肩部、臀部、足跟四點(diǎn)靠墻），保持身體端正。坐位應(yīng)保持胸部直立位，盡可能向后靠近背椅。睡覺時(shí)，多選取睡硬板床，仰臥位，低枕平臥，一旦出現(xiàn)胸椎和頸椎受累，即棄用枕頭。在患者需要伏案工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)活動(dòng)，避免頸椎過久前傾。同時(shí)在日常生活中，讀書看報(bào)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)變換體位，避免一成不變的姿勢(shì)，且過段時(shí)間起身活動(dòng)，防止因不良姿勢(shì)和體位加重畸形的形成。

3.2 維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)

深呼吸運(yùn)動(dòng)能夠最大限度的擴(kuò)張胸廓，促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)。方法：站立位，挺胸收腹，經(jīng)鼻進(jìn)行深吸氣，與此同時(shí)，兩臂向外伸展，與肩平行，然后，緩緩?fù)職猓瑫r(shí)兩臂緩慢放回身體兩側(cè)。值得注意的是，深呼吸時(shí)最好將腹式呼吸及胸式呼吸相結(jié)合，并且交替進(jìn)行。

3.3 脊柱靈活性及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)

主要為受累關(guān)節(jié)（頸、胸、腰錐關(guān)節(jié)）的前后、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)，還包括髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收和外展等練習(xí)?；颊咂脚P，將患肢屈曲，使膝關(guān)節(jié)盡量貼近小腹，以鍛煉髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。也可以扶物下蹲，雙足分開，與肩同寬，緩慢蹲起。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求達(dá)到最大活動(dòng)范圍。

3.4 姿勢(shì)重塑運(yùn)動(dòng)療法

主要是解決不同肌肉群的協(xié)同功能，包括胸肌運(yùn)動(dòng)、腹直肌運(yùn)動(dòng)、腰側(cè)群肌運(yùn)動(dòng)及背肌運(yùn)動(dòng)。例如小燕飛：患者俯臥位，雙臂輕輕抬起，雙腳同時(shí)輕輕抬起，盡量讓肋骨與腹部支撐身體，維持5秒左右，反復(fù)練習(xí)。平板支撐：俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，雙腳踩地，用腳趾和前臂支撐身體，保持身體挺直。臀部不得高于肩部，雙腳與肩部同寬。另外鍛煉腰側(cè)群肌的方法可以參考側(cè)身彎腰動(dòng)作：直立，雙腳分開，兩臂左右平舉，用左手碰右腳 ，保持雙膝直立。兩側(cè)交替進(jìn)行。

3.5 狀態(tài)調(diào)整

AS患者平時(shí)鍛煉中可以將太極加入必修課。研究表明[4]，太極將體育運(yùn)動(dòng)與松弛技術(shù)相結(jié)合，增益練習(xí)者的身體健康，并且改善睡眠[5]，而且患者可以根據(jù)自身情況，選擇廣播操、醫(yī)療保健操、散步慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，也可以進(jìn)行一些如游泳、長跑等耐力性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，提高患者心肺功能。

4 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)以預(yù)防性體療為主，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自身重力矯正，注意全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合，根據(jù)自身體質(zhì)與病情及醫(yī)生指導(dǎo)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)而且長期堅(jiān)持。在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)，合理規(guī)律的用藥治療也很關(guān)鍵。只有各方面齊抓共管，才能更好的控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]吳明方.強(qiáng)直性脊柱炎患者的運(yùn)動(dòng)處方[J].中國臨床康復(fù),2002,6(23).

[2]韓星海.強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)評(píng)價(jià)與治療[J].中國臨床康復(fù),2002,6(19):2838-2839.

[3]曲綿域.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,1996:959-961.

[4]National Center for Complementary and Alternative Medicine.Tai chi for health purposes[J].Accessed at http://nccam.nih.gov/health/ taichi/on December 19,2006.

[5]盧惠珍,于建芬,于巧萍.太極拳可改善癌癥是賣弄病人睡眠[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(10):799.