劉順利

尚志市亮河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 黑龍江省尚志市 150633

神經(jīng)內(nèi)科門診頭暈患者50例病因分析

劉順利

尚志市亮河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 黑龍江省尚志市 150633

目的：通過對以頭暈癥狀為主的患者進行回顧性病因分析，來逐漸提高門診頭暈患者的正確診斷率。方法：收集2014年1月-2015年3月來我院神經(jīng)內(nèi)科門診的50例患者的資料驚醒回顧性分析，收集半個月后隨訪情況等指標，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結果：周圍性眩暈、自主神經(jīng)功能失調、中樞性頭暈、原因不明的頭暈及內(nèi)科疾病所致的頭暈所占比例分別為47%、29%、4%、18%、2%。周圍性眩暈患者中包括8例美尼爾氏病(MD)患者以及40例良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)患者,而40例BPPV患者中38例為女性。頭暈患者中男性占37.03%，女性占62.97%，平均年齡49-69歲;頭暈病程在5天以內(nèi)者占總樣本量的42.43%，頭暈持續(xù)時間在1分鐘以內(nèi)者占總樣本量的32.34%;頭暈首次發(fā)作者占21.54%，發(fā)作頻率不定者占40.53%;頭位或體位改變后出現(xiàn)頭暈或頭暈癥狀加重者占48%，頭暈前有情緒、睡眠障礙者占21.16%;頭暈伴視物旋轉癥狀者占37.07%，伴惡心和(或)嘔吐者占41.77%.結論：神經(jīng)內(nèi)科門診以頭暈為主就診的患者中女性占半數(shù)以上，38-60歲年齡段患者為頭暈高發(fā)人群;BPPV/半規(guī)管癱瘓或反應減弱占周圍性眩暈的絕大多數(shù)。18-30歲頭暈患者病因以自主神經(jīng)功能失調居多，30-6歲頭暈患者周圍性眩暈占該年齡段頭暈病因的一半左右，61歲以上患者頭暈以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病因常見。

神經(jīng)內(nèi)科；門診；頭暈患者；病因

頭暈是各醫(yī)院門診就診的常見癥狀之一，但在目前臨床的實際工作中，對于頭暈的診斷缺乏科學性。頭暈的病因表現(xiàn)類似，所以相當一部分醫(yī)師以致于盲目選擇多種檢查手段，從而加重患者的經(jīng)濟負擔。因此，本文對我院神經(jīng)科門診50例頭暈患者的病因進行回顧性分析，旨在對頭暈的常見病因的理解及診斷與治療水平，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的50例患者的臨床資料為研究對象,年齡18～90歲,平均(58.0±14.3)歲,其中男17例,平均年齡(53.2±14.6)歲,女33例,平均年齡(54.7±12.6)歲;受教育程度:文盲7人(14.1%)、小學8人(15.9%)、初中25人(50.0%)、大專及高中10人(20.0%)。

1.2 方法

收集2014年1月～2015年3月以來我院神經(jīng)內(nèi)科門診的50例以頭暈癥狀為主的患者，采集患者的性別、年齡、頭暈持續(xù)時間和發(fā)作頻率、伴隨癥狀、輔助檢查。半個月后隨訪情況等指標，回顧性將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 頭暈病因診斷及分布

平衡性病因17（占24%）中平衡障礙性5例(29.41%)，精神因素相關9例 (52.94%)，系統(tǒng)疾病相關3例(17.64%)。前庭周圍性眩暈24例(48.3%)中最多為良性位置性陣發(fā)性眩暈共16例，梅尼埃病6例，前庭神經(jīng)元炎2例;前庭中樞性眩暈9例(17.7%)中后循環(huán)缺血6例，腦出血2例，腦腫瘤1例；藥物作用相關性眩暈1例。

2.2 不同年齡階段頭暈病因診斷及分布

18～30歲組中最多見精神因素相關性頭暈， 38～59歲組中最多見前庭周圍性頭暈，60～90歲組中最多見平衡障礙性頭暈。

3 討論

頭暈是神經(jīng)科最常見的癥狀之一，甚至對某些患者可能是致命性疾病的早期表現(xiàn)。因此，住院患者出現(xiàn)頭暈時其他科室通常申請神經(jīng)內(nèi)科會診處理。本研究結果顯示，頭暈患者多分布于心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科。由于心腦血管疾病多為中老年患者且有常常共存于同一患者。醫(yī)院住院患者中最多見的頭暈特點是臥位、坐位、站立不動時沒有頭暈，但在行走時出現(xiàn)頭重腳輕的感覺；精神因素相關頭暈多見于年輕人，抗焦慮抑郁治療有效;良性發(fā)作性位置眩暈表現(xiàn)為頭部運動或身體姿勢變動誘發(fā)的短暫眩暈，持續(xù)時間常不足2min。前庭中樞性眩暈表現(xiàn)為肢體無力等表現(xiàn)、旋轉或垂直眼震，也是最需警惕的臨床情況。

對于青年人最多見的原因是精神因素相關性頭暈，多伴有心悸，睡眠障礙等。老年人群中最多見的為高血壓、糖尿病等血管危險因素也可影響前庭系統(tǒng)通路，因經(jīng)常服用多種藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血流有直接的影響，從而加重頭暈癥狀。

短暫的頭暈表現(xiàn)可通過前庭及其相關反射測量值的改變而得到很好的解釋。前庭眼反射和前庭脊髓反射是通過小腦和下橄欖核對刺激的傳遞，這些反射的病理學改變和偏頭痛一起發(fā)生會產(chǎn)生異常的感覺。精神性頭暈所致的眩暈常見于更年期前后的女性，多與情緒不定有關，患者會出現(xiàn)失眠、胸悶、無力和不適等軀體癥狀。另外頭暈機制復雜，表現(xiàn)多樣，涉及學科廣泛。因此，對頭暈患者不僅僅要單憑輔助檢查進行診斷，還要結合臨床表現(xiàn)及癥狀，詳細詢問病史，從而對絕大多數(shù)頭暈的病因可以做到及時明確診斷。

[1]Gopinath B,McMahon CM，Rochtchina E,et al.Dizziness and vertigo in an older population:the Blue Mountains prospective crosssectional study[J].Clin Otolaryngol,2009;34(06):552-6.

[2]季偉華,鄒靜,李穎等.3270例門診頭暈患者的病因分析[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志,2009;6(01):9-12.

[3]Ishiyama G.Imbalance and vertigo:the aging human vestibular periphery[J].Semin Neurol,2009;29(05):491-9.

[4]Kerber KA，F(xiàn)endrick AM.The evidence base for the evaluation and management of dizziness[J].J Eval Clin Pract,2010;16(01):186-91.