楊忠梅

云南省第二人民醫(yī)院兒科 云南省昆明市 650021

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

楊忠梅

云南省第二人民醫(yī)院兒科 云南省昆明市 650021

本文通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的壓瘡形成機(jī)理、危害因素進(jìn)行分析，研究其預(yù)防措施和日常護(hù)理注意事項(xiàng)，提出對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的皮膚醫(yī)護(hù)護(hù)理，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡攝入，可以有效減緩發(fā)病，降低發(fā)病癥狀，提升患者醫(yī)療生活質(zhì)量。

壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，臨床上常稱為褥瘡。本癥狀是因患者長(zhǎng)期臥床，身體某部位組織固定受壓，造成身體局部血液循環(huán)不暢、皮膚摩擦損壞、形成潰爛、壞死。這不僅會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，更會(huì)形成新的感染，加重原發(fā)病癥的惡化，更會(huì)對(duì)患者身心造成難以治愈的創(chuàng)傷，大大降低其生活質(zhì)量。因此，作者通過(guò)自身工作實(shí)踐，對(duì)壓瘡進(jìn)行了如下分析：

1 壓瘡發(fā)生的原因

（1）壓力因素。產(chǎn)生壓瘡的最根本原因。由壓力產(chǎn)生的摩擦力、剪切力加劇了壓瘡的形成和惡化。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果得知，正常人體的毛細(xì)血管壓為32mmHg左右，為正常血壓的1/4。組織如長(zhǎng)期受超過(guò)20mmHg低壓力即可造成組織缺血性損傷致壓瘡，承受70mmHg高壓力持續(xù)2小時(shí)以上，組織即可發(fā)生不可逆缺血性改變，致壞死形成壓瘡。剪切力：是繼壓力之后第二個(gè)易引起壓瘡的因素。摩擦力是第三個(gè)易引起壓瘡的因素。摩擦力會(huì)引起皮膚的磨損，增加發(fā)病幾率。

（2）局部潮濕或排泄物刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液及各種滲出引流液等物質(zhì)刺激變得潮濕，因被軟化而抵抗力下降，削弱了皮膚的屏障作用；此外，尿液和糞便中化學(xué)物質(zhì)的刺激使皮膚酸堿度發(fā)生改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且容易繼發(fā)感染。此外，皮膚潮濕會(huì)增加摩擦力，進(jìn)而加重皮膚損傷。

（3）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，大大影響人體合成蛋白質(zhì)，使脂肪萎縮，皮膚失去彈性，血液循環(huán)不暢，繼而形成壓瘡。

（4）另外個(gè)人患者的生活習(xí)慣、身體機(jī)能狀況也是引起壓瘡的誘發(fā)原因。

2 壓瘡的分期

I期淤血紅潤(rùn)期：局部軟組織受壓，皮膚酸麻、紅腫、熱、刺痛，解除壓力半小時(shí)后，此時(shí)皮膚紅腫不消退。此期皮膚完整性未被破壞，僅出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病因素，可阻止壓瘡發(fā)展。

II期炎性浸潤(rùn)期：身體局部繼續(xù)受壓迫，局部紅腫浸潤(rùn)、變硬，受壓皮膚表面成紫紅色，繼而發(fā)硬，形成水泡，造成破潰，患者有疼痛感。此期若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔創(chuàng)面，仍可防止壓瘡下一步發(fā)展。

Ⅲ期淺度潰瘍期：破潰繼續(xù)發(fā)展，深入到皮下組織，并形成大水泡，滲出黃色膿液，極易發(fā)生感染，造成組織壞死，疼痛加重。

Ⅳ期壞死潰瘍期：進(jìn)入癥狀嚴(yán)重期，肌肉組織開(kāi)始?jí)乃?，并向四周和深部延展，到達(dá)骨頭。此時(shí)極易引發(fā)膿毒敗血癥，造成全身感染，危及患者生命。

3 壓瘡的預(yù)防

（1）防止身體局部長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身及更換體位，翻身頻率不低于每小時(shí)一次，必要時(shí)半小時(shí)一次，減輕骨突部位受壓。用軟枕、氣墊床、棉墊支托受壓部位減輕局部壓力。為患者更換體位時(shí)，避免患者皮膚擦傷。

（2）防止局部組織受刺激，保持清潔干燥。促進(jìn)局部血液循環(huán)，但已潰破處禁止按摩。

（3）改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加高維生素、高蛋白、高熱量易消化的膳食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，無(wú)法進(jìn)食的患者給予鼻飼，增強(qiáng)患者抵抗力和組織修復(fù)力。對(duì)低血癥者給靜脈輸入白蛋白和血漿，使機(jī)體抵抗力得到增強(qiáng)，保證正氮平衡、促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。

4 壓瘡的評(píng)估

（1）高危人群的評(píng)估疼痛、發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者易發(fā)生壓瘡。

（2）危險(xiǎn)因素的評(píng)估患者存在意識(shí)障礙、活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、肥胖、水腫、大小便失禁以及生活自理能力低下等。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

（3）易患部位的評(píng)估護(hù)理人員加強(qiáng)壓瘡知識(shí)學(xué)習(xí)及受壓部位的護(hù)理是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

5 壓瘡的護(hù)理

Ⅰ期壓瘡的護(hù)理：及時(shí)消除治病因素，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。由于此時(shí)皮膚以皮損，故不提倡局部皮膚按摩 ，防止造成進(jìn)一步傷害。

Ⅱ期壓瘡的預(yù)防：保護(hù)皮膚完整性，預(yù)防感染為原則，對(duì)沒(méi)有破損的小水泡加強(qiáng)保護(hù)防止破裂，必要時(shí)創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌輔料，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；大水泡可在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，不剪去表皮，局部消毒后無(wú)菌輔料包扎，若水泡以破潰并露出創(chuàng)面，需消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，并根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的傷口輔料。

Ⅲ期壓瘡的護(hù)理：保持局部皮膚干燥為原則，應(yīng)用物理療法照射創(chuàng)面，及時(shí)換藥。根據(jù)傷口類型選擇傷口清洗液。創(chuàng)面無(wú)感染時(shí)多采用對(duì)健康組織無(wú)刺激性的鹽水進(jìn)行沖洗；創(chuàng)面有感染者，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇消毒液或抗菌液以達(dá)到抑菌或殺菌目的，從而控制感染和促進(jìn)傷口愈合。

Ⅳ期壓瘡的護(hù)理：以清創(chuàng)，祛除壞死組織為原則，確保肉芽組織生長(zhǎng)和愈合和引流通暢為原則，感染創(chuàng)面應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織?？刹扇”匾那鍎?chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。

6 心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系是關(guān)鍵，健康宣傳也是必要手段

體會(huì)壓瘡本身并非原發(fā)疾病，大多由于其他原發(fā)病未能很好的護(hù)理而造成雖然近年來(lái)醫(yī)療服務(wù)水平已有很大提高，但從全球范圍看，壓瘡的發(fā)生率并無(wú)下降趨勢(shì)。護(hù)理中應(yīng)抓住“預(yù)防為主，立足整體，重視局部”的觀念，使壓瘡護(hù)理走向科學(xué)化、制度化、程序化和人性化。

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