高叢叢

蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省杭州市 311200

胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)病人的臨床護(hù)理

高叢叢

蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省杭州市 311200

目的：探討胸腔下二尖瓣置換術(shù)患者的臨床護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2014年1月-2014年期間于我院接受胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)的10例患者為研究對(duì)象，并對(duì)全體患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后指導(dǎo)來(lái)做好患者的護(hù)理工作，觀察患者的治療療效。結(jié)果：10例患者的手術(shù)過(guò)程均順利完成，期間有2例出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，在及時(shí)靜脈注射多卡因1mg/kg后癥狀消失；有1例患者出現(xiàn)右側(cè)血性胸腔積液，經(jīng)胸腔穿刺抽液后得以治愈；全體患者均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：通過(guò)實(shí)施科學(xué)、合理的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，可以有效地減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加患者的舒適度，改善患者的生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果。

胸腔鏡；二尖瓣置換術(shù)；護(hù)理方法

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)化已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)，心臟外科微創(chuàng)化等一系列微手術(shù)在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用。自1996年2月實(shí)際上首例二尖瓣成形術(shù)在電視-腔鏡下完成后，胸腔鏡下瓣膜手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)相比，胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)具有切口創(chuàng)傷小、術(shù)中和術(shù)后出血少、住院時(shí)間少以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。本實(shí)驗(yàn)選擇我院10例接受胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)患者進(jìn)行了臨床護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選擇2014年1月～2014年期間于我院接受胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)的10例患者為研究對(duì)象。女性7例，男性3例，體重范圍為50～75kg；臨床病癥：1例二尖瓣狹窄且三尖瓣關(guān)閉不全患者、3例二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全患者、6例二尖瓣狹窄患者；心胸比例范圍為0.55～0.77，平均值為0.63；10例患者術(shù)后復(fù)查后，瓣膜位置準(zhǔn)確，活動(dòng)情況良好，均不存在瓣周漏問(wèn)題。

1.2 護(hù)理方法

針對(duì)10例患者，均實(shí)施統(tǒng)一的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。一方面，要做好術(shù)前的心理護(hù)理。鑒于胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)是一種具有代表性的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但是初次接受該手術(shù)的患者依舊對(duì)手術(shù)的治療效果和安全性比較擔(dān)憂，所以護(hù)理人員需要結(jié)合患者的病情來(lái)為患者詳細(xì)地講解該手術(shù)的有關(guān)信息：該微創(chuàng)手術(shù)具有康復(fù)快、痛苦少以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)采用了先進(jìn)的胸腔設(shè)備，并配備了諸多具有多年實(shí)踐手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員。另一方面，要做好術(shù)前的健康教育。另外，要提前指導(dǎo)患者熟悉床上大小便，以便為后續(xù)的手術(shù)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)；更為重要的是要保持和患者的有效溝通與交流，增強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心，使他們可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行護(hù)理[2]。

（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要先完善患者的各種插管與靜脈通道，也就是所謂的第三方核查，輔助醫(yī)生做好麻醉工作；正確輔助患者進(jìn)行臥姿的改變，盡量將患者的頭部偏向左側(cè)，并要保護(hù)好患者的耳朵和骨突出部位，在主刀醫(yī)師的對(duì)側(cè)固定氣動(dòng)壁固定器；完善手術(shù)的鋪巾和消毒工作，鑒于手術(shù)會(huì)相應(yīng)的形成腹股溝手術(shù)區(qū)和胸部手術(shù)區(qū)，所以對(duì)于患者皮膚的消毒需要從下頜部位處延伸到大腿上的1/3處，左右分別從腋前線到腋后線。另外，在各項(xiàng)手術(shù)操作環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要配合主刀醫(yī)生的各項(xiàng)操作，包括傳遞手術(shù)用具和消毒清潔用具等等，確保手術(shù)開(kāi)展過(guò)程的順利開(kāi)展，避免延誤手術(shù)過(guò)程。

（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理包括的內(nèi)容眾多，涵蓋了呼吸道護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、胸腔引流管固定、舒適護(hù)理以及出院指導(dǎo)等諸多內(nèi)容，具體內(nèi)容如下：

其一，呼吸道護(hù)理：鑒于胸腔鏡手術(shù)需要在患者右側(cè)胸部位處切兩個(gè)切口來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作，此時(shí)在進(jìn)行麻醉處理的過(guò)程中需要對(duì)左側(cè)部位處的單肺進(jìn)行通氣處理，以確保有足夠的手術(shù)空間，否則可能會(huì)損傷右肺，引發(fā)肺部不張的問(wèn)題，所以此時(shí)需要做好手術(shù)后的肺部護(hù)理工作。

其二，心電監(jiān)護(hù)：防范患者出現(xiàn)室性早搏、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常以及室顫等問(wèn)題，否則很容易引發(fā)患者的死亡問(wèn)題，這就要求護(hù)理人員必須要具備熟讀心電圖形的能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況。

其三，胸腔引流管固定要合理，確保其通暢性，避免其對(duì)胸腔鏡的切口部位造成影響，這主要是由于該部分的傷口閉合性比較差，如果操作不當(dāng)則很容易因牽拉而引起皮下氣腫、脫出和氣胸等問(wèn)題，所以護(hù)理人員需要加強(qiáng)胸腔的引流管護(hù)理工作，切實(shí)做好其固定工作。

其四，并發(fā)癥防范：鑒于胸腔鏡換瓣術(shù)是行股動(dòng)、靜脈插管接體外循環(huán)機(jī)來(lái)進(jìn)行手術(shù)，所以護(hù)理人員需要在術(shù)后觀察患者的下肢活動(dòng)情況、瞳孔情況以及意識(shí)是否清除，定期為患者的肢體進(jìn)行按摩來(lái)加快患者的血液循環(huán)。

其五，舒適護(hù)理：在手術(shù)之后，患者的肢體活動(dòng)受到限制，此時(shí)護(hù)理人員需要做好針對(duì)性護(hù)理工作，增加患者術(shù)后恢復(fù)的舒適度。

其六，出院指導(dǎo)：在患者出院后，護(hù)理人員需要為患者及其家屬講解一些自我護(hù)理的知識(shí)，鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行復(fù)查，尤其是要終身禁止服用抗凝藥。

2 結(jié)果

10例患者的手術(shù)過(guò)程均順利完成，期間有2例出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，在及時(shí)靜脈注射多卡因1mg/kg后癥狀消失；有1例患者出現(xiàn)右側(cè)血性胸腔積液，經(jīng)胸腔穿刺抽液后得以治愈；全體患者均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

相較于傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)相比，胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)具有切口創(chuàng)傷小、術(shù)中和術(shù)后出血少、住院時(shí)間少以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是在行胸腔下手術(shù)的時(shí)候，患者的右側(cè)胸部和右肺部可能會(huì)出現(xiàn)損傷，所以需要加強(qiáng)胸部的護(hù)理工作[3]。由實(shí)驗(yàn)可知，通過(guò)實(shí)施科學(xué)、合理的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，可以有效地減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加患者的舒適度，提高治療的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]呂珊,鄭霄等.胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(09):997-998.

[2]黃燕,羅紅英等.胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)的護(hù)理配合[J].華西醫(yī)學(xué),2015,27(06):924-925.