韓貞艷，關(guān)紅瓊（海南農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70311）

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妊娠后久坐狀況對婦女體重影響的研究

韓貞艷，關(guān)紅瓊
（海南農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70311）

摘要：目的探討產(chǎn)后久坐行為對體重滯留的影響。方法選取2013年1月-2014年6月期間于海南農(nóng)墾總醫(yī)院孕產(chǎn)檢并分娩的540例產(chǎn)婦為研究對象，調(diào)查其產(chǎn)后42 d、3、6、9和12個月的體重及產(chǎn)后久坐行為，將產(chǎn)后1年體重超過孕前體重5 kg者歸為體重滯留組，其余歸為無體重滯留組，采用重復(fù)測量方差分析及多因素Logistic回歸探討產(chǎn)后久坐行為與體重滯留的關(guān)系。結(jié)果產(chǎn)后42 d、3、6、9和12個月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02±5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，產(chǎn)后1年有36.1%產(chǎn)婦出現(xiàn)體重滯留。產(chǎn)后1年的每日久坐時間<5 h、5～7 h和>7 h者分別為22.6%、39.6%和37.8%，重復(fù)測量資料方差分析結(jié)果顯示，不同久坐時間分組的產(chǎn)后體重滯留值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。多因素Logistic回歸結(jié)果表明喂養(yǎng)方式、每日久坐時間是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后體重滯留的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論孕婦產(chǎn)后體重滯留狀況不容樂觀，久坐時間過長可明顯增加其發(fā)生風險，應(yīng)大力宣傳產(chǎn)后減少久坐時間、適度運動的重要性。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后體重滯留；久坐行為；影響因素

產(chǎn)后體重滯留是指孕婦在分娩后的體重超過孕前體重，隨著生活水平的提高及飲水結(jié)構(gòu)的改變，人們過分關(guān)注孕婦在孕期的營養(yǎng)攝入，導致孕婦在懷孕期間攝入過多的能量，且運動較少，靜坐時間較長，產(chǎn)后體重滯留現(xiàn)象也隨之變得更嚴重。由于超重或肥胖可能導致高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病發(fā)生風險的增加，影響孕婦遠期的健康水平和生活質(zhì)量，故有必要對孕婦產(chǎn)后體重滯留進行影響因素分析，減少產(chǎn)后體重滯留[1]。本研究旨在了解孕婦產(chǎn)后體重滯留狀況，分析其影響因素，重點探討產(chǎn)后久坐現(xiàn)象對1年內(nèi)體重滯留的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2013年1月-2014年6月于海南農(nóng)墾總醫(yī)院孕產(chǎn)檢并分娩的540例產(chǎn)婦為研究對象，在分娩后42 d納入本研究中，并隨訪至產(chǎn)后1年，期間隨訪不少于4次。納入標準：①單胎妊娠、足月初產(chǎn)，產(chǎn)婦及嬰兒均健康；②在本市居住≥1年，產(chǎn)后能配合隨訪；③臨床資料完整可靠。排除標準：①雙胎或多胎妊娠；②合并先天代謝性疾病或高血壓、糖尿病、感染性疾病等；③因各種未完成全部隨訪，中途退出本研究。所有產(chǎn)婦均自愿加入本研究，已簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2研究方法

在查閱相關(guān)文獻并結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗后，筆者自行設(shè)計了一個調(diào)查問卷在產(chǎn)后42 d、3、6、9及12個月時進行隨訪，測量其體重，并調(diào)查產(chǎn)婦在過去一段時間每天用于看電視、使用計算機、久坐類工作等的平均時間，分成<5 h、5～7 h及>7 h 3組。并通過其在本院的孕產(chǎn)檢結(jié)果記錄其孕前體重、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、分娩情況等，根據(jù)BMI分為消瘦（<18.5 kg/m2）、正常組（18.5～23.9 kg/m2）、超重組（24.0～27.9 kg/m2）和肥胖組（≥28.0 kg/m2）。本研究將產(chǎn)后1年的體重與孕前體重的差值記為滯留值，若滯留值≥5kg則視為產(chǎn)后體重滯留，歸為體重滯留組，其余產(chǎn)婦歸為無體重滯留組[2-3]。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進行描述，χ2檢驗進行比較，計量資料若呈正態(tài)分布，兩組比較用t檢驗，多組比較用方差分析，采用重復(fù)測量的方差分析不同隨訪時間的久坐行為與體重滯留的關(guān)系，并用多因素Logistic回歸分析探討產(chǎn)婦發(fā)生體重滯留的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況及產(chǎn)后體重滯留情況

540例產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（27.8±3.6）歲，受教育程度：高中及以下141例（26.1%）、大專200例（37.0%）、本科及以上199例（36.9%）。家庭類型：核心家庭280例（51.9%）、主干及聯(lián)合家庭244例（45.2%）、單親及其他家庭16例（3.0%）。分娩方式：剖宮產(chǎn)313例（58.0%）、自然分娩227例（42.0%）。喂養(yǎng)方式：純母乳260例（48.1%）、混合喂養(yǎng)200例（37.0%）、人工喂養(yǎng)80例（14.8%）。孕前平均體重（53.18±6.92）kg，平均BMI（20.77±2.48）kg/m2，消瘦、正常、超重及肥胖的比例分別為21.9%、68.8%、7.4%和1.9%。產(chǎn)后42 d、3、6和9個月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02± 5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，滯留率分別為61.5%（332/540）、58.0%（313/540）、52.4%（283/540）、47.6%（257/540）和36.1%（195/540）。

2.2不同久坐時間的產(chǎn)后體重滯留值比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，不同久坐時間分組的產(chǎn)后體重滯留值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.01）。且不同時間點的滯留值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩者之間有交互作用（P<0.05）。見表1。

表1　不同久坐時間的產(chǎn)后體重滯留值比較（±s）

表1　不同久坐時間的產(chǎn)后體重滯留值比較（±s）

注：F處理=8.120，P處理=0.006，F(xiàn)時點=4.850，P時點=0.002，F(xiàn)處理×時點=2.859，P處理×時點=0.011

組別　　產(chǎn)后42 d　　產(chǎn)后3個月　　產(chǎn)后6個月　　產(chǎn)后9個月　　產(chǎn)后12個月<5 h　7.61±5.25　6.93±4.91　5.32±4.63　3.87±4.02　3.06±3.35 5～7 h　7.89±5.30　7.46±5.72　5.89±5.33　4.72±4.11　3.99±3.81 >7 h　8.25±4.88　8.16±5.18　7.98±4.95　5.96±4.87　4.76±4.05

2.3兩組臨床資料比較

將產(chǎn)后1年體重滯留≥5 kg的195例產(chǎn)婦歸為體重滯留組，其余歸為無體重滯留組的結(jié)果表明，兩組的文化程度、孕前BMI、分娩方式、喂養(yǎng)方式及每日久坐時間等資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4多因素Logistic回歸分析結(jié)果

以是否發(fā)生產(chǎn)后體重滯留為因變量，對上表中的各因素按表3進行賦值，采用逐步回歸法進行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05作為選出標準，結(jié)果表明，喂養(yǎng)方式、每日久坐時間是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后體重滯留的獨立影響因素（P<0.05）。見表4。

表2　兩組的臨床資料比較　例（%）

表3　各因素賦值情況

表4　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

產(chǎn)后體重滯留過多可能會引起產(chǎn)婦遠期超重或肥胖，影響其遠期身體健康，故其應(yīng)該引起臨床足夠的重視。國外有研究[4]報道伊朗婦女產(chǎn)后1年平均體重滯留（1.18±5.40）kg，本研究調(diào)查在本地長期居住的540名產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后42 d、3、6、9及12個月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02±5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，雖然隨著時間的延長呈下降趨勢，但產(chǎn)后1年的體重滯留值仍明顯高于國外報道，且以5 kg為臨界值，有36.1%的產(chǎn)婦出現(xiàn)體重滯留，故產(chǎn)后滯留狀況不容樂觀，這可能是由于當?shù)厣钏娇焖偬岣?，但居民的生活觀念沒有及時改變，過于重視產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入，對產(chǎn)后婦女的合理膳食及適度運動的認知水平也沒有明顯改變。本研究中37.8%的調(diào)查者產(chǎn)后1年每日久坐時間超過7 h，故缺少運動的問題比較突出。

為了更科學地評判久坐狀況對產(chǎn)后體重滯留的影響，本研究采用重復(fù)測量方差分析及Logistic回歸分析進行探討，以5和7 h兩者為每日久坐時間的臨界值分為3組，結(jié)果表明，不同久坐時間分組的產(chǎn)后體重滯留值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），>7 h組的產(chǎn)后42 d、3、6、9及12個月的體重滯留值均高于5～7 h組和<5 h組，且5～7 h組的產(chǎn)后各時間點的體重滯留值同樣高于<5 h組。以產(chǎn)后1年體重滯留>5 kg為標準，體重滯留者與未滯留者的每日久坐時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），>7 h組的體重滯留率高達44.6%（91/204），高于5～7 h組的27.0%及<5 h組的30.8%，是產(chǎn)后體重滯留發(fā)生的獨立危險因素（P<0.01）。因此，筆者認為非常有必要加大對產(chǎn)婦的健康教育，不僅要在孕期進行適量運動，還要在產(chǎn)后仍然堅持健康鍛煉，尤其是對會計、公務(wù)員等久坐類工作者而言，久坐行為意味著體育鍛煉減少，是引發(fā)多種慢性疾病的隱患。國外有研究[5]報道體育鍛煉最多的產(chǎn)婦體重滯留明顯低于體育鍛煉最少者，后者的發(fā)生風險是前者的2.40倍，故久坐行為可間接導致產(chǎn)后體重滯留。國內(nèi)蔣平[6]采用Wendel-Vos GC的計分方法評價產(chǎn)婦的體力活動情況，發(fā)現(xiàn)體力活動的Met值與產(chǎn)后6、9 及12個月的體重滯留之間顯著相關(guān)（P<0.05），Meta值≥P75組的產(chǎn)后各時間點的體重滯留值明顯高于P25～P74組及

本研究Logistic回歸分析結(jié)果表明喂養(yǎng)方式也是產(chǎn)后體重滯留的獨立影響因素（P<0.01），人工喂養(yǎng)組的體重滯留率高達47.5%（38/80），高于混合組的37.5%（77/260）及純母乳喂養(yǎng)組的32.8%（113/ 232），與國內(nèi)外的研究[9-10]結(jié)果一致。Baker等[10]研究結(jié)果表明除了孕前BMI過高的婦女以外，其余產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后半年及18個月時的體重滯留呈明顯負相關(guān)，對孕期增重12 kg左右的婦女進行半年的純母乳喂養(yǎng)可在產(chǎn)后1年內(nèi)消除體重滯留。但2013年的一份Meta分析[11]結(jié)果表明多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后體重滯留于之間有明顯關(guān)聯(lián)性，但這與測量時間與母乳喂養(yǎng)程度有關(guān)，在觀察性隊列研究中很難發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系。值得注意的是本研究中雖然體重滯留組和無滯留組的孕前BMI比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但孕前BMI不是產(chǎn)后體重滯留的獨立影響因素（P>0.05）。Maddah 等[4]對伊朗1 315例婦女進行了為期3年的調(diào)查隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后體重滯留過多與孕前高BMI之間無明顯關(guān)系，孕期增重過多才是決定因素。但也有研究持相反觀點，有學者[12]通過建模的方法得出孕前BMI與產(chǎn)后體重滯留呈負相關(guān)，孕前BMI、孕期能量攝入及體重增加都是產(chǎn)后體重滯留的預(yù)測因素，可解釋61%的產(chǎn)后體重滯留。Begum等[13]研究結(jié)果表明，阿拉伯婦女孕前BMI是預(yù)測孕期體重過多的重要指標，而孕期過度增重多提示產(chǎn)后體重滯留過多?？傊?，對于喂養(yǎng)方式、產(chǎn)前BMI及其他因素對產(chǎn)后體重滯留的影響目前仍不明確，婦女的種族、地域、研究方法等均可能影響結(jié)論。

綜上所述，孕婦產(chǎn)后體重滯留狀況不容樂觀，久坐時間過長可明顯增加其發(fā)生風險，應(yīng)向廣大產(chǎn)婦宣傳產(chǎn)后減少久坐時間、適度運動的重要性。

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（張西倩編輯）

Effect of postpartum sedentary behavior on weight retention

Zhen-yan Han,Hong-qiong Guan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou,Hainan 570311,China)

Abstract:Objective To investigate the effect of postpartum sedentary behavior on weight retention.Methods A total of 540 women who had maternal inspection and delivery in our hospital from January 2013 to June 2014 were enrolled in the study.Weight and sedentary behavior were investigated on the 42nd day and in 3,6,9 and 12 months after childbirth.Cases with the 1st-postpartum-year weight 5 kg over the weight before pregnancy were classified into weight -retention group,and others were into non -retention group.Mixed -effect model and multivariate logistic regression analysis were performed to investigate the relationship between postpartum sedentary behavior and weight retention.Results The average weight retention on the 42nd day,and in 3,6,9 and 12 months after childbirth were (7.90±5.21) kg,(7.59±5.52) kg,(6.02±5.23) kg,(4.83±4.26) kg and (3.92±4.01) kg respectively.Postpartum weight retention occurred in 36.1% of the puerpera in 1 year after childbirth.The percentage of puerpera who had daily sedentary time < 5 h,5-7 h and > 7 h in 1 year after childbirth was 22.6%,39.6% and 37.8% respectively.Results of mixed-effect model showed that there were significant differences in the weight retention among the groups with different sedentary time (P < 0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that the way of feeding and daily sedentary time were independent factors affecting postpartum weight retention (P < 0.05).Conclusions Postpartum weight retention situation is not optimistic.Too long postpartum sedentary time could obviously increase the risk of weight retention,so we should strongly advocate the importance of reducing sedentary time and moderate exercise.

Keywords:postpartum weight retention; sedentary behavior; related factor

收稿日期：2015-10-21

文章編號：1005-8982（2016）06-0103-05

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.06.022

中圖分類號：R714.12

文獻標識碼：B