劉麗萍　陳長莉

摘要：作為首批江蘇城市公立醫(yī)院改革的一員，尤為迫切地需要加強(qiáng)成本管理、降低醫(yī)院運(yùn)行成本。文章結(jié)合實(shí)際簡要的從四個(gè)方面分析了加強(qiáng)醫(yī)改試點(diǎn)公立醫(yī)院成本管理的迫切性，并從四個(gè)方面對加強(qiáng)醫(yī)改試點(diǎn)公立醫(yī)院成本管理提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本管理

2015年10月31日0：00，南京地區(qū)57家省部屬、市屬及部隊(duì)醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施“藥品零差率銷售和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整”，拉開江蘇城市公立醫(yī)院改革的序幕。而全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革需做到“8個(gè)同步”，包括：取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理。正是城市公立醫(yī)院改革的全面推進(jìn)，使得試點(diǎn)公立醫(yī)院必須即刻從自身出發(fā)，加強(qiáng)成本管理、降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

一、加強(qiáng)醫(yī)改試點(diǎn)公立醫(yī)院成本管理的迫切性

試點(diǎn)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。補(bǔ)償渠道的縮減使得公立醫(yī)院的發(fā)展置身于新的挑戰(zhàn)，不得不加強(qiáng)成本核算與控制。

國外醫(yī)院對中國醫(yī)療市場的逐步關(guān)注，更多私立醫(yī)院的建立，對公立醫(yī)院市場份額的沖擊越來越大，公立醫(yī)院的經(jīng)營方式和效率都亟需得到改進(jìn)。

公立醫(yī)院需要進(jìn)行科學(xué)的成本管理，有效地控制成本，減少消耗，提高效率，盡可能降低收費(fèi)或在物價(jià)持續(xù)上漲的大背景下維持收費(fèi)，為患者解決“看病難、看病貴”的一部分難題。

醫(yī)院若加強(qiáng)對成本核算的精確化以及內(nèi)部管理的精細(xì)化，就能對醫(yī)院成本費(fèi)用的消耗提供及時(shí)反饋，堵塞管理漏洞的同時(shí)減少不必要的浪費(fèi)。醫(yī)院管理人員借此強(qiáng)化成本核算和成本控制的理念，為醫(yī)院成本管理提供思路，為科學(xué)化、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。

二、加強(qiáng)醫(yī)改試點(diǎn)公立醫(yī)院成本管理的建議

（一）提高醫(yī)院管理者對成本管理的重視

身處新醫(yī)改的浪潮中，成本核算是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，成為醫(yī)院改革的重點(diǎn)之一。醫(yī)院管理者必須從思想上高度重視成本管理，成本管理需要在管理者的領(lǐng)導(dǎo)下，全院各部門的齊心參與下，才能使消耗不斷減低，使利潤不斷增加，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。一般而言，三級公立醫(yī)院的管理者已能成為思想上的領(lǐng)頭羊，更為先進(jìn)的管理者則為行動(dòng)派，能做到建立諸如責(zé)任會(huì)計(jì)制度，將各類成本與消耗通過多種核算方法與每一位員工的切身經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，同時(shí)加大獎(jiǎng)懲力度，使得員工的節(jié)約意識在獎(jiǎng)懲中得到加強(qiáng)，從根本上促進(jìn)醫(yī)院成本現(xiàn)狀的改善。

（二）抓住機(jī)遇進(jìn)行科學(xué)投資

科學(xué)的投資不局限于醫(yī)院的內(nèi)部投資，也體現(xiàn)在醫(yī)院的對外投資。決策的正確與否是投資能否產(chǎn)生收益的關(guān)鍵。比如醫(yī)院外購醫(yī)療設(shè)備，如果管理者沒有進(jìn)行可行性分析，很有可能造成資產(chǎn)的閑置，占用大量的資金，增大了機(jī)會(huì)成本和沉沒成本，這樣的投資是盲目的，不合理的。又如我院在東、西、南、北、中設(shè)立了五個(gè)分門診部，其中第一門診部的年收入已經(jīng)達(dá)到一個(gè)中小型口腔醫(yī)院收入的全年目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)院對這些門診部實(shí)行全成本核算，各負(fù)盈虧。近幾年我院越來越注重對外發(fā)展，已與徐州、鹽城、無錫等多家口腔醫(yī)院合作，定期派送一名主任級的專家進(jìn)行指導(dǎo)和診療并進(jìn)行全科室的管理，醫(yī)院對該科室新增的收入收取管理費(fèi)用，在成本很低的情況下，不僅提高了醫(yī)院的收入，又提高了醫(yī)院的知名度。

（三）提高服務(wù)意識，減少醫(yī)療賠償

作為此次試點(diǎn)公立醫(yī)院的醫(yī)生，更應(yīng)該通過提高醫(yī)療質(zhì)量、惠民利民等各種手段提高服務(wù)質(zhì)量，從而緩解醫(yī)患糾紛，減少醫(yī)療賠償，控制醫(yī)院成本。在醫(yī)改的頭幾天，作為機(jī)關(guān)后勤的一員，親身參與在各樓層服務(wù)臺答疑解惑，親眼見證了患者對此次醫(yī)改的充分理解、大力支持，深深的感動(dòng)更是化為為患者更好服務(wù)的動(dòng)力。近幾年來，各大醫(yī)院推行掛號收費(fèi)“一站式服務(wù)”、門診病歷一卡通，住院門診收費(fèi)清單制、病人選醫(yī)生、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、無假日門診、輔助檢查互認(rèn)制、治療方案告知、手術(shù)簽字、診后探視、出院訪視、預(yù)約服務(wù)等一系列惠民舉措，促進(jìn)了醫(yī)患之間的良性互動(dòng)。近期有消息稱，今年年底前，北京22家市屬醫(yī)院將取消窗口掛號，實(shí)施非急診各種途徑的全面預(yù)約，這是管理當(dāng)局為了緩解患者看病難而做出的又一舉措。2015年我院也對患者新增了微信預(yù)約掛號繳費(fèi)的功能，大大縮短了患者排隊(duì)掛號的時(shí)間。

（四）加強(qiáng)對管理費(fèi)用的控制

公立醫(yī)院對管理費(fèi)用的控制相對薄弱，原因可能是多方面的。醫(yī)院可以將各個(gè)行政職能科室設(shè)置為不同的費(fèi)用中心，并將各自的管理費(fèi)用劃分為可控費(fèi)用和不可控費(fèi)用，并列出詳細(xì)項(xiàng)目，然后采用固定預(yù)算或其他的預(yù)算編制方法，制定各自的責(zé)任費(fèi)用預(yù)算。行政職能部門的責(zé)任費(fèi)用是該責(zé)任中心當(dāng)期發(fā)生的可控成本，主要是為了完成工作而發(fā)生的除工資以外的費(fèi)用消耗，比如辦公費(fèi)用的領(lǐng)用等。醫(yī)院可設(shè)置單獨(dú)的賬戶對實(shí)際發(fā)生的管理費(fèi)用進(jìn)行核算，而更為重要的是加強(qiáng)對預(yù)算外經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督以及對預(yù)算數(shù)與發(fā)生數(shù)差額的分析，最后根據(jù)考核結(jié)果加強(qiáng)獎(jiǎng)懲措施的落實(shí)。

新醫(yī)改政策中的“取消藥品加成”對參與醫(yī)改的試點(diǎn)公立醫(yī)院的收入造成很大的沖擊，故而更應(yīng)做到開源節(jié)流，利用自身優(yōu)勢創(chuàng)造更多效益，同時(shí)，加強(qiáng)成本管理，控制醫(yī)院成本，以最少的成本整合最優(yōu)的資源，在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的道路上越走越遠(yuǎn)，越走越輝煌。

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