陳榮浩　尹燁　余濤

(江門市五邑中醫(yī)院 腦病科　廣東 江門　529000)

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神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療面神經(jīng)炎的臨床效果觀察

陳榮浩尹燁余濤

(江門市五邑中醫(yī)院 腦病科廣東 江門529000)

【摘要】目的探討神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療面神經(jīng)炎的臨床效果。方法隨機(jī)將江門市五邑中醫(yī)院收治的80例面神經(jīng)炎患者平均分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，觀察臨床療效、不良反應(yīng)以及面神經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后面神經(jīng)功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療面神經(jīng)損傷能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)炎；神經(jīng)生長(zhǎng)因子；治療效果；預(yù)后

面神經(jīng)炎即面神經(jīng)麻痹，患者主要臨床表現(xiàn)為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙，多數(shù)直接表現(xiàn)為口歪眼斜，因此也俗稱為“面癱”及“歪嘴巴”。由于患者軀體感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響日常生活，如面神經(jīng)核團(tuán)或者以下面神經(jīng)各段損傷就會(huì)造成周圍性面癱。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為華勒變性是面神經(jīng)損害發(fā)病機(jī)制，主要病理改變有軸突壞死、神經(jīng)鞘膜增生和髓鞘分解消失等[1]。目前臨床上的治療方式很多，神經(jīng)生長(zhǎng)因子越來越得到重視。本次研究通過對(duì)80例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行相關(guān)研究探討神經(jīng)生長(zhǎng)因子的實(shí)際療效，具體資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將江門市五邑中醫(yī)院2013年6月至2015年2月收治的80例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中男25例，女15例，年齡22～55歲，平均(38.09±8.34)歲，其中23例左側(cè)面神經(jīng)炎，17例右側(cè)面神經(jīng)炎。對(duì)照組男22例，女18例，年齡20～57歲，平均(37.93±7.24)歲，其中25例左側(cè)面神經(jīng)炎，15例右側(cè)面神經(jīng)炎。兩組患者性別、年齡、損傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且均為單側(cè)發(fā)病，發(fā)病時(shí)間<1周，之前未給予治療，排除雙側(cè)面神經(jīng)損傷或其他疾病引起的面神經(jīng)損傷。

1.3治療方法兩組患者在入院后均給予常規(guī)藥物治療。晨起口服地塞米松，3 mg/次，1次/d，連續(xù)服用10 d；肌內(nèi)注射維生素B1，100 mg/次，1次/d，連續(xù)用14 d；口服維生素B12，500 μg/次，1次/d，療程為2周；口服阿昔洛韋，0.2 g/次，3次/d，服用10 d。研究組在此基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(未名生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052)18 μg肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)應(yīng)用4周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)以及面神經(jīng)恢復(fù)情況。

1.5療效評(píng)價(jià)參照Fisch評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療后效果評(píng)定[3]。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：笑30分、能夠閉目30分、吹口哨10分、皺眉10分。①Fisch評(píng)分≥80分為顯效；② 40分≤Fisch評(píng)分≤79分為有效；③Fisch評(píng)分<40分為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后面神經(jīng)情況進(jìn)行分級(jí)[4]。Ⅰ級(jí)：所有臨床癥狀及體征均消失，功能完成正常；Ⅱ級(jí)：靜止時(shí)基本正常，患者面部基本對(duì)稱且張力正常，眼睛能閉合，能夠抬額；Ⅲ級(jí)：面部對(duì)稱，肌張力正常，額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱；Ⅳ級(jí)：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，閉合眼睛不完全，肌張力減弱；Ⅴ級(jí)：靜止時(shí)面部明顯不對(duì)稱，面部肌肉有微弱運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：面部完全癱瘓，無法運(yùn)動(dòng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1　兩組臨床療效比較(n，%)

2.2治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)研究組治療后面神經(jīng)功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較(n)

3討論

面神經(jīng)在12對(duì)顱神經(jīng)中支配面部表情肌、舌下味覺以及管理分泌舌下腺、淚腺和下頜下腺，是由運(yùn)動(dòng)、感覺以及副交感神經(jīng)纖維組成[5]。目前對(duì)于面神經(jīng)炎的發(fā)病原因研究尚未完全透徹，一般認(rèn)為由于病毒感染、受涼或自主神經(jīng)不穩(wěn)定而導(dǎo)致面神經(jīng)缺氧缺血或水腫，面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致髓鞘脫失以及軸突變形引起面神經(jīng)炎。多數(shù)患者表現(xiàn)為早晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)面部運(yùn)動(dòng)不靈活、口角歪斜、額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝消失等，常不能正常皺眉、閉目、鼓腮、吹口哨等。大量實(shí)驗(yàn)室資料表明神經(jīng)生長(zhǎng)因子能有效修復(fù)面神經(jīng)損傷，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元和促神經(jīng)再生的作用[6]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子通過以下2個(gè)方面發(fā)揮作用：①有效保護(hù)感覺神經(jīng)。面神經(jīng)損傷直接導(dǎo)致許多神經(jīng)元細(xì)胞死亡，而成熟的神經(jīng)元無增長(zhǎng)能力，隨著神經(jīng)元細(xì)胞的死亡必然影響到面神經(jīng)的功能，而神經(jīng)生長(zhǎng)因子能保護(hù)神經(jīng)元從而促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。②幫助運(yùn)動(dòng)纖維的生長(zhǎng)。神經(jīng)生長(zhǎng)因子除了營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，也可以促進(jìn)損傷后鳥氨酸代謝物多巴胺的合成從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)纖維的延伸[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后面神經(jīng)功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與李明明等[8]研究結(jié)果相一致。因此，神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療面神經(jīng)損傷臨床效果顯著，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-08-14)

【中圖分類號(hào)】R 741

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.038