黃檢,徐薇,劉燦丁千,李秀春,肖蕾(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院B超室,湖北荊州434000)

?

日本血吸蟲病肝域聲速值檢測(cè)方法探討

黃檢,徐薇,劉燦丁千,李秀春,肖蕾
(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院B超室,湖北荊州434000)

[摘要]目的:應(yīng)用聲速組織定量技術(shù)(soundvelocitytissuequantification,STQ)測(cè)定早期日本血吸蟲感染者肝臟域速度指數(shù)(zonespeedindex,ZSI),獲得域聲速值(zonesoundspeed,ZSS),并探討檢測(cè)方法。方法:應(yīng)用ZONAREZoneUltra超聲儀檢測(cè)肝纖維化聲像圖0級(jí)血吸蟲病肝39例,分別檢測(cè)肝左葉包膜下0、1cm,肝右葉包膜下0、1、2、3cm處ZSI值,計(jì)算各部位檢測(cè)成功率、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC),選擇合適檢測(cè)部位。分析年齡、性別及檢測(cè)深度與ZSS值的關(guān)系。結(jié)果:血吸蟲病肝ZSI值檢測(cè)穩(wěn)定性較好,與年齡、性別不相關(guān),肝右葉包膜下1cm為最佳檢測(cè)深度。結(jié)論:聲速組織定量技術(shù)可以應(yīng)用測(cè)定肝臟ZSI值定量評(píng)估血吸蟲病肝組織硬度。

[關(guān)鍵詞]聲速組織定量；聲速匹配；血吸蟲病肝；日本血吸蟲

[引著格式]黃檢,徐薇,劉燦,等.日本血吸蟲病肝域聲速值檢測(cè)方法探討[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(6):12～14.

超聲波在人體組織中的傳播速度主要取決于其密度和彈性模量,當(dāng)疾病導(dǎo)致組織硬度或彈性改變時(shí),超聲波的傳播速度隨之改變。域超聲成像技術(shù)(zonesonographytechnology,ZST)作為近幾年來發(fā)展起來的新技術(shù),使量化評(píng)估組織硬度成為可能。聲速組織量化技術(shù)(soundvelocitytissuequantification, STQ)是應(yīng)用ZST技術(shù)、通過評(píng)價(jià)聲波在組織中傳播速度的改變來定量評(píng)估組織彈性的新方法[1,2]。目前臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)超聲成像系統(tǒng)中,預(yù)置超聲波傳播速度為1540m/s。應(yīng)用STQ技術(shù)可獲取組織的區(qū)域速度指數(shù)(ZSI,單位:m/s),即實(shí)際聲速與預(yù)置聲速的差值,從而得到估測(cè)的聲速值(ZSS, ZSS=1540+ZSI,單位:m/s),本研究探討應(yīng)用STQ技術(shù)檢測(cè)血吸蟲病肝臟的方法及部分相關(guān)因素,為應(yīng)用該技術(shù)判斷血吸蟲病感染者肝組織硬度的變化提供研究依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2013年9月至2014年2月來我院就診、臨床確診并接受常規(guī)肝臟超聲檢查的血吸蟲感染病例(2000年版《血吸蟲病防治手冊(cè)》[3]建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)),從中按WHO/TDR血吸蟲病肝(超聲)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]的0級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(肝實(shí)質(zhì)回聲點(diǎn)細(xì)密,分布均勻,無明顯改變)篩選出實(shí)驗(yàn)病例39例,其中男性24例,女性15例,年齡38.3～70.5歲,平均年齡(53.3±9.1)歲。排除可能導(dǎo)致肝臟受損的其他疾病。

1.2檢測(cè)方法

采用ZONAREZoneUltra超聲診斷儀,具備STQ成像技術(shù),采用C4-1探頭,頻率范圍2～5MHz,其他設(shè)定參數(shù)不變。39例患者檢測(cè)時(shí)分別將感興趣區(qū)(ROI)上緣置于肝左葉包膜下0、1cm和肝右葉包膜下0、1、2、3cm處,盡量避開肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu),檢測(cè)肝左葉時(shí),取平臥位,充分暴露劍突周圍皮膚,在劍突下檢測(cè)；測(cè)量肝右葉ZSI值時(shí),選取左側(cè)臥位,充分暴露肝右葉區(qū)皮膚,選取第8、9肋間隙掃查,使圖像最清晰,測(cè)定ZSI值時(shí)囑受檢者深吸氣末屏氣,調(diào)節(jié)ROI到最小,Zoom鍵將ROI區(qū)域放大顯示,長按儀器面板optimize鍵,儀器自動(dòng)計(jì)算ROI內(nèi)肝組織的ZSI值,并顯示在屏幕右上方(圖1)。每個(gè)部位測(cè)量5次,計(jì)算均值作為當(dāng)次測(cè)量結(jié)果。

圖1　肝右葉ZSI值檢測(cè)示意圖

比較各部位的檢測(cè)成功率,以ROI框內(nèi)不包含非肝組織和直徑超過1mm的管道系統(tǒng)為檢測(cè)成功；計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC),比較ZSS值的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析年齡、性別與肝ZSS值的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(ˉx±s)描述,不同性別ZSI均值的比較采用成組樣本t檢驗(yàn)；檢測(cè)成功率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；兩變量之間的相關(guān)性采取Pearson線性相關(guān)分析或秩相關(guān)分析；組間均值比較采用單因素方差分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用ICC評(píng)價(jià)ZSI值檢測(cè)穩(wěn)定性,ICC大于0.75表示穩(wěn)定性良好。

2　結(jié)果

2.1各部位ZSI值檢測(cè)成功率及穩(wěn)定性

各部位檢測(cè)成功率分析及ICC見表1。肝左葉ZSI值檢測(cè)成功率均低于肝右葉包膜下0、1cm兩個(gè)部位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝右葉包膜下2、3cm處檢測(cè)成功率與0、1cm處比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各部位ZSI值檢測(cè)的ICC均大于0.75,說明STQ技術(shù)的檢測(cè)穩(wěn)定性良好,以肝右葉包膜下1cm處最高。

2.2肝左、右葉ZSS值比較

肝左、右葉不同深度ZSS值分析見表2。肝左、右葉同深度ZSS值比較采用成組樣本t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肝左葉因形態(tài)變異多,體積相對(duì)較小,難以完成各深度檢測(cè)。不同深度肝右葉ZSS值比較采用秩相關(guān)分析,得到肝右葉ZSS值與深度呈負(fù)相關(guān),相關(guān)性不良好(P<0.05,r=0.34)。

表1　肝左、右葉檢測(cè)成功率及穩(wěn)定性比較

表2　不同部位ZSS值比較 m/s

2.3血吸蟲病肝ZSS值及其影響因素

0級(jí)血吸蟲病肝ZSS范圍為1534～1568m/s,均值為(1555.23±6.77)m/s。不同性別肝ZSS值比較,女性患者肝ZSS值為(1552.38±9.56)m/s,男性患者肝ZSS值為(1558±8.78)m/s,二者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.204)。相關(guān)分析顯示,肝ZSS值與年齡之間無明顯相關(guān)性(r=0.42,P=0.34)。

3　討論

目前血吸蟲感染人口僅亞洲、非洲、南美洲等地已達(dá)2.2億。人類中最常見的血吸蟲類型有日本血吸蟲、埃及血吸蟲及曼氏血吸蟲,我國主要流行日本血吸蟲,其中位于長江流域以南的我市是血吸蟲重災(zāi)區(qū)。日本血吸蟲感染人體后,沉積于肝臟,阻塞門靜脈小分支,導(dǎo)致纖維組織增生而形成血吸蟲病肝纖維化。若不及時(shí)明確診斷并對(duì)癥治療,可進(jìn)一步發(fā)展為血吸蟲病肝硬化。目前診斷肝病的金標(biāo)準(zhǔn)仍是肝組織病理學(xué)檢查,但病理活檢存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[5],其創(chuàng)傷性與疼痛感使患者難以接受。無創(chuàng)性方法診斷血吸蟲病肝是目前研究的重點(diǎn)。常規(guī)超聲檢查對(duì)血吸蟲病肝纖維化及肝硬化有一定特異性,在聲像圖上呈“魚鱗樣”、“網(wǎng)絡(luò)樣”、“龜背樣”特征性改變,結(jié)合彩色多普勒對(duì)門靜脈、脾靜脈等血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)可預(yù)測(cè)重度纖維化及肝硬化[6,7]。除了常規(guī)超聲診斷外,超聲彈性成像得到廣泛關(guān)注。丁紅等[8]研究聲輻射力脈沖成像(ARFI)發(fā)現(xiàn)感興趣區(qū)組織彈性參數(shù)隨肝病程度的發(fā)展而增加,但ARFI檢測(cè)成功率易受患者的呼吸運(yùn)動(dòng)及脂肪肝的影響。Sandrin等[9]利用瞬時(shí)彈性成像(TE)成像檢測(cè)丙型肝炎患者91例,證實(shí)肝臟的彈性模量與纖維化程度具有很好的相關(guān)性,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是妨礙TE檢測(cè)成功的最主要因素。裴書芳等[10]采用壓迫法彈性成像技術(shù)對(duì)肝纖維化患者進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示其彈性評(píng)分與肝纖維化病理分級(jí)呈顯著正相關(guān),但壓迫法彈性成像技術(shù)與操作者的手法和經(jīng)驗(yàn)有關(guān),施加的壓力與壓放頻率比值不當(dāng)可出現(xiàn)偽像,影響診斷準(zhǔn)確性[10]。

STQ可實(shí)時(shí)檢測(cè)組織實(shí)際聲速與預(yù)設(shè)聲速的差值[1],反映病變組織彈性或硬度的改變。周淑香等[11]研究顯示,STQ技術(shù)穩(wěn)定性高、可自動(dòng)準(zhǔn)確的測(cè)定ZSI,與本研究結(jié)論一致。此外,其研究結(jié)果得到ZSI值與BMI呈良好的負(fù)相關(guān),而血吸蟲病患者BMI多位于正常水平。本研究提示ZSI檢測(cè)穩(wěn)定性良好(ICC均大于0.75),肝右葉檢測(cè)成功率高于肝左葉。肝左葉因形態(tài)變異多,體積相對(duì)較小, ROI調(diào)節(jié)到最小時(shí)還會(huì)包含非肝組織,管道結(jié)構(gòu)難以完全避開,而且容易受到心臟搏動(dòng)、胃腸氣體及其他因素干擾,檢測(cè)成功率略差,穩(wěn)定性欠佳。相比之下,肝右葉形態(tài)較符合檢測(cè)要求,ROI深度置于較深時(shí),變大,無法避開較大管道結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)場(chǎng)聲衰減,聲束變寬,測(cè)量精度下降,聲速匹配技術(shù)和深度的關(guān)系,因此對(duì)ZSI值有一定的影響。肝右葉包膜下0、1cm處檢測(cè)成功率較高,為避免因?yàn)槌曃锢硖匦约安煌诟谓M織的包膜可能產(chǎn)生的影響,我們認(rèn)為選擇肝右葉包膜下1cm為常規(guī)檢測(cè)深度是最合適的。

本研究還只是探討應(yīng)用STQ檢測(cè)損害相對(duì)較輕的血吸蟲病肝的方法,在臨床實(shí)際應(yīng)用、評(píng)估和指導(dǎo)血吸蟲病診治中還需進(jìn)一步研究及完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]BitaB,AndrejP,IngmarM,etal.EvaluationofSoundSpeedforDetectionofLiverFibrosis,ProspectiveComparisonWithTransient Dynamic.ElastographyandHistology[J].UltrasoundMed,2010,29:1581～1588.

[2]ZiolM,Handra-LucaA,KettanehA,etal.Noninvasiveassessmentofliverfibrosisbymeasurementofstiffnessinpatientswith chronichepatitisC[J].Hepatology,2005,41(1):48～54.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊(cè)[M].3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:97～113.

[4]WHO.Meetingonultrasonographyinschistosomiasis,Proposalforapracticalguidetothestandarduseofultrasoundintheassessment ofpathologicalchanges,AnnexCS,japonicuminvestigation[R].TDR/SCH Ultrason,1991:3～14.

[5]PiccininoF,SagnelliE,PasqualeG,etal.Complicationsfollowingpercutaneousliverbiopsy:A multicentreretrospectivestudyon 68276biopsies[J].JHepatol,1986,2(2):165～167.

[6]TekinsJM,HatzC.Theuseofdiagnosticuhrasoundinsehistosomiasis:attemptsatstandardizatioaofmethodology[J].ActaTrop, 1992,45～51.

[7]易哲生,黃令霞,黃文光,等.晚期血暖蟲病肝纖維化與肝炎后肝硬化B超觀察的比較[J].中國血吸蟲病防治雜志,1992, 4(5):264～266.

[8]丁紅,沈文,李娜,等.聲脈沖輻射力成像技術(shù)無創(chuàng)檢測(cè)慢性肝纖維化的初步研究[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(2):81～83.

[9]SandrinL,FourquetB,HasquenophJ M,etal.Transientelastography:anewnoninvasive methodforassessmentofhepaticfibrosis[J]. UltrasoundMedBiol,2003,29:1705～1713.

[10]裴書芳,叢淑珍,馮占武,等.超聲彈性成像評(píng)價(jià)肝纖維化程度的初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):332～336.

[11]周淑香.聲速組織定量技術(shù)在肝彌漫性病變?cè)\斷中的初步研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2013:17～18.

[編輯] 一凡

[作者簡介]黃檢(1990—),女,碩士生,主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)與研究工作;通信作者:肖蕾,602479181@qq.com。

[收稿日期]2015—12—14

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673—1409(2016)—06—0012—03