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針刺配合按摩、火罐治療頸源性失眠臨床觀察

林祥軍

(吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，138000)

頸源性失眠是指由于交感神經(jīng)或者椎動(dòng)脈受到刺激，使得腦部血流不暢或者大腦興奮性增高，造成睡眠時(shí)間不足或睡眠不深[1]。頸椎的退變，加外傷或勞損，使頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間不穩(wěn)或頸肌痙攣或炎癥，使交感神經(jīng)或者椎動(dòng)脈受到刺激而造成創(chuàng)傷性反應(yīng)引起失眠。研究發(fā)現(xiàn),頸椎病中頸源性失眠發(fā)生率約為40%～56%[2]。長(zhǎng)時(shí)間失眠會(huì)導(dǎo)致病人精神不振、反應(yīng)遲緩、乏力、內(nèi)心不安、頭痛、記憶力不集中、植物神經(jīng)功能紊亂,甚至?xí)?dǎo)致病人患上焦慮癥、精神分裂癥和抑郁癥等疾病。2011年1月—2013年12月，筆者采用針刺配合火罐治療頸源性失眠30例，取得明顯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2011年1月—2013年12月我院收治的頸源性失眠患者60例，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，年齡23～48歲，平均(36±6.1)歲;病程2～10年，平均(3.9±1.4)年。對(duì)照組30例，年齡21～49歲，平均(36.8±5.7)歲；病程1～12年，平均(5.6±1.2)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予針刺配合按摩、火罐治療，對(duì)照組給予針刺治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并參照《脊椎病因治療學(xué)》[4]的診斷準(zhǔn)：①有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，持續(xù)3個(gè)月以上。③失眠引起顯著的苦惱，焦慮、抑郁、煩躁或精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。⑤觸診檢查：術(shù)者雙拇指分別置于患者頸椎橫突、關(guān)節(jié)突后方，從上而下滑動(dòng)觸診。當(dāng)有錯(cuò)位時(shí)，橫突左右不對(duì)稱或關(guān)節(jié)突一側(cè)隆起對(duì)側(cè)凹陷，在橫突或關(guān)節(jié)突有硬結(jié)及壓痛。C2~3錯(cuò)位時(shí)棘突偏向一側(cè)，該側(cè)椎旁脹滿壓痛。X線表現(xiàn)：①?gòu)埧谖唬糊X狀突居中，C2棘突偏一側(cè)；寰齒間隙不對(duì)稱，齒狀突偏歪或傾斜。②側(cè)位片：C1呈仰位、傾位、側(cè)旋式、傾旋或仰旋式錯(cuò)位,C2、C3錯(cuò)位時(shí)椎體呈雙突、雙邊影或椎體后緣連線中斷、成角或反張。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸源性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程1～12年。③年齡18～50歲，性別不限。④需簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓型頸椎病患者。②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心血管疾病、腫瘤等。③有頸部外傷史、頸部骨折或手術(shù)史、神經(jīng)功能缺損(如肌無(wú)力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常)，先天脊椎異常，骨或關(guān)節(jié)疾病。④孕婦或哺乳期婦女。⑤受試者不愿意參加臨床試驗(yàn)。⑥有嚴(yán)重傳染病者。⑦有血液病或出血傾向者。⑧不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①納入之后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。②病情較治療前明顯惡化，或者醫(yī)生認(rèn)為此患必須退出者。③受試者依從性差。④發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)、自行退出者等。

治療方法

1.治療組：(1)針灸：①取穴：印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈。②器具:針灸針(直徑0.25 mm，長(zhǎng)40 mm)。③操作：印堂穴提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸，釆用平補(bǔ)平瀉法；四神聰平刺0.5～0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉法；安眠直刺0.8～1.2寸，采用平補(bǔ)平瀉法；神門直刺0.3～0.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法；照海直刺0.5～0.8寸，采用補(bǔ)法；申脈直刺0.3～0.5寸，采用瀉法。④治療時(shí)間：每周一至周五連續(xù)治療5 d，休息2 d。2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。(2)按摩、火罐：患者俯臥治療床上，暴露頸背部。術(shù)者在患者后背鋪按摩巾，從頸部上端開始按摩，細(xì)細(xì)感覺手下的感覺并注意患者的反應(yīng)，從上到下依次按摩，發(fā)現(xiàn)條索狀或凹陷處的區(qū)域，稍微用力，并問患者是否有疼痛，如有疼痛，則用記號(hào)筆做標(biāo)記，然后取蘸有95%酒精棉球的卵圓鉗子和1號(hào)火罐，用酒精燈或蠟燭燃著酒精棉球，將帶有火焰的卵圓鉗子一頭，往罐底一閃，迅速撤出，馬上將火罐叩在應(yīng)拔的部位上，留罐5 min，然后雙手握住火罐，將火罐迅速取下。技術(shù)細(xì)節(jié)：患者左側(cè)的條索或凹陷則火罐向左沿身體縱軸線25°快速取下，右側(cè)的條索或凹陷則火罐向右沿身體縱軸線25°快速取下，頸椎正中的則沿與水平線垂直的方向快速取下，然后在患者頸背部施以輕柔的放松手法。每周一至周五連續(xù)治療5 d，休息2 d。2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.對(duì)照組：①取穴：印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈。②器具：針灸針(直徑0.25 mm，長(zhǎng)40 mm)。③操作：印堂提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸，釆用平補(bǔ)平瀉法；四神聰平刺0.5～0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉法；安眠直刺0.8～1.2寸，采用平補(bǔ)平瀉法；神門直刺0.3～0.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法；照海直刺0.5～0.8寸，采用補(bǔ)法；申脈直刺0.3～0.5寸，采用瀉法。④治療時(shí)間：每周一至周五連續(xù)治療5 d，休息2 d。2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床制定。痊愈：睡眠正常，醒后精力充沛，頸、肢體功能恢復(fù)，能正常工作，勞動(dòng)；顯效：睡眠時(shí)間較治療前增加3 h以上，但不足7 h，易于入睡，醒后可重新入睡，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠延長(zhǎng)，但較前增加不足3 h，伴有癥狀改善，頸、肢體功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

結(jié)果見表1。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較(例)

兩組總有效率、痊愈率有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

失眠的臨床表現(xiàn)包括入睡困難以及睡眠不深，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”。頸部疾患常可導(dǎo)致失眠。由于頸部勞損或者外傷，從而引起頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或增生的骨贅直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)時(shí)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，椎-基底動(dòng)脈供血不足，反射地引起覺醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，使大腦中樞的興奮性增高或影響到自主神經(jīng)次高級(jí)中樞下丘腦的功能，從而導(dǎo)致失眠。

針刺疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)陽(yáng)氣、平衡陰陽(yáng)，按摩、火罐可以糾正紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)，解除頸肌痙攣，減輕頸痛，減輕對(duì)椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)的刺激，緩解椎動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張基底動(dòng)脈、增加腦血流量、改善腦組織的血氧供應(yīng)和鎮(zhèn)靜安神作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)腦功能治療失眠的目的。針刺配合火罐正骨治療頸源性失眠不僅能取得顯著的療效，改善伴隨癥狀，而且無(wú)毒副作用，提高病人的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[l]周智毅，顧一煌，杜建明，等.頸源性失眠病理特點(diǎn)和中醫(yī)治療的研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(7)：51-52.

[2]趙明毅，陳長(zhǎng)力.頸椎病與失眠關(guān)系的探討[J].頸腰痛雜志，2000，21(2)：157.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：115-119.

[4]魏征.脊椎病因治療學(xué)[M].香港：商務(wù)印書館，1992：16.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

(收稿日期2015-06-17)