劉秀霞

山東濟寧市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科　濟寧　272000

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小兒腦損傷行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療對癥狀改善及神經(jīng)行為的影響

劉秀霞

山東濟寧市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科濟寧272000

【摘要】目的探究小兒腦損傷行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療對癥狀改善及神經(jīng)行為的影響。方法選自2012-01—2014-12本院診治的100例小兒腦損傷，按照不同治療方式分為對照組和研究組(各50例)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組行二磷膽堿治療，研究組行神經(jīng)節(jié)苷脂+神經(jīng)生長因子治療，比較2組治療效果及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果研究組癥狀改善時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后神經(jīng)行為得分均顯著高于治療前，但研究組升高幅度更大，組內(nèi)、組間比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.5，P<0.01)；2組不良癥狀發(fā)生率比較，未顯示明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.5)。結(jié)論小兒腦損傷應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療能快速改善患兒癥狀及神經(jīng)行為，同時縮短住院時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】小兒腦損傷；神經(jīng)節(jié)苷脂；神經(jīng)生長因子；療效

小兒腦損傷主要是腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化，其潛在危險主要是容易發(fā)生永久性神經(jīng)功能缺損，具體表現(xiàn)在腦智力低下、癲癇、行為異常等方面，是小兒時期出現(xiàn)殘疾的主要病因[1-2]。本研究主要對確診的小兒腦損傷行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療的臨床資料分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機選自2012-01—2014-12本院診治的100例小兒腦損傷，患兒病情均經(jīng)MRI檢查結(jié)果確診，均在其法定監(jiān)護人知情同意下開展試驗[3]。排除合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者、血液疾病或免疫性疾病患兒、臨床資料不完整者[4]。按照不同治療方案分為對照組和研究組，每組各50例；對照組男32例，女18例，年齡3～16個月，平均(6.58±1.27)月。研究組男30例，女20例，年齡4～17個月，平均(6.88±1.02)月。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患兒均行常規(guī)治療，主要包括糾正酸中毒，控制驚厥，調(diào)節(jié)血壓、血糖，降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)格控制液體入量等[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組行胞二磷膽堿(長春大政藥業(yè)科技有限公司，H22026207，2 mL:0.1g)靜滴治療，0.125 g/次，1次/d。研究組行神經(jīng)節(jié)苷脂(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，H20064601，2 mL:20 mg)靜滴治療，20 mg/次，1次/d；聯(lián)合神經(jīng)生長因子[廈門北大之路生物工程有限公司，S20040003，6 000 AU(12 μg)/瓶]肌內(nèi)注射治療：1 000 IU/1次，1次/d。2組均持續(xù)治療2周，并給予相應(yīng)護理干預(yù)措施，主要是安撫患兒及家長情緒，幫助其配合治療，從而增強臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)癥狀改善時間及住院時間；神經(jīng)行為評分；不良反應(yīng)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)參照嬰幼兒智力發(fā)育測試(CDCC) 評估患兒神經(jīng)發(fā)育改善情況，得分與神經(jīng)行為改善呈正比，≥130分表示非常優(yōu)秀，120～129分表示優(yōu)秀，80～119分表示中，70～79分表示邊緣，≤69分表示智力缺陷[6]。

2結(jié)果

2.12組癥狀改善時間及住院時間比較研究組癥狀改善時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后神經(jīng)行為評分比較2組治療后神經(jīng)行為評分均高于治療前，但研究組提升幅度更大(P<0.05，P<0.01。見表2。

2.32組用藥不良反應(yīng)比較2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1　2組癥狀改善時間及住院時間比較　±s，d)

注：與對照組比較，@P<0.05

表2　2組治療前后神經(jīng)行為評分比較　±s，分)

注：與治療前組內(nèi)比較，@P<0.05，@@P<0.01；治療后組間比較，#P<0.05

表3　2組用藥不良反應(yīng)比較　[n(%)]

3討論

小兒腦損傷是兒科臨床常見疾病，好發(fā)于胎兒出生前后或嬰幼兒時期，可導(dǎo)致患兒機體永久性神經(jīng)功能缺陷，很可能發(fā)展為腦癱，致殘率較高，會危及患兒預(yù)后，故臨床采取積極、可行的治療方案尤為重要[7]。有研究表明：導(dǎo)致小兒腦損傷的因素主要有遺傳因素、胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、重癥黃疸等；而小兒腦損傷治療關(guān)鍵在于修復(fù)機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，故以藥物保守治療為主，神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子均是臨床治療小兒腦損傷的常用藥物[8]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種廣泛分布在機體中樞神經(jīng)的酸性鞘糖脂，是人體中樞神經(jīng)重要保護劑，可促進機體損傷神經(jīng)元修復(fù)，神經(jīng)細胞生長、分化、再生，同時還能夠促進機體神經(jīng)元軸突、樹突快速生成，從而改善機體神經(jīng)系統(tǒng)造成的功能障礙[11]。而神經(jīng)生長因子是一種神經(jīng)細胞調(diào)節(jié)因子，對機體中樞和周圍神經(jīng)元發(fā)育、分化、生長以及功能特性表達均具有積極生物調(diào)控作用[9]。本研究顯示，應(yīng)用聯(lián)合治療(神經(jīng)節(jié)苷脂+神經(jīng)生長因子)研究組癥狀改善及住院時間均顯著短于單純胞二磷膽堿治療的對照組，且用藥安全，2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子應(yīng)用，可發(fā)揮各自作用途徑，起到相輔相成功效，對保護患兒機體神經(jīng)元，改善腦缺血缺氧狀態(tài)均具備作用，有利于患兒盡早恢復(fù)腦功能[10]。為進一步探索聯(lián)合用藥對患兒預(yù)后的影響，本研究針對該問題予以深入研究，結(jié)果得出，2組治療后神經(jīng)行為評分均高于治療前，但研究組提高幅度更大，與李燕玲[11]臨床試驗結(jié)果類似，故有效驗證聯(lián)合用藥的積極性、可行性、安全性。究其原因，可能神經(jīng)節(jié)苷脂作用于患兒機體內(nèi)可為損傷區(qū)細胞組織提供足量營養(yǎng)蛋白質(zhì)，以促進細胞膜構(gòu)成，而體內(nèi)神經(jīng)節(jié)苷脂較易穿過血腦屏障到達腦組織中，從而激活腦細胞膜上生物酶活性，降低細胞膜通透性，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鉀鈉水平，從而達到減輕腦水腫，神經(jīng)組織自行修復(fù)[12]。加之聯(lián)合神經(jīng)生長因子除可維持神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育及功能發(fā)揮之外，還會參與神經(jīng)再生及損傷修復(fù)機制過程，降低腦損傷患兒神經(jīng)髓鞘水腫發(fā)生率，增強神經(jīng)修復(fù)功能；另外，相應(yīng)的護理干預(yù)相關(guān)、合理的護理方案可改善神經(jīng)行為，增強臨床療效。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療小兒腦損傷不僅可快速改善患兒各項癥狀，縮短住院時間，且可積極改善神經(jīng)行為，未見嚴(yán)重不良癥狀發(fā)生，具臨床實際應(yīng)用價值。

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(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R748

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0105-02