張　艷　黃　晶(通訊作者)

1)武漢市第十一醫(yī)院ICU 　武漢　430022　2)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 　武漢　430000

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重癥腦卒中患者早期開放人工氣道的臨床價值

張艷1)黃晶2)(通訊作者)

1)武漢市第十一醫(yī)院ICU 武漢4300222)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 武漢430000

【摘要】目的觀察重癥腦卒中患者早期開放人工氣道的臨床效果及價值。方法選取我院收治的重癥腦卒中患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組入院后即刻開放人工氣道，對照組待出現(xiàn)明顯呼吸功能障礙后再行開放氣道，對比2組臨床效果。結(jié)果治療后2組肺部感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組誤吸率、住院時間與費用明顯少于對照組，肺部感染時間則明顯延長，入院后3 d動脈氣血分析優(yōu)于對照組，心率、呼吸頻率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重癥腦卒中患者行早期開放人工氣道，能夠延緩肺部感染，減少誤吸，改善呼吸效率，縮短住院時間，減少費用。

【關(guān)鍵詞】重癥腦卒中；早期開放；人工氣道

腦卒中是較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者常會出現(xiàn)意識障礙或昏迷，重癥患者易出現(xiàn)舌根后墜堵塞氣道而導(dǎo)致呼吸不暢，增加呼吸的阻力，降低呼吸功能，會引起機(jī)體組織耗氧量的增加，進(jìn)一步加重病情，對臨床救治及預(yù)后影響較大[1-2]。以往臨床上對重癥腦卒中患者開放人工氣道時機(jī)的判斷，主要是出現(xiàn)較明顯的呼吸障礙等臨床指證后再行實施，但此時患者往往呼吸系統(tǒng)功能已收到較嚴(yán)重的干擾，因此在未出現(xiàn)相關(guān)指證的早期是否直接開放人工氣道成為臨床討論的焦點。本文對我院部分重癥腦卒中患者實施早期開放人工氣道，對比觀察其臨床效果，以作為判斷氣道開放時間的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-05—2014-08我院收治的重癥腦卒中患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組37例，男21例，女16例；年齡49～76歲，平均(59.83±6.15)歲；平均GCS評分(6.27±1.25)分。對照組37例，男20例，女17例；年齡51～74歲，平均(58.46±5.73)歲；平均GCS評分(6.35±1.41)分。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

所有病例均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)輔助檢查證實確診[3]，入院時GCS評分低于9分，診斷為重癥腦卒中[4]；排除入院48 h內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、腦疝患者，伴隨嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病或感染患者，住院時間少于1周患者，中途放棄搶救患者等?；颊呷虢M前其家屬均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法2組入院后即刻開展常規(guī)腦卒中搶救，進(jìn)行血氣檢測，建立靜脈通路，完成各項必需的臨床檢查。觀察組在入組后即刻開放人工氣道，根據(jù)患者情況實施氣管切開、氣管插管等，并在必要時實施呼吸支持。對照組入組后不即刻開放人工氣道，待出現(xiàn)較明顯的呼吸功能障礙臨床指證(如呼吸衰竭、呼吸暫停、血氣指標(biāo)明顯異常、呼吸節(jié)律紊亂等)時進(jìn)行人工氣道的開放與呼吸支持。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組發(fā)生肺部感染時間、住院時間及住院費用，統(tǒng)計發(fā)生肺部感染及誤吸的情況，并記錄入院后3 d動脈血氣分析(PaO2、PaCO2)與生命體征(心率、呼吸頻率)情況，對2組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

2結(jié)果

2.12組臨床情況對比治療后2組肺部感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組誤吸率明顯低于對照組，住院時間與費用明顯少于對照組，肺部感染時間則明顯延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床情況比較　

2.22組入院3 d生命體征及動脈氣血分析情況對比觀察組入院后3 d PaO2明顯高于對照組，PaCO2則低于對照組，心率、呼吸頻率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組入院3 d生命體征及動脈氣血分析

3討論

雖然大腦組織的重量在全身體質(zhì)量中僅占2%～3%，但作為機(jī)體的神經(jīng)中樞，其耗氧量占全身耗氧量的30%[5]。大腦運動的能量來源主要通過糖類有氧代謝提供，且無能量儲備功能，故出現(xiàn)缺氧、缺血時腦組織極為敏感，2 min完全無氧供應(yīng)可導(dǎo)致腦電活動停止，持續(xù)5 min則會對大腦皮質(zhì)形成極為嚴(yán)重且不可逆性損傷[6]。即便維持低水平的缺氧狀態(tài)，大腦耐受時間僅為3～5 min，小腦耐受時間僅10～15 min，由此可見腦組織對充足供氧有明顯的依賴性[7]。

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)生于中老年患者，隨著我國人們生活環(huán)境、習(xí)慣的改變及老齡人口比例的逐漸增多，該病的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢[8]。重癥腦卒中患者病情極為危重，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆性損傷，且通常會伴隨呼吸功能明顯降低。由于重癥腦卒中患者急性期通常處于意識障礙或昏迷狀態(tài)，口腔、氣道分泌物等易潴留在氣道內(nèi)或舌后墜導(dǎo)致氣道阻塞；同時呼吸中樞受損可降低呼吸驅(qū)動力，誤吸所致肺炎、顱內(nèi)高壓等均可導(dǎo)致通氣功能出現(xiàn)限制性障礙。因此在重癥腦卒中早期會伴隨呼吸功能減弱、氧耗量增加，引其呼吸衰竭或低氧血癥等造成二次損傷，臨床療效與預(yù)后與腦組織缺氧程度有較為密切的關(guān)系[9]。對于危重患者或出現(xiàn)急性氣道閉塞的患者，通常臨床上需要開放人工氣道使患者自身氣道能夠接觸外界空氣并形成有效通路，以輔助患者進(jìn)行呼吸及換氣，維持其呼吸系統(tǒng)正常運作并延續(xù)危重患者的生命。

以往臨床認(rèn)為，過早開發(fā)人工氣道會增加肺部感染的可能，報道[10]顯示，人工氣道是肺部感染的高危因素，因此通常會在患者出現(xiàn)明顯的開放氣道臨床指證時再予以開放。如再出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥等體征時方可開放人工氣道，但此時腦細(xì)胞已由于處于缺氧狀態(tài)而受到損傷，甚至已出現(xiàn)不可逆性損害，可能延誤最佳的搶救時機(jī)[11]。對于重癥腦卒中患者的臨床搶救，其救治的重點除針對原發(fā)性腦損傷及時實施救治外，最為關(guān)鍵的即為維持患者通氣正常，改善血氣指標(biāo)。因此在早期開放人工氣道對于重癥腦卒中患者的臨床救治有著重要的意義，可維持其氣道的通暢與呼吸系統(tǒng)正常運行，保障對腦組織的供氧，以盡力避免缺氧所導(dǎo)致的腦組織損傷，改善預(yù)后，縮短治療時間。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組肺部感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組誤吸率、住院時間與費用明顯少于對照組，肺部感染時間則明顯延長，入院后3 d動脈氣血分析優(yōu)于對照組，心率、呼吸頻率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，對重癥腦卒中患者進(jìn)行早期開放人工氣道，能夠延緩肺部感染，減少誤吸發(fā)生，提高呼吸效率及血氧含量，改善生命體征，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，具有理想的臨床應(yīng)用價值，作為早期急救措施值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-24)

Clinical value of earlier opening artificial airway in severe stroke patients

ZhangYan*,HuangJing

*DepartmentofICU,theEleventhHospitalofWuhan,Wuhan430022,China

【Abstract】Objective To observe the clinical value of earlier opening artificial airway in severe stroke. Methods We recruited 74 patients with severe stroke in our hospital and randomly divided them into observation group and control group, patients in observation group were immediately given opening artificial airway after admission, which was given in control group until previous pulmonary dysfunction occurred. Then we comparatively analyzed the clinical effect of both two groups. Results After treatment, in terms of pulmonary infection rate, no significant difference was found in two groups (P>0.05). Additionally, compared with control group, the observation had significant lower aspiration rate, hospitalization stays, medical cost and had longer time of lung injection (P<0.05); Moreover, on the third day after admission, the observation group owned arterial-blood analysis prior to control group and had lower heart rate and respiratory rate with statistical difference (P<0.05). Conclusion Earlier opening artificial airway in severe stroke can delay the lung infection, reduce aspiration, improve the efficiency of breathing, shorten hospitalization time and reduce the cost.

【keywords】Severe stroke; Earlier opening; Artificial airway

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0032-03