吳麗君+田美苓

摘要：目的 探討集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的價(jià)值。方法 收集近幾年我院ICU接受人工氣道的患者，疾病類型為呼吸衰竭、急性中毒、腦外傷、骨折等。隨機(jī)分為：研究組（接受集束化護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理），每組50例。對(duì)比：①兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率；②兩組護(hù)理前后 PaO2、PaCO2。結(jié)果 兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率結(jié)果比較有差異（P<0.05）。兩組護(hù)理后 PaO2、PaCO2比較無差異（P>0.05）；兩組護(hù)理后 PaO2、PaCO2比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理能夠提高重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者肺通氣換氣功能，對(duì)減少意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率有重要的影響。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；人工氣道

重癥監(jiān)護(hù)收治的患者具有病情危重、基礎(chǔ)疾病多等特點(diǎn)，患者入院后多需要建立人工氣道。但是建立人工氣道后，患者容易發(fā)生躁動(dòng)，而且在使用人工氣道時(shí)，容易發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如意外拔管和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[1]。集束化護(hù)理為集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，可以縮短患者脫機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[2]。收集2012～2015年我院重癥監(jiān)護(hù)室接受人工氣道的患者，探討集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院ICU接受人工氣道的患者，疾病類型為呼吸衰竭、急性中毒、腦外傷、骨折等。隨機(jī)分為：研究組（接受集束化護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡（49.6±12.8）歲，男26例，女24例；對(duì)照組平均年齡（50.1±13.5）歲，男28例，女22例；兩組患者性別，年齡，病情方面無差異。

1.2集束化護(hù)理方法

1.2.1口咽部護(hù)理 口咽部細(xì)菌的定植會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，而口腔清潔是護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)士要定期為患者用含有抗菌成分的漱口液漱口，以提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)免疫力。

1.2.2意外拔管護(hù)理 ①減少應(yīng)激源刺激：氣管插管后，患者容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、口干口渴、疲勞等內(nèi)源性應(yīng)激源；此外抽血、燈光強(qiáng)度大、噪聲、吸痰為外源性應(yīng)激源。因此護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理觀察，夜間盡量降低燈光，為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，減少患者意外拔管事件的發(fā)生。②鎮(zhèn)靜藥物：有學(xué)者指出足夠的鎮(zhèn)靜藥物可以避免10%～25%的氣管插管患者發(fā)生意外拔管。因此護(hù)士要定期觀察患者生命體征、肌力、肌張力，避免鎮(zhèn)靜劑使用劑量不足。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。③固定方法：ICU患者病情穩(wěn)定后，已經(jīng)基本恢復(fù)意識(shí)，可以通過軀體搖晃頭部、摩擦床沿而致脫管。護(hù)士要提高警惕，加強(qiáng)巡視。觀察患者面部是否有血跡、油漬、汗?jié)n，并且及時(shí)進(jìn)行清除。對(duì)于固定的材料可以選擇Y型膠布、無牙墊固定法。每班測(cè)量插管外露長度并記錄，同時(shí)做好交接工作。

1.2.3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防 ①使用一次性人工鼻替代濕化器；②強(qiáng)及時(shí)排空儲(chǔ)水瓶，連接呼吸機(jī)管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，防止冷凝水反流；③加強(qiáng)患者氣道濕化，每天排空濕化罐內(nèi)濕化液；④吸痰前嚴(yán)格按照5步洗手法進(jìn)行洗手、戴口罩，遵守?zé)o菌操作規(guī)程；⑤護(hù)士每操作一次更換一次手套；⑥嚴(yán)格控制探視人員，探視人員進(jìn)出做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。做好護(hù)工、保潔員院感知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.4心理護(hù)理 人工氣道建立后，患者喪失發(fā)音功能，難以和護(hù)士進(jìn)行交流，護(hù)士可以借助眼神、面部表情等方法，觀察患者在護(hù)理中的心情和想法，在護(hù)理中要耐心講解疾病的發(fā)生和發(fā)展，條件允許時(shí)讓家屬探望，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.5體位護(hù)理 減少仰臥位時(shí)間，將床頭抬高30°～45°，防止胃內(nèi)容物反流。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比：①兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率；②兩組護(hù)理前后 PaO2、PaCO2。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率對(duì)比 兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2對(duì)比 兩組護(hù)理后 PaO2、PaCO2比較無差異（P>0.05）；兩組護(hù)理后 PaO2、PaCO2比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU病房患者病情危重，多為腦血管意外、顱腦外傷及惡性腫瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者?；颊哂捎谌狈ψ灾骱粑嘈枰?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣[3]。在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中患者由于躁動(dòng)、病情變化會(huì)自行拔除氣管插管或出現(xiàn)氣管插管不慎脫落現(xiàn)象。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)ICU氣管插管患者發(fā)生意外拔管的事件達(dá)到12%～16%。而且當(dāng)長時(shí)間使用機(jī)械通氣后，難免會(huì)造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[4-6]。本次研究中我們對(duì)研究組采取集束化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率結(jié)果比較有差異。集束化護(hù)理中從循證護(hù)理的角度出發(fā)，對(duì)引起肺部感染、意外拔管的一系列因素制定相應(yīng)的護(hù)理方法，真正做到了“防患于未然”[7]。因此我們認(rèn)為通過集束化護(hù)理能夠減少重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后有重要的作用。

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編輯/成森