胡定寶

摘要：目的 鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法 回顧性選取2014年9月～2016年9月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對照組（36例）與研究組（44例），對照組予以嗎啡鎮(zhèn)痛，研究組予以鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組不同時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分均較對照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組VAS評分在6 h為（2.63±0.79）分，12h為（2.74±0.58）分，24 h為（2.46±0.82）分各時間點(diǎn)評分均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后行自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮能夠有效提升鎮(zhèn)靜效果，患者疼痛感減輕，且藥物不良反應(yīng)較低，具推廣及應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；鹽酸氫嗎啡酮；鎮(zhèn)痛

目前，剖宮產(chǎn)患者多采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛，常用藥物為嗎啡，但該藥物不良反應(yīng)較大，影響鎮(zhèn)靜效果[1]。近年來，鹽酸氫嗎啡酮逐步應(yīng)用于臨床，為明確該藥物對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，我院針對性選取2014年9月～2016年9月收治的80例患者資料，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2014年9月～2016年9月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對照組（36例）與研究組（44例）。對照組年齡21～38歲，平均（27.69±3.47）歲；孕周37～40 w，平均（38.85±0.23）w；體質(zhì)量49～84kg，平均（64.76±10.21）kg。研究組年齡22～39歲，平均（27.94±3.51）歲；孕周38～40 w，平均（38.93±0.31）w；體質(zhì)量50～85 kg，平均（64.85±10.33）kg。兩組基線資料（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 兩組術(shù)前均予以常規(guī)準(zhǔn)備，密切監(jiān)測患者生命體征，建立靜脈通路，采取全麻處理，術(shù)中予以患者吸氧措施，保持呼吸通暢。術(shù)后兩組均應(yīng)用硬膜外自控麻醉鎮(zhèn)痛，對照組每毫升予以3 mg托烷司瓊（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司），2 mg羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325），0.05 mg嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013351）；研究組每毫升給托烷拉司瓊、羅哌卡因劑量同對照組，并予以0.01 mg鹽酸氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120100）；兩組均將藥液與氯化鈉進(jìn)行稀釋，總量為100 ml，持續(xù)泵注2 ml/h，時間20 min。

1.3觀察及評定指標(biāo) 觀察兩組鎮(zhèn)靜評分，采用Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示煩躁、不安，2分表示合作且安靜，3分表示可聽從指令、嗜睡，4分表示處在睡眠狀態(tài)，5分表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍，而6分則處于深睡狀態(tài)；比較兩組疼痛評分，采取VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈；對比兩組不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等；其中鎮(zhèn)靜與疼痛評分觀察時間點(diǎn)分別為6 h、12 h和24 h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組鎮(zhèn)靜評分 研究組不同時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分均較對照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組疼痛評分 研究組VAS評分在6 h為（2.63±0.79）分，12 h為（2.74±0.58）分，24 h為（2.46±0.82）分，對照組分別為（3.53±0.63）分、（3.42±0.72）分、（3.16±0.75）分，研究組各時間點(diǎn)評分均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3比較兩組不良反應(yīng) 研究組皮膚瘙癢1（2.27%）例，嘔吐1（2.27%）例，惡心2（4.54%）例；對照組分別為2（5.55%）例、2（5.55%）例、5（13.88%）例；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率9.09%顯著低于對照組25.00%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)隨著社會生育觀念、醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展廣泛應(yīng)用于臨床，但該手術(shù)術(shù)后疼痛感較強(qiáng)烈，影響著產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)以及心理狀態(tài)[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，采取鹽酸氫嗎啡酮藥物進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛能夠有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。因此，本研究現(xiàn)就采取此鎮(zhèn)靜方法取得的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為今后鎮(zhèn)痛方案的選擇提供科學(xué)循證依據(jù)。

本次研究中，研究組不同時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分均較對照組高，研究組各時間點(diǎn)VAS評分均低于對照組，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組。分析其原因可能為：鹽酸氫嗎啡酮作為嗎啡藥物的衍生品，其可迅速作用于患者脊髓阿片受體，從而有效穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)后生命體征，起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感將對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而使其興奮性增加，過量分泌兒茶酚胺，進(jìn)而使升乳激素增多，分子分泌受到抑制，導(dǎo)致泌乳量減少[5]。因此，術(shù)后疼痛影響著新生兒早接觸以及哺乳次數(shù)，影響著母嬰的生活質(zhì)量。為減輕患者疼痛，改善其生活質(zhì)量，臨床常采取自控鎮(zhèn)痛緩解，而剖宮產(chǎn)術(shù)常選擇硬膜外麻醉方式，因此術(shù)后自控鎮(zhèn)痛亦多予以該模式。臨床首選鎮(zhèn)痛藥物為嗎啡，但其在鎮(zhèn)痛同時帶來一系列不良反應(yīng)，尤其是惡心、嘔吐等癥狀，影響臨床鎮(zhèn)痛依從性[6]。鹽酸氫嗎啡酮作為半合成類阿片藥物，其鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮主要是因藥物成分能夠有效作用于μ-阿片受體；且鹽酸氫嗎啡酮與嗎啡相比，前者6-酮基較后者多一，從而于7、8位置成為氫化雙鍵，進(jìn)而使鎮(zhèn)痛效果增加8～10倍，脂溶性高出嗎啡10倍[7]。

由于鹽酸氫嗎啡酮高脂溶性，因而可較快經(jīng)過硬膜外腔與血腦屏障，藥物起效時間縮短。此外，該藥物能夠于肝臟內(nèi)代謝，并和葡萄糖醛酸進(jìn)行結(jié)合，其代謝物大部分為H3G，而該代謝物無生物活性，從而使呼吸抑制風(fēng)險降低[8]。而且，鹽酸氫嗎啡酮在發(fā)揮特異性藥理作用時，可較好保護(hù)產(chǎn)婦心血管，有效發(fā)揮抗炎效果，臨床療效顯著。該藥物應(yīng)用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)靜，能夠降低其酒石酸氫可酮水平，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)亦可使用，可有效加快哺乳，提升母嬰健康。托烷司瓊為高選擇性5-HT3受體抑制劑，能夠有效預(yù)防與治療因手術(shù)、放化療引起的惡心及嘔吐現(xiàn)象。羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類麻醉藥，能夠有效抑制患者神經(jīng)細(xì)胞Na+通道，從而使神經(jīng)興奮傳導(dǎo)被阻斷；但該藥物對運(yùn)動神經(jīng)阻滯效果較差，藥物作用時間較短。鹽酸氫嗎啡酮與羅哌卡因、托烷司瓊聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，而且能夠有效減輕藥物不良反應(yīng)，皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等發(fā)生率顯著降低，安全性提升，患者及家屬滿意度提高。研究受多種因素影響，未對臨床效果作詳盡分析，具一定局限，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮采取硬膜外注射法能夠有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛，且藥物副作用小，可有效提升母嬰生活質(zhì)量，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。

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編輯/成森