王朝媛

四川攀枝花市中心醫(yī)院兒科　攀枝花　610067

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·護(hù)理體驗·

早期綜合護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育的影響

王朝媛

四川攀枝花市中心醫(yī)院兒科攀枝花610067

【摘要】目的探討早期綜合護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病患者生長發(fā)育的影響。方法選擇我院2010-03-2013-03收治的缺血缺氧性腦病患兒102例，按照護(hù)理方式的不同分為實驗組及對照組，對照組予以綜合常規(guī)治療及護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上予以撫觸護(hù)理，視、聽刺激護(hù)理，比較2組患兒不同時間點的發(fā)育商，以及12月齡時的體質(zhì)量、身長、頭圍以及NBNA。結(jié)果實驗組患兒在3月齡、5月齡、8月齡、12月齡時發(fā)育商均較相同月齡的對照組明顯增高(P<0.05)；2組患兒體質(zhì)量、身長、頭圍在12月齡時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組患兒NBNA較對照組顯著提高(P<0.05)。結(jié)論早期行綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高缺氧缺血性腦病患兒的智力發(fā)育，對改善缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；缺氧缺血性腦??；生長發(fā)育

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的腦損傷，缺氧缺血性腦病是新生兒期死亡的常見原因之一[1-2]，也是我國兒童智力發(fā)展遲緩，腦癱，乃至癲癇發(fā)生的主要原因，缺氧缺血性腦病嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量，給家庭及社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前治療主要以綜合支持治療為主，而有效的早期綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)綜合支持治療的療效，對改善缺血缺氧性腦病患兒生長發(fā)育等預(yù)后具有積極意義。本研究通過對我院收住的缺血缺氧性腦病患兒采取早期綜合護(hù)理干預(yù)，探討其臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-03-2013-03收治的符合缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒102例，男42例，女60例，根據(jù)其臨床護(hù)理方法分為早期綜合護(hù)理組(實驗組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)，實驗組男20例，女28例，孕周32～44周，平均(40.35±5.35)周，體質(zhì)量2.48～4.50 kg，平均(3.65±0.79)kg。對照組男22例，女32例，孕周33～43周，平均(41.35±5.35)周，體質(zhì)量2.50～4.55kg，平均(3.70±0.73)kg，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法2組患兒均進(jìn)行缺氧缺血性腦病的綜合常規(guī)治療及護(hù)理，包括控制驚厥、降顱、消除腦干癥狀、維持好的血液灌流、維持正常范圍血?dú)饧把猵H值、合理喂養(yǎng)等。實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施：(1)撫觸護(hù)理 出生后2～4 d開始進(jìn)行，3次/d，10 min/次，于喂奶后1 h實施，維持環(huán)境溫度26～28 ℃，清潔雙手及溫暖，掌心倒入嬰兒潤膚油，按照國內(nèi)改良的撫觸簡易方法[4]，按照前額-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部的順序進(jìn)行。撫觸過程中注意避免患兒窒息，撫觸護(hù)理人員保持微笑，與患兒行眼神交流，如患兒在撫觸中出現(xiàn)煩躁不安，膚色改變，肌張力增高等不良反應(yīng)時應(yīng)及時停止并密切關(guān)注患者反應(yīng)。(2)視、聽刺激護(hù)理在患兒床頭掛顏色鮮艷的彩球，多次逗引患兒注意，反復(fù)播放音調(diào)低沉且悠揚(yáng)的音樂。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)在患兒出生后24 h內(nèi)、3個月、5個月、8個月、12個月齡時行根據(jù)嬰幼兒智能發(fā)育測試量表，行神經(jīng)發(fā)育測試，計算出發(fā)育商，根據(jù)發(fā)育商的標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀≥130，聰明114～129，正常85～113，偏低70～84，發(fā)育低下<70[5]。在12個月時檢測患者的體質(zhì)量、身長、頭圍以及根據(jù)新生兒神經(jīng)行為測定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)檢測患兒的行為能力以及神經(jīng)評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒不同時間點發(fā)育商比較比較2組缺氧缺血性腦病患兒不同時間點發(fā)育商，發(fā)現(xiàn)出生24 h內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，行早期綜合護(hù)理干預(yù)后，實驗組在3、5、8、12月齡發(fā)育商均較相同月齡的對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒不同時間點發(fā)育商比較　±s)

2.22組患兒12月齡時各生長指標(biāo)及NBNA評分比較實驗組行早期綜合護(hù)理干預(yù)后，在12月齡時發(fā)現(xiàn)在體質(zhì)量、身長、以及頭圍上與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，12月齡時實驗組NBNA(37.83±1.42)較對照組(34.75±0.56)顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒12月齡時各生長指標(biāo)及

3討論

缺氧缺血性腦病(HIE)是因各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的腦損傷，是我國新生兒時期最多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及常見的死亡原因之一，缺氧缺血性腦病兒童智力發(fā)展遲緩，腦癱，甚至發(fā)生癲癇，嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量[6-7]。目前缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，尚無特效的治療方法，主要以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療及干預(yù)，防治腦細(xì)胞能量代謝障礙，減少乃至避免神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，刺激受損腦細(xì)胞的再生，繼而減輕神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。嬰幼兒3歲以內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最為迅速，可塑性、代償能力均是一生中最強(qiáng)的關(guān)鍵時期，如何在此時期給予缺氧缺血性腦病患兒以最佳的治療和護(hù)理方法，促進(jìn)受傷腦細(xì)胞的功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀，減少后遺癥的發(fā)生顯得尤為重要。

皮膚是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，觸覺感受器廣泛分布于皮膚真皮上，對嬰幼兒行最原始的感覺功能刺激—撫觸，有助于刺激嬰幼兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，通過興奮迷走神經(jīng)。研究表明，撫觸能降低嬰幼兒體內(nèi)5-羥色胺激素水平，繼而對精神神經(jīng)活動予以調(diào)節(jié)和促進(jìn)[8]，本研究在對缺氧缺血性患兒行綜合常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，輔之以撫觸，視、聽覺刺激護(hù)理，發(fā)現(xiàn)實驗組患兒在3月齡、5月齡、8月齡、12月齡時期發(fā)育商均較相同月齡的對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明撫觸，視、聽刺激護(hù)理能有效的促進(jìn)患兒的智力發(fā)育，撫觸輔之以情緒等的交流，對患兒的情感進(jìn)行安慰，可使患兒更易安靜及入睡，哭鬧減少，撫觸可通過大腦興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道的蠕動及促進(jìn)嬰幼兒消化吸收，有助于患兒身心健康及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對提高缺氧缺血性患兒的智力具有重要意義。通過比較12月齡時的身長、體質(zhì)量、頭圍等發(fā)現(xiàn)，2組患兒無顯著性差異，表明生長與撫觸、視聽刺激關(guān)系不顯著，與李瑛等[9]報道的撫觸能刺激缺氧缺血性腦病患兒的身長、體質(zhì)量、頭圍生長不一致(第40天時)，可能撫觸能刺激缺氧缺血性腦病患兒早期身長、體質(zhì)量、頭圍的生長，在后期隨著營養(yǎng)等各方面的護(hù)理，實驗組患兒在12月齡時，身長、體質(zhì)量、頭圍雖較對照組有增加，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，比較12月齡時NBNA發(fā)現(xiàn)實驗組較對照組顯著增高，表明能早期綜合護(hù)理干預(yù)能有效的促進(jìn)患兒的行為能力以及神經(jīng)的恢復(fù)。

總上可知，早期綜合護(hù)理干預(yù)能有效的改善缺氧缺血性腦病患兒行為能力以及神經(jīng)的恢復(fù)，能顯著的提高患兒的發(fā)育商，減少后遺癥的發(fā)生，對提高患兒生存質(zhì)量，提高國民素質(zhì)具有重要影響。

4參考文獻(xiàn)

[1]Papile LA.Systemic hypothermia-a"cool"therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J]. N Engl J Med， 2005，353(15)：1 619-1 620.

[2]Shankaran S， Laptook AR， Pappas A， et al. Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy： a randomized clinical trial[J]. JAMA， 2014，312(24)：2 629-2 639.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2005，7(2)：97-98.

[4]王曉云.撫觸對新生兒生理性體重下降的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(3)：374-375.

[5]新生兒缺氧缺血性腦病治療協(xié)作組.新生兒缺氧缺血性腦病多中心治療的報告[J].中國實用兒科雜志，2000，15(6)：342-344.

[6]蔡清，薛辛東，富建華.新生兒缺氧缺血性腦病研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2009，20(12)：968-971.

[7]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病的治療——新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則[J].中國實用兒科雜志，2000，16(6)：327-328.

[8]Field T， Morrow C， Valdeon C， et al. Massage reduces anxiety in child and adolescent psychiatric patients[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry， 1992，31(1)：125-131.

[9]李瑛，劉玉美.撫觸及穴位按摩對缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(4)：246-248.

(收稿2015-08-17)

The influence of early comprehensive nursing interventionon child growth and development in hypoxic-ischemic encephalopathy children

WangChaoyuan

DepartmentofPediatrics，theCentralHospitalofPangzhihua，Pangzhihua612607，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of early comprehensive nursing intervention on child growth and development in hypoxic-ischemic encephalopathy.MethodsA total of 102 cases of hypoxic-ischemic encephalopathy in our hospital from March 2010 to March 2013 were selected and divided into experimental group and control group according to different ways of nursing. Children in the control group received comprehensive routine treatment and nursing， the experimental group received massage nursing and visual-auditory stimulation nursing on the basis of control group. Then the development quotient (DQ) at different time points and the body mass， body length， head circumference and NBNA at 12 months old of two groups were comparatively observed.ResultsCompared with the control group， the experimental group showed higher value of DQ at 3-， 5-， 8- and 12-month old (P<0.05); No significant differences were found between two groups in terms of the body mass， body length and head circumference (P>0.05); the NBNA of experimental group was significantly increased than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe early comprehensive nursing intervention can effectively improve mental development in hypoxic-ischemic encephalopathy children， and can have a positive effect on improving the prognosis of the disease.

【Keywords】Comprehensive nursing; Encephalopathy; Growth and development

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0128-02