方廷兵，嚴(yán)　浩，李惠英

作者單位：(518052)中國廣東省深圳市第六人民醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

OCT定量檢測對糖尿病白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度的價值

方廷兵，嚴(yán)浩，李惠英

作者單位：(518052)中國廣東省深圳市第六人民醫(yī)院眼科

Clinical application of OCT to detect retinal nerve fiber layer thickness in senile cataract patients

Ting-Bing Fang, Hao Yan，Hui-Ying Li

Department of Ophthalmology, the Sixth People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518052, Guangdong Province，China

Correspondence to:Hao Yan. Department of Ophthalmology, the Sixth People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518052,Guangdong Province，China. yanhaoe@163.com

Received：2015-12-22Accepted：2016-03-17

Abstract

?AIM: To apply optical coherence tomography (OCT) in the detection of retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in senile cataract patients and to analyze the changes of RNFL and the correlation with the patient’s visual acuity after phacoemulsification.

?METHODS: Fifty-one senile cataract patients (70 eyes) received the phacoemulsification. The patients were divided into diabetes mellitus (DM) group and non-DM group. There were 30 cases (38 eyes) in non-DM group and 21 cases (32 eyes) in DM group. After treatments, OCT was applied to detect the patients’ RNFL thickness at different time periods (at 3, 14d, 1, 3 and 6mo after treatments). At different time periods, RNFL thickness was detected to analyze its correlation with the best corrected visual acuity (BCVA).

?RESULTS: At 3 and 14d after treatments, RNFL thickness of non-DM group was not different from that of DM group (P>0.05); at 3 and 6mo after treatments, RNFL thickness of non-DM group was smaller than that of DM group (P<0.05); the uncorrected visual acuity of the two groups before treatments had no statistical significant differences compared with those at 3,14d and 1mo postoperatively(P>0.05); the uncorrected visual acuity of DM group at 3, 6mo postoperatively was significantly lower than those of non-DM group(P<0.05); at 14d, 1 and 3mo after treatments, the RNFL thickness of non-DM group was negatively correlated with the patient’s visual acuity (P<0.05); at 14d, 1, 3 and 6mo after treatments, RNFL thickness of DM group was negatively correlated with the patient’s visual acuity (P<0.05).

?CONCLUSION: OCT is a good detecting parameter for the change of RNFL thickness and the change of RNFL thickness is an important cause of the changes of the patient’s visual acuity.

KEYWORDS:?optical coherence tomography; senile; cataract; phacoemulsification; retinal nerve fiber layer thickness

Citation:Fang TB, Yan H, Li HY.Clinical application of OCT to detect retinal nerve fiber layer thickness in senile cataract patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):709-711

摘要

關(guān)鍵詞：光學(xué)相干斷層掃描儀；老年；白內(nèi)障；超聲乳化吸除術(shù)；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度

引用：方廷兵，嚴(yán)浩，李惠英.OCT定量檢測對糖尿病白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度的價值.國際眼科雜志2016;16(4):709-711

0引言

白內(nèi)障是臨床上較為常見的一種眼科疾病，本病在老年人群中的發(fā)病率較高[1]。手術(shù)是目前臨床上治療白內(nèi)表1兩組患者術(shù)后不同時間盤周RNFL厚度比較障較為有效的一種手段，隨著臨床研究的深入，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)成為治療本病技術(shù)成熟且效果較好的一種術(shù)式[2]。該手術(shù)在乳化吸出晶狀體核的同時，對周圍組織也會導(dǎo)致一定程度的損傷[3]。以往研究的關(guān)注點(diǎn)更多的放在角膜及黃斑這些可以早期嚴(yán)重影響視功能的組織上，但是白內(nèi)障施行超聲乳化吸出術(shù)后視神經(jīng)損傷方面的觀察研究很少[4]。為進(jìn)一步探討光學(xué)相干斷層掃描儀(optical coherence tomography，OCT)定量檢測老年白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度的變化，分析老年白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化吸除手術(shù)后盤周RNFL的變化特點(diǎn)以及與視力的相關(guān)性，我們對我院收治的51例手術(shù)病例進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報告如下。

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表2兩組患者裸眼視力比較

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表3兩組患者術(shù)后盤周RNFL厚度與視力相關(guān)性分析

組別術(shù)后3drP術(shù)后14drP術(shù)后1morP術(shù)后3morP術(shù)后6morP非糖尿病組-0.2490.072-0.464<0.01-0.488<0.01-0.509<0.01-0.3470.053糖尿病組0.0180.885-0.3630.002-0.445<0.01-0.510<0.01-0.497<0.01

1對象和方法

1.1對象本研究共納入老年白內(nèi)障患者51例70眼，均為我院2013-01/2015-01收治的手術(shù)患者。根據(jù)患者有無糖尿病分為非糖尿病組與糖尿病組，非糖尿病組30例38眼，其中男12例15眼，女18例23眼，年齡60～77(平均68.7±5.1)歲，正常組矯正視力(BCVA)0.02～0.5(平均0.25±0.17)；糖尿病組21例32眼，其中男8例13眼，女13例19眼，年齡60～79(平均68.9±5.3)歲，正常組矯正視力(BCVA)0.01～0.5(平均0.24±0.19)。兩組患者性別、年齡、BCVA等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)糖尿病組患者糖尿病病程<10a，空腹血糖控制在8.2mmol/L以下，眼底熒光血管造影未發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有視神經(jīng)病變和(或)能夠?qū)е乱暽窠?jīng)病變疾病者；(2)既往有黃斑疾病者；(3)屈光度>5.00D者。

1.2方法所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，參數(shù)設(shè)置：最大超聲能量70mmHg，真空負(fù)壓最大300mmHg，灌注液高度110cm。術(shù)后采用OCT對患者不同時間點(diǎn)(術(shù)后3、14d，1、3、6mo)的盤周RNFL進(jìn)行測量。OCT檢查時首先進(jìn)行散瞳，瞳孔直徑>6mm后于暗室進(jìn)行操作、檢查。OCT盤周RNFL的掃描方式，以視盤為中心、直徑為3.46mm的環(huán)形掃描。掃描連續(xù)進(jìn)行3次并取平均值，每次掃描檢查信號強(qiáng)度≥5。為保證檢查的統(tǒng)一性，所有入組患者均由同一名眼科醫(yī)生檢查，手術(shù)也均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。比較不同時間RNFL厚度的變化，分析其與術(shù)眼最佳矯正視力(BCVA)的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后不同時間盤周RNFL厚度比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3、14d，1mo盤周RNFL厚度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病組術(shù)后3、6mo盤周RNFL厚度明顯大于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組患者裸眼視力比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3、14d，1mo裸眼視力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病組術(shù)后3、6mo裸眼視力明顯低于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3兩組患者術(shù)后盤周RNFL厚度與視力相關(guān)性分析非糖尿病組術(shù)后14d，1、3mo盤周RNFL厚度與視力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)；糖尿病組術(shù)后14d，1、3、6mo盤周RNFL厚度與視力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05，表3)。

3討論

白內(nèi)障是老年人較為多見的眼科疾病，隨著我國人口老年化程度的不斷加重，本病的臨床發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[5]。手術(shù)是目前治療白內(nèi)障較為有效的一種方式，但是很多患者接受手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的視力降低情況[6]。隨著研究的深入，目前認(rèn)為患者術(shù)后視網(wǎng)膜病變是引發(fā)視力下降的主要原因，尤其以黃斑水腫作為最為重要的一個原因[7-8]。但是，除黃斑病變外，其它因素是否對患者的視力造成影響，目前相關(guān)臨床研究報道尚較少。

為進(jìn)一步探討老年白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化吸除手術(shù)后盤周RNFL的變化特點(diǎn)以及與視力的相關(guān)性，我們對我院收治的51例手術(shù)患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們對糖尿病組以及非糖尿病組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的盤周RNFL厚度進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組患者盤周RNFL厚度均有不同程度的增加。其原因可能是白內(nèi)障手術(shù)對患者的視神經(jīng)造成了損傷[9]。從病理生理學(xué)來講，視神經(jīng)損傷不論是營養(yǎng)血管障礙還是視神經(jīng)本身挫傷或是組織壓迫等均可引起視神經(jīng)水腫，即出現(xiàn)視盤水腫的表現(xiàn)[10]。在術(shù)后3mo及6mo，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者的盤周RNFL厚度明顯大于非糖尿病組(P<0.05)。表明糖尿病患者術(shù)后視神經(jīng)的損傷恢復(fù)較慢。兩組患者術(shù)前和術(shù)后3、14d，1mo裸眼視力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病組術(shù)后3、6mo裸眼視力明顯低于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明糖尿病患者視力恢復(fù)較慢，可能是由于視神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢引起。通過對兩組患者盤周RNFL厚度與BCVA的相關(guān)性進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)非糖尿病組術(shù)后14d，1、3mo盤周RNFL厚度與視力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)；糖尿病組術(shù)后14d，1、3、6mo盤周RNFL厚度與視力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)。兩組患者視力影響均在術(shù)后14d較為明顯，而糖尿病組患者則持續(xù)到術(shù)后6mo盤周RNFL厚度仍與視力存在顯著的相關(guān)性，這同樣也表明糖尿病患者接受超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的臨床恢復(fù)時間較長。通過研究，我們認(rèn)為盤周RNFL厚度亦是影響老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力的一個重要因素。但是，需要注意的是，老年白內(nèi)障患者術(shù)后盤周RNFL厚度的變化與視力變化并不始終一致。術(shù)后3d，隨著盤周RNFL厚度的增加，視乳頭可能發(fā)生水腫，但是患者的視力卻出現(xiàn)提高。有研究表明，盤周RNFL厚度的輕微變化并不會造成視力的相應(yīng)下降。只有在盤周RNFL厚度明顯變薄、視神經(jīng)發(fā)生萎縮時才可能導(dǎo)致患者視力的顯著下降[11]。在對青光眼的臨床研究表明，RNFL的形態(tài)學(xué)變化與患者眼部的功能學(xué)變化存在不一致性，患者術(shù)后隨著角膜水腫的恢復(fù)，視力也能夠得到進(jìn)一步的提高，這可能也是視盤RNFL厚度變化與視力不一致的一個主要原因[12]。綜上所述，老年白內(nèi)障患者術(shù)后盤周RNFL的改變是導(dǎo)致視力變化的一個重要原因。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.30

收稿日期：2015-12-22 修回日期： 2016-03-17

通訊作者：嚴(yán)浩，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障.yanhaoe@163.com

作者簡介：方廷兵，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。

目的：應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描儀(optical coherence tomography，OCT)定量檢測老年白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度的變化，分析年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化吸除手術(shù)后盤周RNFL的變化特點(diǎn)以及與視力的相關(guān)性。

方法：臨床納入實(shí)施超聲乳化吸除手術(shù)的老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者51例70眼，根據(jù)患者有無糖尿病分為糖尿病組與非糖尿病組。其中，非糖尿病組30例38眼，糖尿病組21例32眼。所有患者術(shù)后均采用OCT定量測量不同時間(術(shù)后3、14d，1、3、6mo)眼底盤周RNFL的厚度，比較不同時間RNFL厚度的變化，分析其與術(shù)眼最佳矯正視力(BCVA)的相關(guān)性。

結(jié)果：非糖尿病組術(shù)后3、14d盤周RNFL厚度與糖尿病組對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后3、6mo盤周RNFL厚度明顯小于糖尿病組(P<0.05)；兩組患者術(shù)前和術(shù)后3、14d，1mo裸眼視力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病組術(shù)后3、6mo裸眼視力明顯低于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。非糖尿病組術(shù)后14d，1、3mo盤周RNFL厚度與視力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)；糖尿病組術(shù)后14d，1、3、6mo盤周RNFL厚度與視力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

結(jié)論：光學(xué)相干斷層掃描儀對老年白內(nèi)障患者術(shù)后盤周RNFL的改變具有良好的檢測作用，RNFL的改變是導(dǎo)致視力變化的一個重要原因。