張海華 陳俊

福建省龍巖市第二醫(yī)院 福建龍巖 364000

探討康復(fù)訓(xùn)練在前交叉韌帶重建技術(shù)應(yīng)用效果

張海華 陳俊

福建省龍巖市第二醫(yī)院 福建龍巖 364000

目的：探討患者接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法：根據(jù)前交叉韌帶重建術(shù)的40名患者的病情劃分為康復(fù)組和參照組，康復(fù)組患者由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，參照組未進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，比較這兩組患者膝關(guān)節(jié)的屈曲度和膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。結(jié)果：手術(shù)后4周患者屈膝90度以上，康復(fù)組100%，參照組77.8%；手術(shù)后6周患者屈膝130°以上，康復(fù)組81.8%，參照組55.5%；手術(shù)后8周屈膝120度以上，康復(fù)組90.9%，參照組66.7%；手術(shù)后6周患者屈膝130度以上，康復(fù)組95.4%，參照組61.1%?？祻?fù)組的恢復(fù)情況好于參照組。手術(shù)后6個(gè)周進(jìn)行膝功能測(cè)試，康復(fù)組的優(yōu)良率高于參照組。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練可以使患者早日康復(fù)，膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果也更好，并發(fā)癥較少發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練；前交叉韌帶重建技術(shù)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是一種由運(yùn)動(dòng)引起的損傷，如果參加競(jìng)技性、軍事化的比賽或者發(fā)生車(chē)禍就可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶進(jìn)行重建，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種比較安全的手術(shù)方法，這種手術(shù)診斷率較高，微創(chuàng)治療，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后對(duì)患者施以康復(fù)訓(xùn)練，可以對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行鞏固，使患者膝關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正常功能。某醫(yī)院骨科對(duì)40例接受前交叉韌帶重建關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，取得了較好的效果。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以收治的接受前交叉韌帶重建關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，患者平均年齡36.5歲，其中男性患者32例，女性患者8例?；颊咭郧岸蓟歼^(guò)外傷，因?yàn)檐?chē)禍造成的18例，運(yùn)動(dòng)造成的12例，墜落造成的10例。發(fā)生左膝損傷的28例，右膝操作的12例。單純前交叉韌帶損傷20例，合并膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷20例。臨時(shí)性發(fā)生的損傷25例，屬于舊病引起的損傷15例。接受康復(fù)訓(xùn)練的患者22例分為康復(fù)組，未接受康復(fù)訓(xùn)練的患者18例分為參照組。

1.2 方法

參照組的患者進(jìn)行骨科的常規(guī)治療和護(hù)理，病人手術(shù)后進(jìn)行自我恢復(fù)鍛煉，康復(fù)組要按照設(shè)計(jì)好的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行治療。

1.2.1 手術(shù)后1-2周

指導(dǎo)病人對(duì)股四頭肌和縫匠肌等肌肉進(jìn)行收縮鍛煉，通過(guò)進(jìn)行鍛煉可以防止肌肉萎縮，增加肌肉的力量，為以后的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。將患者的肢體平放在病床上，練習(xí)四頭肌和縫匠肌的長(zhǎng)收縮，每次訓(xùn)練都維持在5-10s，放松后重復(fù)訓(xùn)練20遍為一組，每天這樣重復(fù)50～100次。第四天開(kāi)始增加5組，直到30組。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后第四天進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)器鍛煉，在早期的初動(dòng)訓(xùn)練中髕骨要進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，這樣訓(xùn)練可防止髕上囊粘連，更有利于關(guān)節(jié)恢復(fù)。這樣每天訓(xùn)練2-3次，每次訓(xùn)練要維持在15分鐘。手術(shù)后一周被動(dòng)屈膝達(dá)90度。訓(xùn)練時(shí)要應(yīng)用支具，作用是防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)外翻以及前后移動(dòng)，使側(cè)方穩(wěn)定。支具固定一周后指導(dǎo)病進(jìn)行被動(dòng)屈膝活動(dòng)。

1.2.2 手術(shù)后3-12周

手術(shù)后3-12周要進(jìn)行患肢的肌力鍛煉，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。股四頭肌要進(jìn)行收縮練習(xí)500次，要直腿抬高200次，抬高時(shí)要陸續(xù)提高角度和力度，抬高要保持越來(lái)越長(zhǎng)的時(shí)間。在手術(shù)后2-4周后患者在雙拐的幫助下可以下地，慢慢增加負(fù)重，直到達(dá)到完全負(fù)重狀態(tài)。要由小到大進(jìn)行主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，患者的肢體要在床邊自然下垂，然后進(jìn)行伸直訓(xùn)練，并增加膝關(guān)節(jié)彎曲的角度，每次練習(xí)30次，每天這樣練習(xí)3次。手術(shù)后8-10周進(jìn)行下蹲屈曲練習(xí)，10-12周患者進(jìn)行功率自行車(chē)抗阻力練習(xí)。每次練習(xí)15分鐘，一天3次。

1.2.3 手術(shù)13周至6個(gè)月

在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性練習(xí)，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)病人半蹲、慢跑，并借助于自行車(chē)以及各種器械進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，如果是劇烈的運(yùn)動(dòng)和急停急轉(zhuǎn)的動(dòng)作，要注意動(dòng)作的頻率。

1.2.4 出院隨訪

要根據(jù)前交叉韌帶損傷的患者的具體情況，要求病人在手術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、9個(gè)月以及12個(gè)月到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)隨訪復(fù)診的方式對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

對(duì)這40例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間平均為6個(gè)月。對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)彎曲度進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)康復(fù)組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后的效果要好于參照組。對(duì)比情況如下表：

?

3 討論

對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者實(shí)施了重建手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者的康復(fù)。膝關(guān)節(jié)是比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性要依賴于半月板和交叉韌帶，關(guān)節(jié)外肌腱單元和韌帶也對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能影響很大。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)中起到向前穩(wěn)定功能，它的功能關(guān)系著關(guān)節(jié)的功能，如果發(fā)生關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)病，會(huì)引起合并癥的發(fā)生。

關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)是業(yè)界比較公認(rèn)的治療方法，這種手術(shù)方法產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，關(guān)節(jié)恢復(fù)很快，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，手術(shù)后患者的痛苦也較小，因?yàn)檫@些優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到了迅速的推廣。在手術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，可以保證手術(shù)治療效果的鞏固。在手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可能讓患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的康復(fù)調(diào)整恢復(fù)前交叉韌帶損傷前的水平，使膝關(guān)節(jié)可以發(fā)揮正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉充滿力量，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也更加穩(wěn)定?？祻?fù)組的患者受到醫(yī)務(wù)人員的精心指導(dǎo)，進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練是有計(jì)劃和分階段的，這些訓(xùn)練為手術(shù)后的康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。對(duì)本文的40例前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后進(jìn)行觀察 發(fā)現(xiàn)，在同等的條件下康復(fù)組的恢復(fù)情況要好于參照組，手術(shù)后 6個(gè)月膝關(guān)節(jié)的功能優(yōu)良率康復(fù)組要好于參照組。手術(shù)后康復(fù)組患者的膝關(guān)節(jié)功能比參照組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要好[1～2]。

但是康復(fù)訓(xùn)練不宜太激進(jìn)，這樣會(huì)有不利的影響。如果訓(xùn)練太激進(jìn)，會(huì)擴(kuò)大骨髓道，影響功能的恢復(fù)和遠(yuǎn)期的療效。對(duì)重建術(shù)后激進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃與6周內(nèi)部分負(fù)重和限制活動(dòng)范圍的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)后者的骨髓道的擴(kuò)大不明顯。激進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)使肌鍵和骨髓道產(chǎn)生微動(dòng)，這種移動(dòng)會(huì)產(chǎn)生骨髓道的擴(kuò)大。活動(dòng)度訓(xùn)練越早，越有利于防止膝關(guān)節(jié)的粘連。手術(shù)后過(guò)早進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練會(huì)產(chǎn)生大量的積液，積液需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能吸收，積液中較高的膠原酶會(huì)引起韌帶的松馳[3]。

在對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要特別注意保護(hù)患者重建韌帶后的安全，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行合理的改善，增加膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?，這些措施還可以防止下肢部位發(fā)生深靜脈血栓。持續(xù)被動(dòng)練習(xí)和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲練習(xí)可以緩解患者患病部位的腫脹和疼痛，減輕手術(shù)后引起的失用性萎縮和本體感覺(jué)的下降。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能具有積極的作用[4]。

[1]張明學(xué)，劉靜等.關(guān)節(jié)鏡下自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶的康復(fù)與護(hù)理 ，中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（18）：435-438.

[2]張紅，李葉紅，張啟英等. 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外側(cè)角損傷康復(fù)護(hù)理，中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（24）：918-919.

[3]蔣銀芬.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)功能紊亂的早期功能鍛煉及護(hù)理，實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（9）：23.

[4]劉緒風(fēng)，尹艷平等. 膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷的關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)護(hù)理效果分析，臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（1）：119-120.

R473.6

A

1672-5018（2016）09-314-01