林勇

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效及護(hù)理

林勇

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

目的：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行探討，并對(duì)其護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法：選取2015年2月至2016年2月我院將重癥監(jiān)護(hù)室同期病人100例，將其分為對(duì)照組以及觀察組，其中50例患者進(jìn)行常規(guī)持續(xù)鎮(zhèn)靜，而另外50例患者則進(jìn)行計(jì)劃鎮(zhèn)靜，對(duì)兩組病人的重癥住院的時(shí)間，所使用的鎮(zhèn)靜藥物的量以及機(jī)械通氣的時(shí)間以及發(fā)生并發(fā)癥的幾率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組病人在重癥監(jiān)護(hù)室里住院的時(shí)間，所使用的鎮(zhèn)靜藥物的量以及機(jī)械通氣的時(shí)間以及非計(jì)劃性拔管發(fā)生的概率都比對(duì)照組低，P＜0.05。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械同期病人行計(jì)劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能夠有效縮短通氣的時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生的概率。

重癥監(jiān)護(hù)室；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；療效護(hù)理

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重的患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，患者容易出現(xiàn)不同程度的煩躁以及意識(shí)障礙，難以正確的表達(dá)各種疼痛，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，加重了并且，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及到患者的生命。而臨床試驗(yàn)上為了能夠有效降低氧耗以及焦慮反應(yīng)則常對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對(duì)患者的通氣情況進(jìn)行改善，以便更好的對(duì)機(jī)械通氣治療進(jìn)行適應(yīng)。本文主要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣病人行計(jì)劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行了分析，并對(duì)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，以促進(jìn)病人早期康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月我院收治的機(jī)械通氣病人100例為研究的對(duì)象，患者的年齡主要集中在18歲至70歲，預(yù)計(jì)通氣的時(shí)間需要超過(guò)24小時(shí)，且低于7天，患者的意識(shí)較好，且具有較好的依從性。需要排除患者主要包含有：（1）精神或者智力存在障礙，或者聽覺以及語(yǔ)言表達(dá)有問(wèn)題的患者；（2）長(zhǎng)期服用阿片類或者鎮(zhèn)靜劑類的藥物；（3）顱腦受到嚴(yán)重?fù)p傷、肌肉患有疾病、神經(jīng)系統(tǒng)患有疾病以及具有哮喘或者急性呼吸窘迫綜合征的一些患者；（4）處于妊娠期或者戒斷酒精的患者。觀察組的患者有50例，其中男性患者30例，而女性患者20例，年齡主要集中在24歲至65歲（50.8±4.1歲）；對(duì)照組50例患者中男性患者28例，女性患者22例，年齡主要集中在23歲至68歲（51.8±4.5歲）。兩組患者的年齡、性別、心率以及平均動(dòng)脈壓等一般資料差異無(wú)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)靜脈推注咪達(dá)唑侖，按需鎮(zhèn)靜，首先靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg-5mg，然后再使用注射泵維持劑量0.04mg/（kg.h）-0.10mg（kg.h），在治療期間根據(jù)病人躁動(dòng)情況調(diào)整藥物用量，若病人躁動(dòng)加劇則在藥物安全使用范圍內(nèi)增加泵注劑量。

觀察組的患者使用計(jì)劃鎮(zhèn)靜，并利用Ramsay進(jìn)行評(píng)分，其中評(píng)分等級(jí)在2級(jí)至4級(jí)為準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，進(jìn)行靜脈推注芬太尼1μg/kg-2gμ/kg，以及間隔靜脈推注 0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，間隔的時(shí)間保持在2分鐘至5分鐘之間。喚醒時(shí)間：每天清晨8點(diǎn)至9點(diǎn)，暫停患者的鎮(zhèn)靜劑泵注，一旦病人清醒后可對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)，若患者能夠回答3至4個(gè)問(wèn)題，或者出現(xiàn)的躁動(dòng)比較的明顯或者不適時(shí)，則根據(jù)原劑量的0.5倍進(jìn)行用藥，治療過(guò)程中要按照病人的實(shí)際躁動(dòng)情況對(duì)藥物的用量進(jìn)行調(diào)整，一旦病人的躁動(dòng)出現(xiàn)加劇，則可以在藥物安全使用的范圍內(nèi)增加泵注的劑量。

1.2.2 護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理

清理好患者口腔內(nèi)部的分泌物，護(hù)理好患者的口腔以及呼吸道；更換管道或者進(jìn)行吸痰等操作時(shí)要嚴(yán)格的在無(wú)菌情況下進(jìn)行操作，固定好管道，避免出現(xiàn)擠壓、滑脫的問(wèn)題，病人變化體位需要間隔兩小時(shí)，并對(duì)患者身上易受到擠壓的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，協(xié)助患者展開一些肢體被活動(dòng)，避免形成靜脈血栓以及壓瘡等，若出現(xiàn)此類問(wèn)題則可以采取一定的護(hù)理措施，減少患者的不適感。對(duì)于初期局部皮膚紅腫時(shí)，可以用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用 1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。而對(duì)于水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。要保持患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉；對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。將床頭抬高至30度以上，避免出現(xiàn)誤吸以及引發(fā)跟呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎。

（2）每日喚醒護(hù)理

對(duì)每天的喚醒時(shí)間進(jìn)行設(shè)定，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)喚醒病人并停止鎮(zhèn)痛藥物泵注。喚醒的標(biāo)準(zhǔn)為病人清醒且能夠回答3至4個(gè)問(wèn)題后，或者病人的血壓出現(xiàn)升高，脈搏速度變快等生命體征發(fā)生了變化，伴有躁動(dòng)感或者不適的問(wèn)題發(fā)生，則表明成功喚醒，成功喚醒后則需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，當(dāng)Ramsay的評(píng)分處于2級(jí)至4級(jí)后方能夠停止喚醒。

（3）評(píng)估臟器的功能

大部分的鎮(zhèn)靜類藥物能夠有效的抑制機(jī)體呼吸以及血管，所以，在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時(shí)要對(duì)病人的血氧飽和度、呼吸、血壓以及心率等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔等體位變化的情況進(jìn)行不定時(shí)的觀察，特別當(dāng)用藥量增大時(shí)，則更應(yīng)該做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止患者的呼吸出現(xiàn)抑制以及低血壓的問(wèn)題，對(duì)患者是否有腹瀉、嘔吐、惡心以及腹脹的情況發(fā)生，及時(shí)的對(duì)病人的異常情況進(jìn)行處理。

（4）生命體征監(jiān)測(cè)部分病人在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)，因此，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓，注意觀察并記錄病人血?dú)庾兓闆r，注意對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化情況，從而能夠及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人重癥室住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物用量、機(jī)械通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的2數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率采用x檢驗(yàn)，重癥患者的住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物用量、機(jī)械通氣時(shí)間采取t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

兩組患者中，機(jī)械通氣患者在接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時(shí)。觀察組患者的重癥室住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及鎮(zhèn)靜藥物的用量都低于對(duì)照組，并且治療過(guò)程中觀察組出現(xiàn)兩組病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者有1例，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的患者有1例，而常規(guī)組患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸相關(guān)性肺炎的患者有3例，非計(jì)劃性拔管的患者有5例，因此，機(jī)械通氣治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛具有較好的效果。具體見表1、2。

表1 兩組病人重癥室住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物用量、機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

表1 兩組病人重癥室住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物用量、機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 重癥室住院時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（d）鎮(zhèn)靜藥物用量（mg）觀察組 50 4.68±2.05 2.12±1.25 538.1±169.8對(duì)照組 50 7.91±2.54 4.09±1.78 775.6±188.6

表2 兩組病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比（%）

3 討論

通氣鎮(zhèn)靜為重癥監(jiān)護(hù)室病人新的管理模式，其能夠?qū)Σ∪说逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果起到一定的改善作用，本次研究顯示，觀察組的重癥患者的住院時(shí)間，使用鎮(zhèn)靜藥物的量以及機(jī)械通氣的時(shí)間和非計(jì)劃性拔管發(fā)生的概率都比對(duì)照組低，且跟臨床研究的結(jié)果相同。利用鎮(zhèn)靜治療的方式能夠時(shí)患者處于短暫的休眠狀態(tài)，進(jìn)一步提高機(jī)械通氣的依從性，降低了氧耗以及機(jī)體的代謝率。而在每日喚醒患者到患者完全清醒的過(guò)程中，要中斷使用鎮(zhèn)靜治療，以便將過(guò)度鎮(zhèn)靜以及藥物蓄積的幾率減小，緩解了病人呼吸衰竭的癥狀后，則可以拔除器官，有助于減少機(jī)械通氣時(shí)間和非計(jì)劃性拔管。進(jìn)行計(jì)劃鎮(zhèn)靜的同時(shí)，還要求護(hù)理人員做好病人臨床護(hù)理工作。在計(jì)劃鎮(zhèn)靜期間要仔細(xì)觀察病人病情及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況，并做好詳細(xì)記錄，定時(shí)評(píng)估病人Ramsay評(píng)分，及時(shí)對(duì)藥物的用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，評(píng)估好臟器的功能以及監(jiān)測(cè)好呼吸循環(huán)功能，以便能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常情況。同時(shí)，做好護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，使得整體護(hù)理的水平有所提高，順利開展相應(yīng)的鎮(zhèn)靜治療工作。綜上，ICU機(jī)械通氣病人利用計(jì)劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能夠有效減少通氣的時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)住院的時(shí)間，減少非計(jì)劃性拔管事故的發(fā)生率。

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R473.6

A

1672-5018（2016）10-038-02

林勇（1989.02）男 貴州大方 漢 本科 護(hù)師 主要從事：內(nèi)科lCU臨床護(hù)理工作