鄧　曦　潘淑媛　林奕媛

南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會醫(yī)院產(chǎn)科，廣東　江門　529100

?

欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血58例臨床觀察

鄧曦潘淑媛林奕媛

南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會醫(yī)院產(chǎn)科，廣東江門529100

【摘要】目的：觀察欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的療效。方法：選取116例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和欣母沛組各58例。兩組均給予催產(chǎn)素常規(guī)治療，欣母沛組在此基礎(chǔ)上加用欣母沛治療，觀察療效。結(jié)果：欣母沛組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；欣母沛組總有效率為94.83%，明顯高于常規(guī)組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：欣母沛用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療，可明顯減少出血量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科嚴(yán)重急腹癥，病情危急、危險(xiǎn)性高，對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中約有80%左右都是因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的。對于因子宮收縮乏力而引起的產(chǎn)后出血多數(shù)用縮宮素、催產(chǎn)素并配合子宮按摩等方法治療，但治療效果不佳，且對產(chǎn)婦的生育造成影響。為提高治療效果，筆者特將欣母沛運(yùn)用于臨床治療中，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年2月于我院產(chǎn)科分娩且出現(xiàn)宮縮乏力性出血患者116例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：產(chǎn)婦在分娩結(jié)束2h內(nèi)或術(shù)中陰道出血>500ml，為宮縮乏力出血。②未合并其他嚴(yán)重疾?。虎叟懦ケP殘留、凝血功能障礙、精神障礙。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為欣母沛組和常規(guī)組，每組各58例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、分娩方式等一般資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均給予催產(chǎn)素(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，批號H34020473)治療，具體用法為：產(chǎn)后于子宮注入20U催產(chǎn)素，同時護(hù)理人員需在無菌條件下，給予子宮適當(dāng)力度的按摩，力度需柔和，頻率為25次/min，時間為30min。欣母沛組在上述治療基礎(chǔ)上加用欣母沛(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)，批號H20120388)治療，用法和用量為：自然分娩患者宮頸注射，剖宮產(chǎn)患者子宮肌層注射。于臍下3橫指腹部位消毒處理，針刺宮底，針管回抽無回血時給藥，開始給藥250ug，間隔1h后再次給藥，可根據(jù)子宮收縮情況，適當(dāng)增加用量，用量控制在500ug以下。觀察兩組患者的第三產(chǎn)程時間、出血量，同時評價治療效果。

1.3觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：療效共分為三個等級，分別為顯效、有效、無效。顯效：用藥15min后，患者子宮收縮顯著，陰道出血量顯著減少；有效：用藥30min后，患者子宮收縮較為明顯，陰道出血量減少；無效：患者用藥后，子宮一直未見明顯收縮，陰道出血量未減少或加重；總有效率=顯效率+有效率。②采用容積法測量患者產(chǎn)后2h、24h的出血量。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程和出血量對比兩組患者產(chǎn)后2h、24h出血量對比，欣母沛組患者產(chǎn)后2h、24h出血量均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組產(chǎn)后出血量對比

組別例數(shù)產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后24h出血量欣母沛組58307.95±103.09*507.95±113.09*常規(guī)組58473.73±107.25773.73±117.25

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床療效對比兩組患者臨床療效對比，欣母沛組患者總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效對比　[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3討論

宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要原因，降低宮縮乏力的發(fā)生幾率能夠有效降低和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦死亡率。產(chǎn)婦子宮肌纖維由內(nèi)、中、外三層所組成，當(dāng)胎兒分娩時，子宮肌纖維的收縮能夠?qū)Ξa(chǎn)婦血管起到壓迫作用，可有效降低出血量，但若宮縮乏力則不能夠有效壓迫血管降低出血量。所以治療的關(guān)鍵在于刺激宮縮，臨床上常采用催產(chǎn)素來刺激子宮肌，其作用機(jī)理在于增加子宮上段的收縮性，降低產(chǎn)后出血。但越來越多的臨床研究表明，大量的催產(chǎn)素使用會出現(xiàn)水中毒，且到達(dá)一定劑量后，效果不再增加，所以治療效果并不佳。

近年來，欣母沛作為一種新型宮縮劑越來越多地應(yīng)用于臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中，它是一種PGF-2α-15甲基衍生物，屬于前列腺素的一種，它具有藥物作用時間長、可促進(jìn)子宮肌收縮等特點(diǎn)[3]。其作用機(jī)理主要體現(xiàn)在：①改善平滑肌張力，使產(chǎn)婦子宮內(nèi)壓升高，有助于血管閉合，降低出血量；②可作為Ca2+載體，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，提高纖維收縮力，達(dá)到促進(jìn)子宮肌收縮的效果[4]；③藥物作用時間長，可達(dá)到2～3h，減少藥物用量。

本文采用對比研究的方法，觀察欣母沛應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮乏力出血的效果。通過研究發(fā)現(xiàn)，欣母沛組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明欣母沛可顯著降低出血量，降低產(chǎn)程，與王兆霞[5]研究結(jié)果一致。對比兩組患者的總體療效，欣母沛組療效顯著高于常規(guī)組，與趙淑平[6]研究結(jié)果一致，表明欣母沛療效顯著。

綜上所述，將欣母沛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中，可顯著降低出血量，提高療效，可在臨床推廣應(yīng)用。在使用過程中，還應(yīng)該注意其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，楊淑華[7]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用欣母沛可能出現(xiàn)過敏、血壓升高等不良反應(yīng)，使用過程中應(yīng)予以注意并做好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)淑芳.陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素及防治措施分析[J]. 中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013,4(2)：76.

[2]張建芬,吳立毅.欣母沛防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(3):510-512.

[3]孫鳳群.欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的優(yōu)勢探討[J].河北醫(yī)學(xué), 2014,20(02): 191-193.

[4]計(jì)靜,米陽,趙現(xiàn)立.不同時機(jī)宮體注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué), 2013,34(07): 1047-1048.

[5]王兆霞,王冬青.欣母沛用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1412-1413.

[6]趙淑平. 欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013,4(5)：63-65.

[7]楊淑華.欣母沛預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(28):61,63.

The observation of clinical effects of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

DENG XiPAN ShuyuanLIN Yiyuan

Obstetrics Department of Affiliated Xinhui Hospital of Southern Medical University,Jiangmen 529100， China

Abstract:Objective To probe into the clinical effects of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods 116 patients with the postpartum hemorrhage caused by uterine inertia?were taken as the research objects, and these patients were randomly divided into the routine group and hemabate group according to the random number table method,and two groups were given conventional treatment of oxytocin while in the hemabate group, on the basis of the treatment in the routine group,they were treated with the hemabate. Then,the curing effects of these two groups of patients were observed.Results The hemabate group 2H postpartum bleeding, the amount of hemorrhage in 24 hours were significantly lower than those in normal group. In addition,the response rate in the hemabate group was 94.83%,which was significantly lower than that in the conventional group of 79.31% (P<0.05).Conclusion In treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia are treated with the hemabate, which can significantly reduce the amount of bleeding and improve the overall effect.

Key words:hemabate; uterine inertia; postpartum hemorrhage

(收稿日期：2015.12.18)

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0114-02