雷潔飛

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南長沙 410013

巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

雷潔飛

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南長沙 410013

目的：研究巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。方法：本次研究選取的研究對象為2015年6月～2016年6月期間在我院進(jìn)行治療的巨大聽神經(jīng)瘤患者,將40例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組，20例/組。實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組）,在其基礎(chǔ)上進(jìn)行并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（觀察組）。對比兩組巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對巨大聽神經(jīng)瘤患者實(shí)施積極的術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

巨大聽神經(jīng)瘤；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

聽神經(jīng)瘤（聽神經(jīng)鞘瘤）是一種顱內(nèi)良性腫瘤[1]，多發(fā)于30-50歲的成年人，其臨床主要表現(xiàn)為橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征。治療該病的主要手段是手術(shù)，但由于腫瘤位置毗鄰腦干以及體積巨大，增加了手術(shù)難度[2]，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率非常高，為降低巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。我院將巨大聽神經(jīng)瘤患者40例作為此次的研究對象，以下是詳細(xì)報(bào)告：

1 資料和護(hù)理方法

1.1 基線資料

選取我院收治的40例巨大聽神經(jīng)瘤患者（屬于205年6月～2016年6月期間）作為研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有20例患者。兩組患者的聽神經(jīng)瘤直徑均超過4cm，將其歸類于巨大型。

對照組：男性患者9例，女性患者11例，年齡范圍17～75（51.67±3.74）歲。病程2個(gè)月—18年，平均病程（7.73±2.17）年。病變位置：8例左側(cè)，10例右側(cè)，2例雙側(cè)。

觀察組：男性患者8例，女性患者12例，年齡范圍18～73（51.72±3.81）歲。病程3個(gè)月—19年，平均病程（7.76±2.22）年。病變位置：9例左側(cè)，8例右側(cè)，3例雙側(cè)。

對照組和觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值大于0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組－－常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者的情緒，使患者正確對待疾病，積極主動配合手術(shù)治療和護(hù)理；②飲食護(hù)理，根據(jù)患者的飲食喜好安排飲食，提高患者的食欲，指導(dǎo)患者飲食以易消化、營養(yǎng)豐富的糊狀食物為主，并于術(shù)前8h禁食；③術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前安排患者進(jìn)行交叉配血、皮試、備皮等一系列準(zhǔn)備工作，在進(jìn)行三查七對后將患者送入手術(shù)室。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，持續(xù)給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，約束患者的四肢，避免墜床事件的發(fā)生。術(shù)后做好引流管護(hù)理以及飲食護(hù)理，并進(jìn)行健康教育。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對本組患者采用術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（觀察組），具體操作如下：

（1）術(shù)后體位：將術(shù)后24h內(nèi)未清醒的患者擺放成健側(cè)臥位，及時(shí)將患者口腔和咽喉內(nèi)的分泌物吸除，安排專人護(hù)理患者。于患者清醒及血壓平穩(wěn)后將床頭抬高15-30°。術(shù)后協(xié)助患者翻身時(shí)注意小心移動頭部，避免腦干移位的出現(xiàn)，防止發(fā)生呼吸抑制和顱內(nèi)出血，叮囑患者多臥床休息。

（2）繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：術(shù)后對患者的生命體征、意識和瞳孔等情況進(jìn)行觀察，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高以及出現(xiàn)再發(fā)血腫的情況。對臨床癥狀改善情況以及脫水劑的降壓效果進(jìn)行觀察，使引流管保持通暢，對引流液的性狀進(jìn)行觀察，將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（3）切口感染和腦脊液漏：術(shù)后應(yīng)清潔以及觀察手術(shù)切口，防止切口受壓、皮下積液等情況的出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)切口愈合不良引起腦脊液漏，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生積極處理。

（4）顱內(nèi)感染：受手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大等影響出現(xiàn)顱內(nèi)感染的幾率較高，應(yīng)通過腦脊液常規(guī)生化檢查、物理降溫等方式進(jìn)行抗感染治療。

（5）肺部感染：術(shù)后患者會出現(xiàn)后組顱神經(jīng)功能障礙，不能將呼吸道分泌物及時(shí)排出，應(yīng)給予患者持續(xù)吸氧，使呼吸道保持通暢。通過霧化吸入及時(shí)排出痰液，避免誤吸造成肺部感染。

（6）面神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷：受到腫瘤侵犯以及手術(shù)損傷，患者術(shù)后出現(xiàn)面癱和三叉神經(jīng)損傷的概率極高，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。術(shù)后患者長期暴露角膜，易引發(fā)角膜炎，進(jìn)而造成視力受損，因此應(yīng)定時(shí)給予患者眼藥水滴眼以及佩戴眼罩。

（7）后組顱神經(jīng)損傷：由于患者術(shù)后會出現(xiàn)以嗆咳和吞咽困難為主要表現(xiàn)的延髓性麻痹，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)親自喂患者第一口水，在判斷患者不存在吞咽困難后安排患者進(jìn)食流質(zhì)食物，同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以(n)%形式表現(xiàn),使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示住院時(shí)間，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí)，表示兩組巨大聽神經(jīng)瘤患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者的各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

見表1所示：

表1：對比兩組巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者的住院時(shí)間為（7.25±1.31）d，對 照組患者的住院時(shí)間為（26.75±2.86）d，兩組患者的住院時(shí)間對比存在明顯差異（T=27.72，P=0.01）。

3 討論

巨大聽神經(jīng)瘤的體積較大，會壓迫到面神經(jīng)、腦干、后組腦神經(jīng)，造成移位，再加上手術(shù)時(shí)間長、難度大以及并發(fā)癥多等情況，具有極高的死亡率。近年來，大型聽神經(jīng)瘤主要使用顯微手術(shù)進(jìn)行切除，安全切除率得到了顯著的提高，復(fù)發(fā)率較低。巨大聽神經(jīng)瘤的位置具有特殊性[3]，患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率仍然比較高，因此對患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理顯得非常重要。

有研究表明，全聾、面癱、顱內(nèi)血腫、切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染、腦脊液漏以及后顱組神經(jīng)損傷等是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，因此在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對巨大聽神經(jīng)瘤患者并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。體位護(hù)理有利于靜脈回流和減輕腦水腫，避免呼吸抑制和顱內(nèi)出血；術(shù)后對患者的瞳孔、意識等情況進(jìn)行觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，有利于及時(shí)治療；做好切口護(hù)理和呼吸道管理，能夠減少切口感染、腦脊液漏以及肺部感染的發(fā)生；同時(shí)對患者的后組顱神經(jīng)損傷及腦干功能受損情況進(jìn)行觀察，可防止發(fā)生面癱或聽力喪失。積極有效的并發(fā)癥觀察和護(hù)理是降低巨大聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法。

在本次研究中，觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，并發(fā)癥的觀察和護(hù)理在巨大聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后是非常重要的，其效果顯著。

[1]徐燦.巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)急性呼吸道梗阻1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(16):101-102.

[2]黃倩倩.聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2014,22(4):310-311.

[3]楊玉霞,李艷,韋少杰.巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后護(hù)理132例[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):349-350.

R473.73

A

1672-5018（2016）10-146-02

雷潔飛（1989-），女，漢族，湖南邵陽人，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。