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巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2016-05-03 02:20:34雷潔飛
東方食療與保健 2016年10期
關(guān)鍵詞:聽神經(jīng)腦脊液住院

雷潔飛

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南長沙 410013

巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

雷潔飛

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南長沙 410013

目的:研究巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。方法:本次研究選取的研究對象為2015年6月~2016年6月期間在我院進(jìn)行治療的巨大聽神經(jīng)瘤患者,將40例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組,20例/組。實(shí)施常規(guī)護(hù)理(對照組),在其基礎(chǔ)上進(jìn)行并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(觀察組)。對比兩組巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果:觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對巨大聽神經(jīng)瘤患者實(shí)施積極的術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

巨大聽神經(jīng)瘤;術(shù)后并發(fā)癥;護(hù)理

聽神經(jīng)瘤(聽神經(jīng)鞘瘤)是一種顱內(nèi)良性腫瘤[1],多發(fā)于30-50歲的成年人,其臨床主要表現(xiàn)為橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征。治療該病的主要手段是手術(shù),但由于腫瘤位置毗鄰腦干以及體積巨大,增加了手術(shù)難度[2],術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率非常高,為降低巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。我院將巨大聽神經(jīng)瘤患者40例作為此次的研究對象,以下是詳細(xì)報(bào)告:

1 資料和護(hù)理方法

1.1 基線資料

選取我院收治的40例巨大聽神經(jīng)瘤患者(屬于205年6月~2016年6月期間)作為研究對象,計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組,一組有20例患者。兩組患者的聽神經(jīng)瘤直徑均超過4cm,將其歸類于巨大型。

對照組:男性患者9例,女性患者11例,年齡范圍17~75(51.67±3.74)歲。病程2個(gè)月—18年,平均病程(7.73±2.17)年。病變位置:8例左側(cè),10例右側(cè),2例雙側(cè)。

觀察組:男性患者8例,女性患者12例,年齡范圍18~73(51.72±3.81)歲。病程3個(gè)月—19年,平均病程(7.76±2.22)年。病變位置:9例左側(cè),8例右側(cè),3例雙側(cè)。

對照組和觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者在基線資料方面比較差異不明顯,P值大于0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組--常規(guī)護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理,安撫患者的情緒,使患者正確對待疾病,積極主動配合手術(shù)治療和護(hù)理;②飲食護(hù)理,根據(jù)患者的飲食喜好安排飲食,提高患者的食欲,指導(dǎo)患者飲食以易消化、營養(yǎng)豐富的糊狀食物為主,并于術(shù)前8h禁食;③術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前安排患者進(jìn)行交叉配血、皮試、備皮等一系列準(zhǔn)備工作,在進(jìn)行三查七對后將患者送入手術(shù)室。

(2)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后對患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測,持續(xù)給予吸氧和心電監(jiān)護(hù),約束患者的四肢,避免墜床事件的發(fā)生。術(shù)后做好引流管護(hù)理以及飲食護(hù)理,并進(jìn)行健康教育。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對本組患者采用術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(觀察組),具體操作如下:

(1)術(shù)后體位:將術(shù)后24h內(nèi)未清醒的患者擺放成健側(cè)臥位,及時(shí)將患者口腔和咽喉內(nèi)的分泌物吸除,安排專人護(hù)理患者。于患者清醒及血壓平穩(wěn)后將床頭抬高15-30°。術(shù)后協(xié)助患者翻身時(shí)注意小心移動頭部,避免腦干移位的出現(xiàn),防止發(fā)生呼吸抑制和顱內(nèi)出血,叮囑患者多臥床休息。

(2)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫:術(shù)后對患者的生命體征、意識和瞳孔等情況進(jìn)行觀察,判斷是否存在顱內(nèi)壓增高以及出現(xiàn)再發(fā)血腫的情況。對臨床癥狀改善情況以及脫水劑的降壓效果進(jìn)行觀察,使引流管保持通暢,對引流液的性狀進(jìn)行觀察,將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

(3)切口感染和腦脊液漏:術(shù)后應(yīng)清潔以及觀察手術(shù)切口,防止切口受壓、皮下積液等情況的出現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)切口愈合不良引起腦脊液漏,及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生積極處理。

(4)顱內(nèi)感染:受手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大等影響出現(xiàn)顱內(nèi)感染的幾率較高,應(yīng)通過腦脊液常規(guī)生化檢查、物理降溫等方式進(jìn)行抗感染治療。

(5)肺部感染:術(shù)后患者會出現(xiàn)后組顱神經(jīng)功能障礙,不能將呼吸道分泌物及時(shí)排出,應(yīng)給予患者持續(xù)吸氧,使呼吸道保持通暢。通過霧化吸入及時(shí)排出痰液,避免誤吸造成肺部感染。

(6)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷:受到腫瘤侵犯以及手術(shù)損傷,患者術(shù)后出現(xiàn)面癱和三叉神經(jīng)損傷的概率極高,護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。術(shù)后患者長期暴露角膜,易引發(fā)角膜炎,進(jìn)而造成視力受損,因此應(yīng)定時(shí)給予患者眼藥水滴眼以及佩戴眼罩。

(7)后組顱神經(jīng)損傷:由于患者術(shù)后會出現(xiàn)以嗆咳和吞咽困難為主要表現(xiàn)的延髓性麻痹,術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)親自喂患者第一口水,在判斷患者不存在吞咽困難后安排患者進(jìn)食流質(zhì)食物,同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,用%表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,以(n)%形式表現(xiàn),使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示住院時(shí)間,用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí),表示兩組巨大聽神經(jīng)瘤患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比有明顯的差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者的各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

見表1所示:

表1:對比兩組巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者的住院時(shí)間為(7.25±1.31)d,對 照組患者的住院時(shí)間為(26.75±2.86)d,兩組患者的住院時(shí)間對比存在明顯差異(T=27.72,P=0.01)。

3 討論

巨大聽神經(jīng)瘤的體積較大,會壓迫到面神經(jīng)、腦干、后組腦神經(jīng),造成移位,再加上手術(shù)時(shí)間長、難度大以及并發(fā)癥多等情況,具有極高的死亡率。近年來,大型聽神經(jīng)瘤主要使用顯微手術(shù)進(jìn)行切除,安全切除率得到了顯著的提高,復(fù)發(fā)率較低。巨大聽神經(jīng)瘤的位置具有特殊性[3],患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率仍然比較高,因此對患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理顯得非常重要。

有研究表明,全聾、面癱、顱內(nèi)血腫、切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染、腦脊液漏以及后顱組神經(jīng)損傷等是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥,因此在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對巨大聽神經(jīng)瘤患者并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。體位護(hù)理有利于靜脈回流和減輕腦水腫,避免呼吸抑制和顱內(nèi)出血;術(shù)后對患者的瞳孔、意識等情況進(jìn)行觀察,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫,有利于及時(shí)治療;做好切口護(hù)理和呼吸道管理,能夠減少切口感染、腦脊液漏以及肺部感染的發(fā)生;同時(shí)對患者的后組顱神經(jīng)損傷及腦干功能受損情況進(jìn)行觀察,可防止發(fā)生面癱或聽力喪失。積極有效的并發(fā)癥觀察和護(hù)理是降低巨大聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法。

在本次研究中,觀察組巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間與對照組相比更具優(yōu)勢(P<0.05)。

綜上所述,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理在巨大聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后是非常重要的,其效果顯著。

[1]徐燦.巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)急性呼吸道梗阻1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(16):101-102.

[2]黃倩倩.聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2014,22(4):310-311.

[3]楊玉霞,李艷,韋少杰.巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后護(hù)理132例[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):349-350.

R473.73

A

1672-5018(2016)10-146-02

雷潔飛(1989-),女,漢族,湖南邵陽人,大學(xué)本科,護(hù)師,主要從事護(hù)理工作。

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