秦維香　張曉艷　馬媛媛

【摘要】 目的 探究免疫組化法用于腫瘤患者病理診斷的臨床效果。方法 112例腫瘤患者， 根據(jù)病理診斷方案不同分為觀察組和對(duì)照組， 各56例。對(duì)照組采用活檢穿刺法檢驗(yàn)， 觀察組采用免疫組化法檢驗(yàn)， 對(duì)比兩種診斷方案的陽性率， 采用問卷調(diào)查了解兩組患者的診斷體驗(yàn)情況。結(jié)果 觀察組染色后細(xì)胞結(jié)構(gòu)為變異型， 甲胎蛋白及磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3異常表達(dá)48例， 陽性率85.7%、滿意度82.1%， 對(duì)照組的陽性率50.0%、滿意度57.1%， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；診斷體驗(yàn)調(diào)查結(jié)果顯示， 觀察組患者的心理顧慮、生理問題、信任感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 免疫組化法應(yīng)用于腫瘤患者的病理診斷臨床應(yīng)用價(jià)值更高， 患者體驗(yàn)度更好， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；免疫組化法；活檢穿刺法；病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.017

腫瘤是臨床常見疾病， 近年來的發(fā)病率逐漸增高。無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤， 早期臨床癥狀均不典型， 尤其是惡性腫瘤患者往往在中晚期才能確診， 此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)， 影響了患者的預(yù)后[1]。因此， 對(duì)于早期腫瘤的診斷是目前臨床所關(guān)注的一大重點(diǎn)。目前早期腫瘤尚缺乏理想的診斷方案， 常規(guī)方案包括CT、超聲彈性成像、MRI等影像學(xué)檢查， 但此類方案的漏診、誤診率較高[2]。病理診斷作為腫瘤診斷的重要檢測標(biāo)準(zhǔn)， 雖然具有準(zhǔn)確度高的特點(diǎn)， 但具有一定損傷性， 患者體驗(yàn)較差， 此外， 對(duì)于病理診斷中的不同技術(shù)應(yīng)用價(jià)值尚存在爭議。一般的病理檢驗(yàn)多以活檢穿刺診斷為主， 該方案雖然能夠確定疾病類型及分期， 但患者體驗(yàn)較差[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 免疫組化技術(shù)融入了抗原修復(fù)、敏感檢測及自動(dòng)免疫染色系統(tǒng)， 不但提高了診斷準(zhǔn)確率， 更改善了檢查體驗(yàn)。本文就免疫組化法用于腫瘤患者病理診斷的臨床效果進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象選取2014年1月～2015年4月本院收治的112例腫瘤患者， 男61例， 女51例， 年齡25～70歲， 平均年齡（43.9±11.4）歲；肺癌22例， 肝癌37例， 轉(zhuǎn)移性腫瘤51例， 血管瘤2例。根據(jù)病理診斷方案不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各56例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用穿刺活檢法進(jìn)行診斷， 根據(jù)影像學(xué)顯示的病灶部位進(jìn)行穿刺， 超聲下取出組織進(jìn)行活檢， 與標(biāo)準(zhǔn)組織進(jìn)行對(duì)比。

1. 2. 2 觀察組采用免疫組化法進(jìn)行診斷， 主要試劑包括脫水劑、固定劑、蒸餾水、透明液、浸蠟液、樹膠等。取患者0.2 cm×1.0 cm×2.0 cm的1塊組織置于甲醛溶液中充分浸泡2 h， 置于透明液1 h， 之后用脫水劑脫水1 h， 置于浸蠟液1 h， 埋于石蠟中常規(guī)切片， 層厚2 μm， 將組織切片進(jìn)行免疫組化染色， 在37℃下置于3%過氧化氫溶液中孵育10 min， 蒸餾水沖洗3 min， 高壓修復(fù)2 min， PBS洗滌5 min， 常溫孵育2 h， PBS洗滌5 min， 加入U(xiǎn)ltrasenSitive SP試劑， 孵育后DBA顯色， 樹膠封固。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組檢測結(jié)果， 包括甲胎蛋白、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3等， 染色呈棕黃色為陽性， 否則為陰性。采用問卷調(diào)查形式了解患者的診斷體驗(yàn)， 主要包括心理顧慮、生理問題、信任感3個(gè)維度， 每個(gè)維度10個(gè)條目， 每個(gè)條目根據(jù)患者回答情況賦分0～10分， 分值越高這說明患者對(duì)該檢驗(yàn)方案的體驗(yàn)度越好， 總分≥200分為滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 陽性率對(duì)比 觀察組染色后細(xì)胞結(jié)構(gòu)為變異型， 甲胎蛋白及磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3異常表達(dá)48例， 陽性率85.7%、滿意度82.1%， 對(duì)照組的陽性率50.0%、滿意度57.1%， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 患者體驗(yàn)對(duì)比 診斷體驗(yàn)調(diào)查結(jié)果顯示， 觀察組患者的心理顧慮、生理問題、信任感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 免疫組化技術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用于腫瘤患者的診斷， 并取得了理想的效果。免疫組化技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率必須以可靠的免疫組化切片為基礎(chǔ)， 因此在診斷中要加強(qiáng)醫(yī)生和技術(shù)人員之間的協(xié)調(diào)性， 確保免疫組化切片順利完成， 但由于技術(shù)仍不夠成熟， 目前免疫組化技術(shù)也不能排除假陽性和假陰性的幾率[4]。

為了提高診斷準(zhǔn)確率， 免疫組化法的使用過程中要遵循以下幾點(diǎn)：①固定， 在對(duì)組織進(jìn)行固定時(shí)要采用10%的甲醛固定液， 能夠更好、更長時(shí)間的固定組織， 能夠確保目標(biāo)組織3個(gè)月內(nèi)具有穩(wěn)定的陽性率[5]；②烤片， 在烤片過程中要注意溫度的把握， 通常在65℃左右的恒溫箱中進(jìn)行加熱烤片， 但要避免溫度過高；③修復(fù)， 對(duì)目標(biāo)組織進(jìn)行抗原修復(fù)的時(shí)間應(yīng)該控制在8 min， 然后讓切片自然冷卻并染色；④染色， 既要對(duì)組織進(jìn)行反復(fù)染色， 又要避免染色過深影響觀察。而免疫組化法的基本機(jī)制依賴于酶促反應(yīng)， 主要是通過酶聯(lián)反應(yīng)來使過氧化物酶形成有顏色的復(fù)合物， 但是由于腫瘤類型較多， 不同組織標(biāo)本也存在抗原含量的差異， 因此顯色時(shí)間不同[6]， 要充分顯色才能便于準(zhǔn)確觀察。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組染色后細(xì)胞結(jié)構(gòu)為變異型， 甲胎蛋白及磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3異常表達(dá)48例， 陽性率85.7%、滿意度82.1%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的陽性率50.0%、滿意度57.1%（P<0.05）。免疫組化法與活檢穿刺法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 在診斷過程中能清晰的觀察抗原在組織中的分布情況， 并對(duì)抗原進(jìn)行定性和定量研究， 并對(duì)抗原、抗體的特異性結(jié)合物進(jìn)行標(biāo)記來確定細(xì)胞內(nèi)的抗原[7]。目前應(yīng)用較多的標(biāo)本包括細(xì)胞標(biāo)本和組織標(biāo)本， 并采用石蠟切片觀察， 石蠟切片能夠便于長時(shí)間保存， 在過程中使用甲醛固定能夠進(jìn)行修復(fù)， 確保了診斷的準(zhǔn)確性， 而且免疫組化法的檢驗(yàn)過程不會(huì)對(duì)患者造成傷害， 有效消除了患者的負(fù)面情緒， 提高了患者的配合度， 從本次研究數(shù)據(jù)來看， 觀察組患者的心理顧慮、生理問題、信任感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 說明免疫組化法的診斷體驗(yàn)更好。

綜上所述， 免疫組化法應(yīng)用于腫瘤患者的病理診斷臨床應(yīng)用價(jià)值更高， 患者體驗(yàn)度更好， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-12-15]