陳宇　秦衛(wèi)萍　游華蓮

【摘要】 目的 分析研究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法 63例宮外孕患者， 根據(jù)治療方法不同分為研究組（28例）與對(duì)照組（35例）。研究組采取腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組采取開腹手術(shù)， 對(duì)比分析兩組手術(shù)效果。結(jié)果 研究組患者出血量明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮外孕采取腹腔鏡手術(shù)治療其臨床療效顯著優(yōu)于開腹手術(shù)， 具有出血量少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)， 是目前治療宮外孕最佳方法， 值得臨床推廣采納。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術(shù)；宮外孕；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.080

宮外孕是指孕卵在宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程， 以輸卵管最為常見。該病誘因由于輸卵管周圍炎癥， 管腔受阻， 阻礙孕卵正常運(yùn)行， 使其在輸卵管當(dāng)中停留、著床、發(fā)育， 從而造成輸卵管妊娠流產(chǎn) [1]。早期診斷、早期手術(shù)治療是降低死亡率的關(guān)鍵。本研究通過對(duì)宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比， 探討兩組手術(shù)治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院接收的宮外孕患者63例， 根據(jù)治療方法不同分為研究組（28例）與對(duì)照組（35例）， 研究組年齡20～45歲， 平均年齡（27.1±5.3）歲；對(duì)照組年齡19～42歲， 平均年齡（25.3±4.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組采取開腹手術(shù)治療， 采用連續(xù)硬膜外麻醉， 常規(guī)下腹部縱行切口5 cm， 進(jìn)行腹腔探查， 吸出積血， 將患病側(cè)輸卵管充分暴露， 依據(jù)患者病情及實(shí)際情況行輸卵管切除或輸卵管開窗術(shù)， 然后對(duì)腹腔徹底沖洗以后關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)采用抗菌藥物， 以免發(fā)生感染[2]。

1. 2. 2 研究組 研究組采取腹腔鏡手術(shù)治療， 設(shè)備采取德國狼牌腹腔鏡， 藥（械）準(zhǔn)字國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3222257號(hào)。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 采取膀胱截石體位， 頭低足高， 在臍輪下緣做一個(gè)長約10 mm橫切口， 采取Veress針穿刺腹腔， 注入CO2氣體， 腹腔壓力維持在1.6 kPa， 置入腹腔鏡頭探查， 之后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及對(duì)側(cè)相應(yīng)部位做第2、3穿刺孔， 放入5 mm Trocar， 將積血吸出干凈， 將血塊取出， 同時(shí)尋找宮外妊娠病灶。根據(jù)患者病情和自身要求選擇不同治療方式， 其中包括有輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)等， 術(shù)后采用廣譜抗生素， 以免發(fā)生感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間以及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間（41.3± 8.6）min， 出血量（62.3±14.7）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（53.1±12.4）min， 出血量（273.5±36.1）ml， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 研究組患者的肛門排氣時(shí)間（10.5±4.3）h， 留置尿管時(shí)間（10.3±2.5）h， 下地活動(dòng)時(shí)間（8.3±1.9）h， 住院時(shí)間（3.4±1.1）d；對(duì)照組患者的肛門排氣時(shí)間（34.2±12.1）h， 留置尿管時(shí)間（32.4±6.8）h， 下地活動(dòng)時(shí)間（23.5±6.7）h， 住院時(shí)間（8.5±2.3）d；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 術(shù)后再次妊娠情況 術(shù)后隨訪兩組患者均有再次妊娠， 其中研究組再次妊娠9例（宮內(nèi)7例， 宮外2例）， 發(fā)生率為32.14%；對(duì)照組再次妊娠12例（宮內(nèi)9例， 宮外3例）， 發(fā)生率為34.29%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮外孕在臨床上比較常見， 其死亡率占妊娠病死率的10%， 宮外孕常發(fā)生在輸卵管發(fā)育不良、盆腔腫物、宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)、人工助孕、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫物以及輸卵管結(jié)扎后再通等疾病基礎(chǔ)上[3]。以往對(duì)宮外孕首選開腹手術(shù)， 其視野廣闊， 可充分暴露病灶， 將其徹底去除， 但其切口大、術(shù)后瘢痕大、美觀性差， 同時(shí)出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢， 另一方面也提高了術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。近些年， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡逐漸應(yīng)用在婦產(chǎn)科疾病當(dāng)中。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]， 宮外孕是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證。腹腔鏡技術(shù)將切口從以往的5～8 cm縮小到10 mm， 極大減少了手術(shù)創(chuàng)傷， 提高了美觀效果， 且并發(fā)癥少， 另外， 具有恢復(fù)較快、腹部美容效果良好等優(yōu)勢(shì)。上述結(jié)論與本研究結(jié)果一致性， 同時(shí)術(shù)后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)， 兩組患者術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率無明顯差別， 因本研究提供實(shí)驗(yàn)對(duì)象較少， 不能全面對(duì)術(shù)后再次妊娠發(fā)生情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。因此， 對(duì)于術(shù)后能否提高宮內(nèi)妊娠率以及降低異位妊娠率有待進(jìn)一步研究探討。此外， 注意在手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作， 不要操之過急， 避免損傷周圍其他臟器及組織， 定期開展腹腔鏡培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 尤其年輕醫(yī)生， 一定要加強(qiáng)手術(shù)操作的熟練性[5]， 從而進(jìn)一步提高臨床治療效果。

總之， 宮外孕采取腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)， 出血量少， 術(shù)后恢復(fù)較快， 美觀性好， 值得臨床推廣采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏東云， 潘國秋， 舒敬華， 等.無輔助呼吸下全麻誘導(dǎo)氣管插管對(duì)腹腔鏡宮外孕手術(shù)術(shù)后嘔吐的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（10）：1858-1859.

[2] 肖秀英.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 15（3）：797-798.

[3] 肖建平， 劉云清， 張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術(shù)治療臨床分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 7（7）：124.

[4] 朱惠清， 陸桂玲， 廖金蘭.應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2010， 15（4）：438-440.

[5] 梁慧敏.宮外孕腹腔手術(shù)與開腹手術(shù)比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2010， 13（23）：52-53.

[收稿日期：2015-12-15]