朱雪　李鳳芹

【摘要】 目的 對(duì)恩替卡韋與鱉甲軟肝片聯(lián)合應(yīng)用于失代償期乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性肝硬化的臨床效果進(jìn)行分析。方法 56例失代償期HBeAg陽(yáng)性肝硬化患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組給予恩替卡韋治療， 治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鱉甲軟肝片治療， 對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組的肝硬化與肝纖維化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用恩替卡韋與鱉甲軟肝片治療失代償期HBeAg陽(yáng)性肝硬化， 可有效控制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋；鱉甲軟肝片；失代償期；乙型肝炎e抗原；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.088

在乙型肝炎的治療中， 恩替卡韋的應(yīng)用率較高， 在抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）的合成中發(fā)揮著重要作用， 但在乙型肝炎失代償期應(yīng)用不多[1， 2]。對(duì)于本次收治的部分HBeAg陽(yáng)性肝硬化失代償期患者， 本院給予了恩替卡韋與鱉甲軟肝片治療， 取得了較顯著的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在本院進(jìn)行治療的56例失代償期HBeAg陽(yáng)性肝硬化患者， 男33例， 女23例；年齡32～70歲， 平均年齡（48.4±7.6）歲；病程5～15年， 平均病程（9.2±2.1）年， 排除糖尿病、腎功能不全、肝癌及肝性腦病等疾病患者。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組， 各28例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予恩替卡韋治療：0.5 mg/次， 1次/d， 口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鱉甲軟肝片， 4片/次， 3次/d， 口服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后， 均空腹抽取靜脈血， 檢查兩組患者的肝功能與肝纖維化血清指標(biāo)的變化情況。觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療后， 治療組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為（51.2±23.5）U/L， 總膽紅素（TBil）為（15.2±6.1）μmol/L， 白蛋白/球蛋白（A/G）為（1.42±0.3）；對(duì)照組的ALT為（65.5± 21.4）U/L， TBil為（21.5±3.2）μmol/L， A/G為（1.45±0.6）。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后， 治療組的Ⅳ型膠原（CⅣ）為（50.32±22.38）μg/L， 透明質(zhì)酸（HA）為（97.55± 91.11）ng/ml， Ⅲ型前膠原（PCⅢ）為（92.52±47.31）μg/L， 層粘連蛋白（LN）為（102.85±43.42）ng/ml；對(duì)照組的CⅣ為（62.35± 23.12）μg/L， HA為（177.02±157.51）ng/ml， PCⅢ為（129.58±65.54）μg/L， LN為（126.95±33.22）ng/ml。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組2例出現(xiàn)上呼吸道感染， 第6周停藥。治療組1例ALT升高， 且水平較高， 第4周停藥。其他患者治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

對(duì)于失代償期HBeAg陽(yáng)性肝硬化患者， 目前仍無(wú)特效的治療方法[3]。處于該期的患者病毒復(fù)制程度已較高。臨床治療的關(guān)鍵是抑制患者HBV-DNA的復(fù)制， 控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

恩替卡韋屬于一類核苷類似物， 可有效抑制HBV-DNA聚合酶的反轉(zhuǎn)錄酶活動(dòng)， 最終達(dá)到抑制HBV-DNA復(fù)制的目的。有文獻(xiàn)[4]指出， 恩替卡韋應(yīng)用于失代償期乙型肝炎肝硬化患者的治療中， 對(duì)病毒的復(fù)制具有顯著的抑制作用， 可有效延長(zhǎng)患者的生存期， 為肝移植贏得更多時(shí)間， 效果較好。鱉甲軟肝片包含赤芍、當(dāng)歸、板藍(lán)根等多種中藥成分。其中， 赤芍、當(dāng)歸可清熱涼血、化瘀通絡(luò)；三七可化瘀止血、活血止痛等。諸藥合用， 共奏化瘀解毒、滋陰潛陽(yáng)及軟堅(jiān)散結(jié)之效。

在本次研究中， 本院對(duì)治療組給予恩替卡韋與鱉甲軟肝片聯(lián)合治療， 對(duì)照組單純給予恩替卡韋治療。結(jié)果顯示， 治療后， 治療組的ALT、A/G等肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明恩替卡韋與鱉甲軟肝片的聯(lián)用， 可有效抑制HBeAg的復(fù)制， 進(jìn)一步控制了肝硬化的發(fā)展進(jìn)程， 保護(hù)了肝功能。治療組的CⅣ、HA等肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明恩替卡韋聯(lián)合鱉甲軟肝片治療HBeAg陽(yáng)性肝硬化， 可有效抑制患者體內(nèi)乙型肝炎病毒的復(fù)制與繁殖， 從而有利于延緩肝硬化的進(jìn)程。這與黎春宇[5]報(bào)道的基本一致。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低， 且停藥后癥狀可緩解， 表明安全性較高。

綜上所述， 恩替卡韋與鱉甲軟肝片聯(lián)合治療失代償期HBeAg陽(yáng)性肝硬化， 能夠很好地控制患者HBV-DNA的復(fù)制， 延緩了肝硬化進(jìn)程， 減輕了肝硬化程度， 有效保護(hù)了肝功能的受損， 為肝移植爭(zhēng)取了更多時(shí)間， 延長(zhǎng)了患者的生存期， 且大大提高了患者的生活質(zhì)量， 具有重要的臨床價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆雪華.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療代償期乙肝肝硬化療效觀察.西部中醫(yī)藥， 2014， 27（7）：84-86.

[2] 安紅衛(wèi).恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化代償期的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（12）：21-22.

[3] 劉毅， 漆紅， 余國(guó)寶.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療肝硬化的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（29）：27-29.

[4] 戴善梅， 張亞麗， 許偉.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙型肝炎早期肝硬化療效觀察.肝臟， 2014， 19（12）：958-959.

[5] 黎春宇.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療代償期乙肝肝硬化的臨床分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015， 28（4）：559-560.

[收稿日期：2015-12-15]