周旸

【摘要】 目的 探討恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎（乙肝）肝硬化的臨床療效。方法 56例失代償期乙肝肝硬化患者作為本次研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各28例。對照組給予綜合性保肝、護肝治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療。對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果 治療后， 兩組乙肝病毒基因（HBV-DNA）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）均低于治療前， 觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為57.14%， 高于對照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化效果顯著， 可快速抑制病毒復制， 值得在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋；失代償期肝硬化；乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.103

乙肝是人類面臨的重要健康問題， 全球乙肝病毒攜帶者高達3.5億， 對人類健康有著嚴重威脅。乙肝肝硬化一般處于慢性乙肝的較晚期階段， 治療遷延容易導致病情進一步惡化， 患者生命受到嚴重威脅[1]。臨床治療失代償期乙肝肝硬化多采取抗病毒藥物， 恩替卡韋是臨床中經(jīng)常用到的藥物， 其具有良好的抗乙肝病毒作用， 其具有的顯著優(yōu)勢是抑制病毒復制快速、耐藥性低， 在失代償期乙肝肝硬化治療中具有良好效果。本次研究旨在探討恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～10月在本院治療的失代償期乙肝肝硬化患者56例， 所有患者經(jīng)臨床診斷均符合2005年北京全國病毒性肝炎防治方案修訂的關(guān)于肝硬化的診斷標準。所有患者均有不同程度的腹水癥狀。所選患者已排除自身免疫性肝病患者、遺傳性肝病患者、有明顯心腦疾病患者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各28例。對照組男18例， 女10例， 年齡41～68歲， 平均年齡（55.3±4.3）歲；觀察組男19例， 女9例， 年齡42～69歲， 平均年齡（56.3±4.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 組間可進行比較。

1. 2 方法 對照組患者入院后均給予甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、促肝細胞生長素等綜合性保肝、護肝治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20100019）治療， 0.5 mg/d。兩組患者均接受12個月的藥物治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后HBV-DNA水平和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率， 比較兩組患者治療前后血清ALT、白蛋白（ALB）以及TBIL等肝功能指標。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HBV-DNA水平和治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較 治療前， 對照組和觀察組HBV-DNA水平分別為（6.62±1.21）、（6.58±1.16）lg copies/ml， 治療后分別為（5.76±1.41）、（4.21±1.01）lg copies/ml， 治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后均低于治療前， 觀察組低于對照組（P<0.05）。對照組和觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為25.00%（7/28）和57.14%（16/28）， 觀察組轉(zhuǎn)陰率高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后肝功能比較 治療前， 對照組ALT、TBIL、ALB分別為（115.61±20.34）U/L、（67.24±12.31）μmol/L、（35.64±5.41）g/L， 治療后分別為（73.35±11.35）U/L、（49.68± 8.54）μmol/L、（33.34±5.14）g/L；治療前， 觀察組ALT、TBIL、ALB分別為（118.57±21.31）U/L、（66.38±11.38）μmol/L、（36.29±4.28）g/L， 治療后分別為（28.62±10.67）U/L、（35.52±8.97）μmol/L、（32.57±5.18）g/L。治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后均低于治療前（P<0.05）， 觀察組ALT、TBIL低于對照組（P<0.05）， 兩組ALB比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性乙肝是導致肝硬化的主要病因， 肝硬化后患者肝功能失代償期和肝細胞癌的發(fā)生危險性會顯著增加， 對患者生命造成嚴重威脅。一般情況下， 處于失代償期的肝硬化患者5年生存率較低， 患者容易因各種并發(fā)癥導致死亡[2]。醫(yī)學研究顯示， 慢性乙肝患者給予抗病毒治療可有效降低乙肝患者疾病進展的風險。臨床中乙肝抗病毒藥物主要有兩類， 一類是核苷（酸）類似物， 藥物主要有阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋等， 另一類是干擾素， 包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素[3]。采用干擾素治療具有較大的毒副作用， 阿德福韋酯藥物抗病毒起效較慢， 拉米夫定則容易導致病毒變異。恩替卡韋與其他抗病毒藥物相比有效性和安全性相對較高。恩替卡韋是鳥嘌呤核苷類似物， 能夠與乙肝病毒多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷進行競爭， 對病毒多聚酶的多種活性產(chǎn)生抑制作用。失代償期乙肝肝硬化患者經(jīng)恩替卡韋治療后乏力、腹脹以及納差等臨床癥狀均可得到有效改善。恩替卡韋與其他核苷類藥物比較發(fā)生線粒體毒性的危險性較低[4]。恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的有效性打破了以往認為肝硬化不可逆的說法， 通過有效的治療措施， 晚期肝纖維化可得到逆轉(zhuǎn)， 患者生存期以及生存質(zhì)量可得到延長和提高。

本次研究中， 觀察組患者采用恩替卡韋治療， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化具有的顯著優(yōu)勢是能夠快速抑制病毒復制， 有效改善肝功能， 耐藥性較低?；颊叻枚魈婵f宜在空腹后2 h服用， 選用恩替卡韋治療需嚴格把握適應證， 提高用藥的有效性。對于失代償期和代償期的乙肝肝硬化患者只要HBV-DNA可以檢測出均可采用抗病毒治療的方案， 患者選用抗病毒藥物治療應做好長期用藥甚至終身用藥的準備。本次研究中， 兩組患者接受治療后治療結(jié)果顯示觀察組HBV-DNA水平、ALT、TBIL均低于對照組， HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。充分說明恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的有效性。

綜上所述， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化具有良好的臨床效果， 患者肝硬化可得到有效改善， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 梁秀艷. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效觀察. 醫(yī)學信息， 2015， 28（29）：220-221.

[2] 王臺. 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化36例兩年療效觀察. 陜西醫(yī)學雜志， 2012， 41（1）：87-89.

[3] 郎靜， 趙龍鳳， 許翠萍. 恩替卡韋抗病毒治療失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（14）：71-73.

[4] 徐維娟， 張凱燕. 恩替卡韋對失代償期乙肝肝硬化患者的治療效果與安全性. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（34）：92-93.

[收稿日期：2016-10-13]