王建南?孫淑香?王存華

【摘要】 目的 探討頭孢類(lèi)抗生素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性下呼吸道感染的效果及安全性。方法 92例急性下呼吸道感染患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各46例。對(duì)照組患兒采用頭孢替安治療， 觀察組患兒采用頭孢替安聯(lián)合阿奇霉素治療， 對(duì)比兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的80.43%（P<0.05）。觀察組的發(fā)熱、咳嗽、喘息及肺部啰音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%， 觀察組為8.70%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 頭孢類(lèi)抗生素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性下呼吸道感染具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頭孢替安；阿奇霉素；小兒急性下呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.112

呼吸道感染為兒科常見(jiàn)疾病， 其中下呼吸道感染者占65%左右， 是引發(fā)小兒死亡的重要原因[1]。小兒急性下呼吸道感染主要有支氣管肺炎、支氣管炎、哮喘性支氣管炎等， 多發(fā)于冬春及秋冬， 臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、氣喘、氣促等。臨床上以往多采用頭孢菌素類(lèi)或青霉素類(lèi)抗生素治療， 但是隨著抗菌藥物的不斷應(yīng)用， 病菌耐藥性不斷提高， 給治療效果造成影響。為了對(duì)小兒急性下呼吸道感染的有效治療方法進(jìn)行分析探討， 作者對(duì)本院收治的92例急性下呼吸道感染患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2014年1月～2015年6月收治的92例急性下呼吸道感染患兒， 臨床癥狀主要有喘息、咳嗽、肺部啰音及體溫升高等。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒急性下呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病急， 咳嗽及發(fā)熱時(shí)間≤7 d；②咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、呼吸急促、喘鳴音、喘息或胸部凹陷， 具有≥2項(xiàng)體征；③經(jīng)胸部X線片檢查存在肺紋理增加、支氣管周浸潤(rùn)、肺門(mén)旁浸潤(rùn)、胸腔積液、片狀陰影等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒急性下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<9歲；③入院前未采用抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核感染者；②對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、頭孢替安藥物過(guò)敏者；③合并肝、腎功能損害；④合并呼吸衰竭或心力衰竭。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各46例。對(duì)照組中男25例， 女21例；年齡10個(gè)月～4.5歲， 平均年齡（2.5±0.6）歲；病程1～9 d， 平均病程（3.1±2.4）d。觀察組中男28例， 女18例；年齡7個(gè)月～6歲， 平均年齡（2.7±0.4）歲；病程1～7 d， 平均病程（2.7±2.5）d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后均行退熱、止咳、平喘等對(duì)癥治療。對(duì)照組將80 mg/kg頭孢替安加入5%葡萄糖生理鹽水中， 靜脈滴注， 2次/d， 持續(xù)7 d。觀察組采用頭孢替安聯(lián)合阿奇霉素治療， 頭孢替安治療方法同對(duì)照組， 將10 mg/kg阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液中， 靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)5 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 對(duì)比兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息及肺部啰音的消失時(shí)間及臨床療效和患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：3～5 d后， 患兒的發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀消失；有效：7 d后， 患兒的發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀明顯緩解， 或消失；無(wú)效：7 d后， 患兒的發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀未緩解， 甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組顯效24例（52.17%）， 有效20例（43.48%）， 無(wú)效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%；對(duì)照組顯效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 無(wú)效9例（19.57%）， 總有效率為80.43%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組的發(fā)熱消退時(shí)間為（2.66±0.23）d， 咳嗽消失時(shí)間為（4.13±1.07）d、喘息消失時(shí)間為（3.47±0.26）d， 肺部啰音消失時(shí)間為（5.64±1.54）d；對(duì)照組分別為（3.57±0.49）、（5.84±1.33）、（4.55±0.42）、（6.98±1.71）d， 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46）；觀察組出現(xiàn)惡心2例， 嘔吐1例， 腹瀉1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4/46）， 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述癥狀均在停藥后自行消失， 未對(duì)治療造成影響。

3 討論

急性下呼吸道感染主要包括支氣管炎、支氣管肺炎及支氣管哮喘等， 為臨床常見(jiàn)病。臨床上以往多采用抗生素聯(lián)合治療， 但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)， 治療效果受到影響[3]。頭孢替安是第二代頭孢菌素， 具有廣泛的抗菌作用， 對(duì)G+菌、G-菌及厭氧菌的抗菌活性較好， 下呼吸道感染多由革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌引起， 因此， 采用頭孢替安治療效果較為確切， 總有效率約為80%左右[4]。本研究中， 單純采用頭孢替安治療的對(duì)照組治療總有效率為80.43%， 符合這一報(bào)道。

臨床研究表明， 阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥， 能夠通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖， 對(duì)于小兒下呼吸道感染的治療具有確切效果， 聯(lián)合頭孢替安對(duì)于支原體感染及衣原體感染等引起的肺炎、支氣管炎等呼吸道感染疾病具有確切療效。本研究結(jié)果表明， 觀察組治療總有效率為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的80.43%（P<0.05）， 表明頭孢替安聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性下呼吸道感染的效果更為理想。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%， 觀察組為8.70%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示阿奇霉素不會(huì)增加患兒不良反應(yīng)， 安全性高。

綜上所述， 頭孢類(lèi)抗生素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性下呼吸道感染可有效緩解患兒臨床癥狀， 提高治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李竹玲.頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性下呼吸道感染療效觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（11）：2728-2730.

[2] 沈鄒影.頭孢替安序貫阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（2）：545.

[3] 王金艷， 王彬.口服阿奇霉素聯(lián)合頭孢類(lèi)抗生素治療小兒急性下呼吸道感染的療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2013， 37（6）：423-424.

[4] 李小紅.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染60例療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（20）：95-96.

[收稿日期：2015-11-03]