殷 勤

?

藥品招標(biāo)價(jià)格對(duì)我國(guó)藥品定價(jià)方法改進(jìn)的啟示

殷 勤

【摘要】目的 探討我國(guó)藥品定價(jià)方法的改進(jìn)。方法 分析安徽省藥品招標(biāo)目錄中注射用抗菌藥物的價(jià)格，并回顧國(guó)外藥品定價(jià)方法。結(jié)果 以成本加成為基礎(chǔ)的定價(jià)方法在我國(guó)藥品價(jià)格實(shí)際制定中存在一定局限性，綜合運(yùn)用利潤(rùn)控制法和成本加利潤(rùn)控制方法，并在各個(gè)定價(jià)環(huán)節(jié)中運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)我國(guó)藥品進(jìn)行定價(jià)是較好的方案。結(jié)論 運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)手段是對(duì)我國(guó)藥品定價(jià)方法改進(jìn)的有益啟示。

【關(guān)鍵詞】藥品招標(biāo)；價(jià)格分析；成本加成；利潤(rùn)控制；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)改進(jìn)

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽蕪湖 241000

近年來(lái)，我國(guó)人口正進(jìn)入老齡化階段，急劇增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，加重了政府與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也已成為國(guó)家重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象和亟待解決的問題。藥品作為醫(yī)療費(fèi)用支出的重要組成部分，勢(shì)必成為國(guó)家調(diào)控醫(yī)療開支的關(guān)鍵點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)一直在積極探索多種政策和方法來(lái)控制藥品價(jià)格，而藥品價(jià)格的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。本研究選取“安徽省2012年縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)中標(biāo)目錄”（以下簡(jiǎn)稱“目錄”）中注射用抗菌藥物的價(jià)格進(jìn)行分析，參照國(guó)外的藥品定價(jià)方法，為我國(guó)藥品定價(jià)方法的改進(jìn)建言獻(xiàn)策。

1 以成本加成為基礎(chǔ)的定價(jià)方法具有一定局限性

我國(guó)藥品定價(jià)方法有三種，包括政府定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)定價(jià)和企業(yè)自主定價(jià)，其中政府定價(jià)具體又分為統(tǒng)一定價(jià)和單獨(dú)定價(jià)。目前，各級(jí)政府控制藥品價(jià)格的主要方式為藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，這種采購(gòu)制度也影響著多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用，但藥品定價(jià)方法直接影響招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格。在我國(guó)，政府定價(jià)和自主定價(jià)是以成本加成為基礎(chǔ)[1]。從“目錄”中注射用抗菌藥物的價(jià)格分析可知，此種定價(jià)方法存在一些局限性。

1.1 成本加成法影響定價(jià)的真實(shí)性，導(dǎo)致藥品價(jià)格高低懸殊 如上所述，目前我國(guó)藥品定價(jià)主要采用成本加成法，社會(huì)平均成本、限制最高零售價(jià)成為我國(guó)政府實(shí)施藥品政策的主要方法。招標(biāo)價(jià)格主要由四部分組成，即含稅出廠價(jià)、由生產(chǎn)成本、期間費(fèi)用、銷售利潤(rùn)和增值稅，生產(chǎn)成本和期間費(fèi)用是核心。各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)的核查和統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性是這種定價(jià)方式是否準(zhǔn)確的前提。而在實(shí)際中，由于我國(guó)藥品成本價(jià)格信息不暢通，造成政府定價(jià)部門難以掌握藥品的實(shí)際生產(chǎn)成本，使得對(duì)藥品的社會(huì)平均成本計(jì)算誤差大，藥品定價(jià)失去科學(xué)依據(jù)[1]。此外，政府定價(jià)部門人員嚴(yán)重不足，缺乏對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的有效監(jiān)控，導(dǎo)致企業(yè)上報(bào)的生產(chǎn)成本遠(yuǎn)高于實(shí)際生產(chǎn)成本，常將流通環(huán)節(jié)的成本混入生產(chǎn)成本中，造成社會(huì)平均成本計(jì)算不準(zhǔn)確[2]。

本研究分析了“目錄”中注射用抗菌藥物的劑型（表1），同種藥品、不同劑型之間存在較大價(jià)差。粉針劑的價(jià)格明顯高于水針劑，例如同為辰欣藥業(yè)的0.5 g阿奇霉素粉針劑的價(jià)格明顯高于水針劑9.72倍。此外，同一藥品不同廠家、不同規(guī)格之間價(jià)格也相差甚遠(yuǎn)，如表2可見頭孢呋辛就有11個(gè)規(guī)格，有15家生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，最低價(jià)只有1.57元，而最高價(jià)達(dá)13.42元，價(jià)格比值達(dá)8.55倍。

表1　693種中標(biāo)抗菌素的不同劑型價(jià)格對(duì)比(單價(jià):元/支)

1.2 成本加成法導(dǎo)致藥品臨床價(jià)值難以體現(xiàn) 在我國(guó)，多數(shù)藥品為仿制藥，企業(yè)自主研發(fā)能力嚴(yán)重不足，因此避免了高額的研發(fā)費(fèi)用，使得我國(guó)藥品成本不高，也同樣不遵循原研藥品成本前期較高、后期快速下降的規(guī)律。“目錄”中注射用頭孢菌素均為仿制藥，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)常常統(tǒng)計(jì)不同價(jià)位藥品的使用數(shù)量，價(jià)格超百元的藥品常受監(jiān)控，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)1 g拉氧頭孢和1 g頭孢他啶+他唑巴坦價(jià)格均超過(guò)100元。

表2　693種中標(biāo)抗菌素中注射用頭孢菌素類價(jià)格對(duì)比分析(單價(jià):元/g)

筆者認(rèn)為，藥品定價(jià)設(shè)計(jì)成本規(guī)則和具體標(biāo)準(zhǔn)不能僅從控制價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，而忽視其臨床價(jià)值是否存在巨大差異。否則，易導(dǎo)致治療同種疾病的藥品中，一些具有較高的臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)便利性的優(yōu)勢(shì)藥品得不到體現(xiàn)。例如，筆者無(wú)法判斷開封豫港制藥廠17.50元中標(biāo)的4.0 g注射用頭孢曲松鈉的臨床效果與北京佑眾全椒制藥廠中標(biāo)的4.77元相比的差異。

1.3 成本加成法不利于引導(dǎo)企業(yè)主動(dòng)降低成本 定價(jià)的具體操作是國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處對(duì)企業(yè)上報(bào)的生產(chǎn)成本進(jìn)行核實(shí)，對(duì)于企業(yè)生產(chǎn)成本是否合理，是否有進(jìn)一步降低的可能存在監(jiān)管不力的缺陷。例如，上述監(jiān)管部門所采用的成本加成法在實(shí)際執(zhí)行中非但未使企業(yè)主動(dòng)降低成本，還會(huì)誘導(dǎo)企業(yè)虛報(bào)成本提高藥品價(jià)格。而虛報(bào)藥品成本的企業(yè)，所非法獲取的高利潤(rùn)并未給企業(yè)帶來(lái)發(fā)展的動(dòng)力，反而使企業(yè)降低成本的自主性和積極性極大降低，長(zhǎng)期的結(jié)果必然不利于企業(yè)的發(fā)展和我國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)水平的提高?！澳夸洝敝?，頭孢菌素類抗生素復(fù)合制劑的價(jià)格均高于單一頭孢菌素類抗生素，頭孢噻肟+舒巴坦均價(jià)為（55.42±8.17）元，頭孢噻肟均價(jià)為（3.19±1.58）元，兩者相差17倍，雖然復(fù)方制劑的療效高于單一成分，但無(wú)法核實(shí)加了舒巴坦成分后對(duì)藥品價(jià)格的影響有如此之大的合理性。

在我國(guó)，由于調(diào)價(jià)程序復(fù)雜，效率低下，定價(jià)一旦實(shí)施，要進(jìn)行調(diào)整相對(duì)比較困難，耗時(shí)也長(zhǎng)。但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，藥品的生產(chǎn)成本是持續(xù)變化的，近年來(lái)由于我國(guó)原材料、人工和燃料動(dòng)力等費(fèi)用的迅速上漲，已成為藥品費(fèi)用上漲的主要原因之一。分析“目錄”中注射用頭孢菌素1 g價(jià)格低于2.00元的有7個(gè)品種，以及上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸林可霉素注射液中標(biāo)價(jià)僅為0.14元，筆者擔(dān)心這些低價(jià)藥品有可能出現(xiàn)“降價(jià)死”的狀況。

2 國(guó)外藥品定價(jià)方法概述

國(guó)外藥品的定價(jià)考慮了藥品生產(chǎn)方、銷售方和使用方的需求，探索出了比較系統(tǒng)的定價(jià)方法，并取得了讓多方較為滿意的結(jié)果。定價(jià)方法有參考定價(jià)、控制利潤(rùn)定價(jià)法、國(guó)際價(jià)格比較和成本加成等。其中參考定價(jià)、控制利潤(rùn)定價(jià)法、國(guó)際價(jià)格比較主要用于報(bào)銷類藥品的定價(jià)，而成本加成法應(yīng)用較少，主要用于特殊藥品的定價(jià)。表3總結(jié)了近幾年來(lái)已發(fā)表的對(duì)國(guó)外定價(jià)方法研究的文獻(xiàn)分析[3-11]。

表3　國(guó)外幾種主要定價(jià)方法的比較分析

3 完善我國(guó)藥品定價(jià)方法

3.1 多種定價(jià)方法并行 藥品價(jià)格除了與藥物的安全性、有效性和成本有關(guān)以外，還與藥物的經(jīng)濟(jì)性有很大關(guān)系。因此，藥品價(jià)格的制定應(yīng)綜合考慮生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本、處方量或市場(chǎng)使用量、創(chuàng)新程度、各項(xiàng)質(zhì)量療效指數(shù)、競(jìng)爭(zhēng)能力等因素，實(shí)行成本加成的定價(jià)辦法[12]。目前，我國(guó)藥品價(jià)格主管部門已經(jīng)形成了參照國(guó)外定價(jià)方法，完善我國(guó)藥品定價(jià)方法的共識(shí)，并已在實(shí)際定價(jià)中綜合運(yùn)用利潤(rùn)控制法和成本加利潤(rùn)控制方法對(duì)相應(yīng)藥品進(jìn)行定價(jià)[13]，這種綜合了順加作價(jià)法和制定最高零售價(jià)格的定價(jià)方法，使企業(yè)利潤(rùn)空間透明化、標(biāo)準(zhǔn)化，將各個(gè)環(huán)節(jié)的利益進(jìn)行均衡，從源頭控制藥品價(jià)格，避免因企業(yè)虛報(bào)成本造成藥品價(jià)格虛高合法化現(xiàn)象。

3.2 利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理進(jìn)行定價(jià) 一些國(guó)家將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)作為實(shí)施藥品價(jià)格管制、控制藥品費(fèi)用的通行手段，并將這一手段廣泛應(yīng)用于制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、藥品報(bào)銷價(jià)格、臨床推薦用藥指南等諸多環(huán)節(jié)。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這一手段也是控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的必然選擇，因其體現(xiàn)了以價(jià)值為導(dǎo)向的價(jià)格形成機(jī)制，也是破解我國(guó)藥品價(jià)格管理難題的有效方法[14]。一些學(xué)者通過(guò)探討理論推導(dǎo)和實(shí)證分析相結(jié)合的藥品定價(jià)方法，驗(yàn)證了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的確在一定程度上能控制藥品價(jià)格的快速增長(zhǎng)[15-17]。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的主要方法包括成本-效用分析、最小成本分析、成本-效果分析和成本-效益分析。新藥價(jià)格的制定主要使用成本-效果分析和成本-效用分析進(jìn)行指導(dǎo)。成本-效用分析和最小成本分析均被視為成本-效果分析的一種，而成本-效益分析目前尚不被認(rèn)可。李海濤等[18]以成本-效果分析法探討了在藥品定價(jià)過(guò)程中如何運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)法。孫利華和郭朗[19]認(rèn)為，臨床藥品的合理定價(jià)方法，應(yīng)首先確定滿足臨床需要的最低價(jià)格品種為該類藥品的代表品，此類藥品以成本加成法確定價(jià)格，其他相似藥品以此為基準(zhǔn)來(lái)確定待定價(jià)藥品的價(jià)格以及價(jià)格漲落幅度。

4 總結(jié)

通過(guò)對(duì)我國(guó)藥品定價(jià)過(guò)程中存在的一些典型的不合理問題，如生產(chǎn)成本虛高、效用評(píng)價(jià)的忽視等進(jìn)行分析，本研究提出運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)手段來(lái)制定藥品價(jià)格的方法，以期完善我國(guó)藥品價(jià)格制定的合理性和標(biāo)準(zhǔn)化。由于我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)尚屬于起步階段，應(yīng)用并不廣泛，張馨月等[20]以自設(shè)問卷，采用上門走訪等方式對(duì)中國(guó)制藥企業(yè)開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在訪問成功的247家制藥企業(yè)中，有212家（85.83％）未開展過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，僅有35家（14.17％）制藥企業(yè)曾進(jìn)行過(guò)或正在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。因此，政府藥品定價(jià)部門參照國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定適合我國(guó)國(guó)情的藥品定價(jià)方法已成為目前醫(yī)療體制改革中亟待解決的一個(gè)重要課題，且合理的藥品定價(jià)政策對(duì)于提高我國(guó)制藥水平有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李潔,葉凱.我國(guó)藥品政府定價(jià)制度分析及完善策略[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(2):102-105.

[2] 付昕,袁曉晶.對(duì)完善我國(guó)藥品定價(jià)制度的思考[J].價(jià)格理論與實(shí)踐,2007,27(7):34-36.

[3] 孔琳琳,張方.發(fā)達(dá)國(guó)家控制藥品虛高定價(jià)的方式及其啟示[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(2):1-3.

[4] 駱玥.歐洲五國(guó)藥品定價(jià)及費(fèi)用控制概覽[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn), 2011,8(3):55-57.

[5] 常峰,張子蔚.國(guó)外藥品參考定價(jià)研究綜述[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2009,11(2):51-53.

作者簡(jiǎn)介：殷勤（1975.12-），碩士學(xué)位，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)，藥事管理。E-mail：yq0553@163.com

【中圖分類號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.008