劉建霞

(張家口赤城縣人民醫(yī)院,河北 張家口 075500)

?

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效及超聲評(píng)價(jià)

劉建霞

(張家口赤城縣人民醫(yī)院,河北 張家口 075500)

摘要：目的聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)恩替卡韋、復(fù)方丹參滴丸治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法將38例慢性乙型肝炎失代償期肝硬化患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各19例,2組均采用營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、利尿、抗感染等治療，對(duì)照組加恩替卡韋0.5 mg/次，空腹口服，1次/d，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸10丸/次，3次/d，2組均12周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。于治療前及治療后12、24、48周行肝功能ALT、AST、ALB、TBIL檢測(cè)，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)門(mén)、脾靜脈血管內(nèi)徑、平均血流速度，并計(jì)算門(mén)、脾靜脈血流量。結(jié)果治療12、24、48周，肝功能ALT、AST、ALB、TBIL各項(xiàng)指標(biāo)均有所恢復(fù)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療12、24、48周，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有所恢復(fù)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可有效改善失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝功能，改善門(mén)、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)，彩色多普勒超對(duì)判斷肝功能、指導(dǎo)用藥、病情及預(yù)后評(píng)估有重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；恩替卡韋；復(fù)方丹參滴丸；失代償期乙型肝炎肝硬化

肝硬化是常見(jiàn)的肝臟慢性進(jìn)行性疾病，多種原因引起肝細(xì)胞反復(fù)、進(jìn)行性變性壞死，繼而引起肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生及纖維組織增生，使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉，造成肝臟變形、變硬、縮小，導(dǎo)致肝硬化[1]。研究表明,肝硬化患者肝功能逐漸下降，門(mén)靜脈系統(tǒng)血管阻力增加，門(mén)、脾靜脈內(nèi)徑增大，出現(xiàn)血流速度、血流量等血流動(dòng)力學(xué)改變，其變化會(huì)加重肝臟損傷，因此檢測(cè)門(mén)、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)肝功能判定有重要意義[2-3]。肝硬化失代償期表現(xiàn)為肝功能失調(diào)和門(mén)靜脈系統(tǒng)高壓；失代償期可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等，病死率達(dá)70%～80%[4]。本研究回顧性分析我院2014年8月—2015年8月收治的38例慢性乙型肝炎失代償期肝硬化患者的臨床資料，應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，探討其對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床價(jià)值。

1臨床資料

1.1一般資料回顧性分析我院2014年8月—2015年8月收治的38例慢性乙型肝炎失代償期肝硬化患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組19例，男11例，女8例；年齡38～59歲，平均(45.3±9.5)歲；病程2～15年，平均(8.7±6.5)年。對(duì)照組19例，男10例，女9例；年齡39～60歲，平均(44.5±9.7)歲；病程2～15年，平均(8.9±6.4)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；Child-Pugh分級(jí)為B、C級(jí)；HBV處于復(fù)制狀態(tài)；治療前3～6個(gè)月ALT反復(fù)升高，部分出現(xiàn)腹水、低蛋白血癥、黃疸及食管靜脈曲張等；經(jīng)患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.3治療方法2組均營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、抗感染、利尿、對(duì)癥等治療。對(duì)照組給予恩替卡韋(中美上海施寶制藥)0.5 mg/次，空腹口服，1次/d進(jìn)行治療；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥)10 丸/次，3次/d。2組均12周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)于治療前和治療后12、24、48周行肝功能ALT、AST、ALB、TBIL檢測(cè)。采用彩色多普勒超聲(美國(guó)Philips IU-22型)檢測(cè)門(mén)、脾靜脈血管內(nèi)徑、平均血流速度，并計(jì)算門(mén)、脾靜脈血流量。檢查前禁食8～12 h，取仰臥位，脾靜脈測(cè)量點(diǎn)取距脾門(mén)0.5 cm處，門(mén)靜脈測(cè)量點(diǎn)取門(mén)靜脈匯合距肝門(mén)1.0～2.0 cm處，多普勒血流頻譜檢查，取樣線角度≤60 °，取樣容積2 mm，測(cè)量3次取平均值。

2結(jié)果

2.12組治療前后肝功能比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后彩色多普勒超聲對(duì)門(mén)、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定比較見(jiàn)表2。

3小結(jié)

肝硬化失代償期治療方面以保肝、抗纖維化、抗炎、抗病毒及對(duì)癥支持等保守治療為主。恩替卡韋是新一代抗HBV藥物，有顯著的抗病毒作用，可快速?gòu)?qiáng)效抑制HBV的復(fù)制，具有不良反應(yīng)小，臨床耐藥率低等優(yōu)點(diǎn)。近年采用中藥制劑對(duì)肝硬化進(jìn)行治療，受到越來(lái)越多學(xué)者的重視，且收到良好效果[6-10]。復(fù)方丹參滴丸有活血化瘀、理氣止痛功效，能夠抑制肝星狀細(xì)胞增生，減輕肝細(xì)胞的變性壞死，減少肝內(nèi)膠原纖維的沉積，有效的改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，減輕低蛋白血癥，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有效阻止失代償期肝硬化病理進(jìn)展，具有一定逆轉(zhuǎn)作用[11]。

表1　2組治療前后肝功能比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2　2組治療前后彩色多普勒超聲對(duì)門(mén)、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定比較( ±s，n=19)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

本研究顯示，恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可有效抑制肝硬化失代償期HBV復(fù)制，促進(jìn)肝細(xì)再生，恢復(fù)肝功能，改善門(mén)、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)。彩色多普勒成像能夠測(cè)量門(mén)、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，判斷肝功能狀態(tài)，更好的指導(dǎo)用藥，為治療、病情發(fā)展與預(yù)后評(píng)估提供參考價(jià)值[12-17]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敏,井月,宋軍學(xué),等.肝硬化門(mén)靜脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)變化及超聲診斷研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35):52.

[2]茅紅娟.彩色多普勒監(jiān)測(cè)肝硬化門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(34):93-94.

[3]黃蔚,賀慶紅.彩色多普勒超聲檢測(cè)門(mén)脈血流參數(shù)對(duì)老年肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(5):405-407.

[4]袁繼麗,劉成海,趙長(zhǎng)青.肝硬化Child-Pugh評(píng)分的相關(guān)因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(3):270-272.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000(8):324-329.

[6]張?zhí)?宇雪豹,秦艷娟,等.肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)彩色多普勒超聲檢測(cè)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(5):257-259.

[7]李許剛.彩超檢查肝硬化患者門(mén)靜脈系統(tǒng)血流分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):103-104.

[8]呂勝軍,高舒華,田琦.彩色多普勒超聲觀測(cè)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)門(mén)靜脈高壓癥患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,8(16):664-665.

[9]孫立東,張玫,湯哲.289例失代償期肝硬化患者預(yù)后分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(32):10-13.

[10]葛亮,林賓,田瑞,等.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(12):97-99.

[11]郎曉林,吳立海,賈春輝.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化代償期臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1804-1805.

[12]鄭美芳.彩色多普勒超聲對(duì)老年肝硬化患者門(mén)靜脈和脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(6):404-407.

[13]張勤儉,張建,李燕,等.恩替卡韋聯(lián)合香砂六君子丸對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝臟門(mén)靜脈和脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(21):159-162.

[14]吉其勝,曾孝瓊,易小洪.彩色多普勒超聲在肝硬化門(mén)脈高壓中的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):712-716.

[15]崔星亮,任海霞,王建華,等.超聲下胃左靜脈指標(biāo)在肝硬化食管靜脈曲張破裂出血預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(14):55-57.

[16]賀慶紅,黃蔚.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者門(mén)靜脈血流參數(shù)的變化[J].臨床薈萃,2014,29(3):295-297.

[17]賴江瓊,劉國(guó)安,潘興南,等.恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療64例乙型肝炎肝硬化超聲表現(xiàn)及臨床療效分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(6):458-459.

Compound Danshen dripping pills in combined with entecavir in treatment of decompensated liver cirrhosis of hepatitis B and ultrasonic evaluation

LIU Jianxia

(People’s Hospital of Chicheng County,Zhangjiakou 075500,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy and clinical value of compound Danshen dripping pills and entecavir in combined with color Doppler ultrasound in the treatment of decompensated liver cirrhosis of hepatitis B.MethodsThe clinical materials of 38 patients with decompensated liver cirrhosis of chronic hepatitis B were retrospectively analyzed.The patients in the two groups were given nutrition support,liver protection,diuretics,and anti-infection.The patients in the control group were orally given entecavir,0.5mg/time,1 time/d.On this basis,the patients in the observation group were given additional compound Danshen dripping pills,10 pills/time,3 times/d.Twelve-week treatment was regarded as one course,and 4 course were involved.The levels of ALT,AST,ALB,and TBIL were detected before treatment,12,24,48 weeks after treatment.Color Doppler ultrasound was used to detect the inner diameter of portal and splenic veins,and the average blood flow rate.Then,the blood flow volume of portal and splenic veins was calculated.ResultsThe comparison of the levels of ALT,AST,ALB,and TBIL before treatment between the two groups was not statistically significant (P>0.05).With the treatment timing extending,the various indicators of liver function were recovered,which were significantly superior in the observation to those in the control group (P<0.05).The comparison of the inner diameter,blood flow rate,and blood flow volume of portal and splenic veins before treatment between the two groups was not statistically significant (P>0.05).With the treatment timing extending,the various indicators of hemodynamics were recovered,which were significantly superior in the observation to those in the control group (P<0.05).ConclusionEntecavir in combined with compound Danshen dripping pills can effectively improve the liver function in patients with decompensated liver cirrhosis of hepatitis B,and the hemodynamics of portal and splenic veins.Color Doppler ultrasound can accurately measure the various hemodynamic parameters of portal and splenic veins,which is of great significance in estimating the liver function,guiding clinical medications,and evaluating the prognosis.

Keywords：color Doppler ultrasound;entecavi;compound Danshen dripping pills;decompensated liver cirrhosis of hepatitis B

(收稿日期:2015-11-20)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0341-03

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡(jiǎn)介：劉建霞(1966-)，女，主治醫(yī)師，主要從事肝臟B超研究。

基金項(xiàng)目：河北省張家口市計(jì)劃外科研課題(2016023)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.043