岳榮川 廖翔 王偉 羅瑜 楊德忠 張榮驛 劉思 劉杰 曾春雨

心肌球源性干細胞對急性心肌梗死的治療作用及機制*

岳榮川1廖翔2王偉2羅瑜1楊德忠2張榮驛1劉思1劉杰1曾春雨2

(1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科， 四川 南充 637000； 2.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院心血管內科, 重慶 400042)

目的 探討心肌球源性干細胞(cardiosphere-derived cells，CDCs)在急性心肌梗死模型中的保護作用及機制。方法 建立心肌球源性干細胞的培養(yǎng)方法，將成年的SD大鼠隨機分為3組：對照組(假手術)、心梗組(通過結扎冠狀動脈前降支建立大鼠心肌梗死模型并向梗死區(qū)域周圍心肌內注射PBS)和CDCs+心梗組(通過結扎冠狀動脈前降支建立大鼠心肌梗死模型并向梗死區(qū)域周圍心肌內注射CDCs)。檢測各組心肌組織中活化的caspase-3蛋白表達水平，通過TUNEL染色檢測心肌組織中細胞凋亡情況，通過TTC染色檢測各組心肌梗死面積的差異。結果 心肌梗死以后心肌組織中活化的caspase-3蛋白表達水平、凋亡細胞數(shù)目及心肌梗死面積均明顯增加，而通過向梗死心肌邊緣區(qū)域注射CDCs能使活化的caspase-3 蛋白表達水平顯著降低，凋亡細胞數(shù)目明顯減少，心肌梗死面積明顯減小(均P<0.05)。結論 CDCs可以通過抑制心肌細胞凋亡，減小梗死面積，從而對大鼠急性心肌梗死起到保護作用。

心肌球源性干細胞； 急性心肌梗死； 凋亡

心血管疾病是人類健康的第一殺手，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人口老齡化，我國心血管疾病的患病率持續(xù)增加，心肌梗死的發(fā)生率也日益升高[1]。心肌梗死導致心肌細胞的凋亡和壞死，大量心肌細胞的丟失會引起一系列復雜的病理過程并最終導致心力衰竭。目前的介入或藥物等治療方法只能延緩心力衰竭的進展，而無法徹底恢復受損的心臟功能[2]。隨著新的心肌再生理論的發(fā)展，干細胞移植已成為治療心肌梗死的新策略[3]。近年已有多種干細胞被嘗試用于治療心肌梗死，如誘導多功能干細胞(induced pluripotent stem cells, iPS)、骨髓干細胞(bone marrow stem cells, BMCs)、胚胎干細胞(embryonic stem cell, ESC)等，雖然研究證實這些干細胞可以顯著提高心臟功能，改善心室重塑，但也同時存在免疫排斥反應、生存率低、潛在致瘤性等不足[4, 5]。因此，探索新的干細胞治療策略已成為目前研究的熱點問題。

心肌球源性干細胞(cardiosphere-derived cells，CDCs)是從心肌組織中獲得的一種具有多向分化潛能的心肌細胞，在哺乳動物出生早期心房中的含量最多。因為具有無免疫排斥反應、良好的心肌分化潛能、低致瘤性、容易獲得、易成活等特點，在心肌梗死治療領域具有很好的應用前景。已有研究表明，CDCs能夠明顯改善心肌梗死后的心臟功能[6, 7]，并認為其發(fā)揮保護作用的機制主要與其向心肌細胞及血管細胞的分化有關，因此治療時機一般選在急性心肌梗死后的第3天。然而其發(fā)揮治療作用的機制是否與其前期的抗凋亡作用有關目前還不清楚，需要進一步地研究證實。此問題的闡釋將有助于進一步深入了解CDCs發(fā)揮保護作用的機制并優(yōu)化心肌梗死后CDCs的治療時機。為此，在本實驗中我們成功建立了CDCs培養(yǎng)方法，并在急性心肌梗死發(fā)生后立即向心肌組織中注射體外培養(yǎng)的CDCs，48小時以后觀察心肌組織中活化的caspase-3蛋白的表達、心肌細胞凋亡率以及心肌梗死面積等指標，以明確CDCs是否可以通過發(fā)揮急性期抗凋亡作用而縮小心肌梗死后的梗死面積。

1 材料與方法

1.1 CDCs的培養(yǎng)方法 我們綜合現(xiàn)有文獻報道[8～10]，在實踐中不斷摸索和調整，并在細節(jié)上進行了優(yōu)化和改進，摸索出了本文所述的CDCs培養(yǎng)方法如下。

1.1.1 物品準備 CGM培養(yǎng)基(按65%DMEM-F12/35%IMDM比例混合液中含7%胎牛血清，0.1 mmol/L巰基乙醇，10 ng/ml表皮生長因子，20 ng/ml堿性成纖維細胞生長因子，40 nmol/L心肌營養(yǎng)素，40 nmol/L凝血酶，100U/ml青霉素，100 μg/ml 鏈霉素，2 mmol/L L-谷氨酰胺)；CEM培養(yǎng)基(IMDM培養(yǎng)基中含有20%胎牛血清，100U/ml青霉素，100 μg/ml 鏈霉素，2 mmol/L L-谷氨酰胺，0.1 mmol/L巰基乙醇)；0.2%胰蛋白酶；0.1%膠原酶IV；無鈣鎂離子的PBS；0.53 mmol/L EDTA；2mg/ml多聚賴氨酸，1 μg/ml層粘連蛋白，4 μg/ml纖維蛋白連接素。

1.1.2 心肌組織的接種與培養(yǎng) 將剪成小塊的大鼠心肌組織用0.2%胰蛋白酶和0.1%膠原酶IV的混合液消化1分鐘(37℃)，在CEM培養(yǎng)基中進一步將組織塊剪碎，然后將細小的心肌組織接種于用層黏連蛋白包被過的細胞培養(yǎng)皿中，向培養(yǎng)皿中加入適量CEM培養(yǎng)基后放入細胞培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng)，24小時后補充CEM培養(yǎng)基，之后每兩天更換一次培養(yǎng)基。

1.1.3 心肌組織來源的細胞收集與接種 接種于CEM培養(yǎng)基中的心肌組織會爬出兩種細胞，一種細胞呈扁平狀，緊貼于細胞培養(yǎng)瓶底部向周圍擴散；另一種為小圓細胞，分布在心肌組織移植物周圍貼敷于扁平細胞之上。用0.05%的胰蛋白酶及0.53 mmol/L EDTA將小圓細胞消化下來，用培養(yǎng)基中和消化，用200目濾網(wǎng)過濾以后將細胞密度調整為1×105/ml后接種于用0.2 mg/ml多聚賴氨酸包被過的24孔板中，觀察心肌球的形成情況。

1.1.4 心肌球的收集與接種 將收集的小圓細胞接種于多聚賴氨酸包被過的細胞培養(yǎng)皿后3天左右會觀察到心肌球的形成，用培養(yǎng)基及PBS反復輕輕吹打使心肌球脫落后收集于離心管中。然后將心肌球接種于用4μg/ml纖維蛋白連接素包被過的細胞培養(yǎng)瓶中。

1.1.5 CDCs的獲得與傳代 接種于細胞培養(yǎng)瓶中的心肌球會逐漸向周圍爬出大量的細胞就是我們要得到的CDCs，當細胞培養(yǎng)瓶長滿以后就可以進行傳代，我們將第2代至第6代的細胞用于后續(xù)實驗之中。

1.2 心梗模型的建立及干細胞移植

1.2.1 實驗動物 雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠(180～200 g)由第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院實驗動物中心提供。動物的飼養(yǎng)和實驗遵守第三軍醫(yī)大學實驗動物管理和使用規(guī)定并遵循中國實驗動物管理條例(1998 年衛(wèi)生部第 55 號文件)。實驗動物自由進食、飲水，飼養(yǎng)于定濕、定溫的動物室內，實驗前禁食 12小時，實驗在室溫條件下進行。

1.2.2 心梗模型建立 按我們之前的實驗方法[11]，通過腹腔注射戊巴比妥鈉(50 mg/kg)將大鼠麻醉，給予呼吸機支持呼吸，胸前備皮，用碘酒、酒精消毒手術區(qū)皮膚，于左側胸前第四五肋間剪開皮膚(橫向)約3厘米，剪肋間第一二層肌肉，稍加分離，鈍性分離肋間第三層肌肉，上開胸器暴露心臟，分開心包膜，于左心耳下2～3毫米處結扎冠狀動脈左前降支，結扎后可見左心室前壁組織由紅色變?yōu)辄S白色證明結扎成功；如顏色未變，需重新結扎1次。選擇缺血區(qū)域周圍的4個部位，向心肌中注射CDCs(將2 × 106個CDCs混懸于100 μl PBS中)或等量PBS。

1.3 estern blot檢測激活的caspase-3蛋白表達 心梗48小時后，根據(jù)我們之前的方法提取壞死周邊區(qū)域心肌組織蛋白[11, 12]，按BCA試劑盒說明書測定蛋白濃度并將蛋白定量、分裝。取等量蛋白，SDS-PAGE凝膠電泳后將分離的蛋白質轉移至PVDF膜上，用脫脂奶粉封閉2 小時，分別加入caspase-3 單克隆抗體和內參照蛋白GAPDH，4℃孵育過夜，洗膜后加入與一抗相匹配的二抗，室溫下避光孵育1 小時，再次洗膜后利用ODYSSEY-紅外凝膠掃描系統(tǒng)掃描NC膜顯示條帶，通過條帶的灰度值進行定量分析。

1.4 心肌組織TUNEL染色 心梗手術48小時后將心臟取出，置于4%多聚甲醛溶液中繼續(xù)固定24 小時。將固定后的組織進行梯度脫水后石蠟包埋。然后做組織切片，參照我們之前的實驗方法[13, 14]，用末端脫氧核苷酰基轉移酶介導性dUTP切口末端標記(TUNEL)和DAPI共染色的方法檢測壞死周邊區(qū)域心肌細胞凋亡發(fā)生情況。

1.5 TTC染色計算心肌梗死面積 參照我們之前的實驗方法[11]，先用PBS配制1%的TTC溶液置于冰上避光備用，心梗手術48小時以后將心臟迅速取出，放在-80℃冰箱中冷凍10分鐘，然后用刀片自心尖至心底依次垂直于長軸橫切成1 mm左右的心肌片段，接著將心肌片浸入1%TTC溶液中，放入37℃恒溫箱中孵育10 分鐘，再用4%多聚甲醛固定8小時，最后照相，統(tǒng)計心肌梗死面積。

2 結果

圖1 大鼠心肌球接種及CDCs的擴增方法

Figure 1 Specimen processing for rat cardiosphere growth and CDC expansion

2.1 大鼠心肌球接種及CDCs的培養(yǎng) 大鼠的心臟取出(圖1A)后置于冰的PBS液中，將心肌組織剪碎后種植于鋪有層黏連蛋白處理過的細胞培養(yǎng)皿中(圖1B)，7天后可見到心肌組織會爬出兩種細胞，一種細胞呈扁平狀，緊貼于細胞培養(yǎng)皿底部向周圍擴散，另一種為小圓細胞，分布在心肌組織移植物周圍貼敷于扁平細胞之上(圖1C、D)，將小圓細胞收集后接種于多聚賴氨酸包被過的細胞培養(yǎng)板后3天左右會觀察到心肌球的形成(圖1E、F)，將心肌球細胞收集種于用纖維蛋白連接素包被過的細胞培養(yǎng)瓶中(圖G)，4天后可以看到從心肌球擴增出大量的細胞(圖H)，就是我們所需要的CDCs。

2.2 活化的caspase-3蛋白表達水平的變化 由圖2中Western Blot的結果可見，與對照組(0.05±0.02)相比，行心肌梗死手術大鼠心肌組織中活化的caspase-3蛋白的表達水平(0.24±0.04)明顯升高(P<0.05)。而心肌梗死后注射CDCs能使心肌組織中活化的caspase-3蛋白的表達水平明顯降低(0.14±0.02)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不同組心肌組織中細胞凋亡率的變化 我們通過TUNEL染色對不同處理大鼠心肌組織中的細胞凋亡率進行檢測。與對照組(0.7±1.2%)相比，心肌梗死組大鼠心肌組織中TUNEL陽性細胞比例[(16.3±2.1)%]明顯增加(P<0.05)。然而心肌梗死后注射CDCs能使心肌組織中TUNEL陽性細胞比例明顯下降[(9.1±2.1)%]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，圖3)。

圖2 CDCs對活化的caspase-3蛋白水平的影響

Figure 2 The effects of CDCs on protein levels of activated caspase-3

注：n=6, 與對照組比較，①P<0.05 ； 與心梗組比較，②P<0.05

圖3 CDCs對心梗后心肌中TUNEL陽性細胞比例的影響

Figure 3 The effects of CDCs on the rate of TUNEL positive cells in myocardial tissue

注：n=6, 與對照組比較，①P<0.05 ； 與心梗組比較，②P<0.05

2.4 不同組心肌梗死面積的比較 與對照組[(0±0)%]相比，行心梗手術組的大鼠心肌的梗死面積[(27.2±5.5)%]明顯增加(P<0.05)。與單純心肌梗死組相比，心梗手術后立即注射CDCs組的大鼠的心肌梗死面積[(17.8±5.7)%]明顯減小(P<0.05，圖4)。

圖4 CDCs對心梗后心肌梗死面積的影響

Figure 4 The effects of CDCs on infarct size after myocardial infarction

注：n=6, 與對照組比較，①P<0.05 ； 與心梗組比較，②P<0.05

3 討論

心肌梗死以后的病理過程主要分為兩個階段，急性期主要以大量的心肌細胞凋亡或壞死為主，而在代償期會不可逆地發(fā)生心肌組織重構，重構過程一般在心梗以后1周開始，4周左右逐漸趨于穩(wěn)定[15, 16]。再灌注策略的主要目的是在急性期盡可能挽救心肌，減少心肌細胞的凋亡和壞死，很多藥物治療的目的則是基于延緩心肌重構的進程[16]。

新興的干細胞治療策略寄希望于干細胞能夠分化成為心肌細胞、血管細胞等以實現(xiàn)心肌再生，從根本上抑制心肌重構的進程。同時也有另外的觀點認為，植入的干細胞向心肌細胞及血管細胞的分化能力有限，其改善心臟功能的作用主要與其旁分泌的作用有關(通過旁分泌因子到周圍組織，發(fā)揮保護作用)[17～19]。

傳統(tǒng)觀念認為，成年心肌組織是不可再生的，心臟不能進行內源性的修復。然而近年來科學家們發(fā)現(xiàn)了心臟干細胞的存在，可以向心肌、內皮及平滑肌分化[20]。Messina E等[8]率先將心臟組織塊進行培養(yǎng)，之后收集向外生長的小圓細胞，將這些收集的細胞進一步培養(yǎng)，獲得球樣成簇的細胞團，稱為心肌球，然后將心肌球放置于鋪有纖維連接蛋白的培養(yǎng)瓶中進一步培養(yǎng)，向外生長的細胞稱為CDCs。CDCs具有多項分化潛能，并且具有無免疫排斥反應、良好的心肌分化潛能、低致瘤性、容易獲得等特點。因此，被認為是一種治療心血管疾病頗有前景的心臟干細胞。既往已經(jīng)有研究證明其對心肌梗死具有治療作用，但目前的研究方向主要集中于其向心肌細胞及血管細胞的分化能力上，其保護作用是否與抗凋亡作用有關，目前還不清楚[21, 22]。為了進一步明確其對心肌梗死的保護作用是否與改善急性期的心肌細胞凋亡與壞死有關，我們在國內率先成功建立了CDCs的培養(yǎng)方法，并在心肌梗死后立即向缺血心肌周圍注射培養(yǎng)的CDCs，觀察其對急性期心肌梗死是否具有保護作用。

我們對心肌組織中活化的caspase-3蛋白表達水平、心肌細胞凋亡以及心肌梗死面積進行了檢測，發(fā)現(xiàn)心肌梗死后立即向梗死心肌周圍組織注射CDCs能使心肌組織中caspase-3蛋白表達水平明顯降低，使心肌組織中的凋亡細胞比例明顯降低，最終使心肌梗死面積明顯減小。

4 結論

CDCs可以通過抑制急性心肌梗死后引起的心肌細胞凋亡來減小心肌梗死面積,從而對心肌梗死起到保護作用。

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Cardiosphere-derived cell therapy for treatment of acute myocardial infarction

YUE Rongchuan, LIAO Xiang,WANG wei,etal

(1.DepartmentofCardiology，NorthSichuanMedicalCollegeAffiliatedHospital，Nanchong637000,Sichuan,China;2.DepartmentofCardiology,DapingHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To investigate the protective role and mechanism of cardiosphere-derived cells (CDCs) in acute myocardial infarction. Methods CDCs were got from rat heart tissue. Adult male SD rats were divided into control group, MI group (LAD was permanently ligated and CDCs+MI group (CDCs were injected into 4 regions within ischemic border zone after LAD was permanently ligated). Then, the protein level of activated caspse-3, the apoptosis rate of myocardial cells, and the infarct area of the heart were determined in these groups. Results Compared with control, the protein level of activated caspse-3, the apoptosis rate of myocardial cells, and the infarct area of the heart were significantly increased in the MI groups (P<0.05). However, these effects were abolished by CDCs treatment(P<0.05). Conclusion CDCs were suggested to be a promising cell source to repair acute myocardial infarction through inhibiting apoptosis.

Cardiosphere-derived cells; Acute myocardial infarction; Apoptosis

國家自然科學基金(81100111)

王偉，E-mail: 13883117310@163.com

R -33;R 542.2+2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.008

2015-12-01； 編輯： 母存培)