寇含發(fā) 廖利容 李琳華 陳奕霖

【摘要】目的 比較分析阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊單獨(dú)使用及二者聯(lián)合用藥對老年混合性高脂血癥患者的治療效果。方法 66例老年混合性高脂血癥患者隨機(jī)分為阿托伐他汀鈣片治療組（A組）、非諾貝特膠囊治療組（B組）及兩種藥物聯(lián)合治療組（C組），每組各22例。三組患者分別給予阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊及二者聯(lián)合用藥治療，治療期間囑患者合理膳食，每3個月為一療程，每一療程結(jié)束后檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血脂四項(xiàng)，觀察期為2個療程。結(jié)果 ①1療程后，A組患者僅TC顯著降低（P<0.05），B組患者僅TG顯著差異（P<0.05），C組患者TC、TG及LDL-C均顯著降低（P<0.05或P<0.01）。②2個療程后， A、B兩組患者TC、TG及LDL-C均顯著降低（P<0.05或P<0.01），但HDL-C無顯著差異（P>0.05）；C組患者TC、TG及LDL-C降低非常顯著（P<0.01），且HDL-C顯著增高（P<0.05）。結(jié)論 他汀類及非諾貝特類聯(lián)合用藥對混合性高脂血癥患者有更加顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】混合性高脂血癥；聯(lián)合用藥；療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）02-0006-02

高脂血癥是導(dǎo)致冠心病（CHD）和動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular diseases，ASCVD）的獨(dú)立危險因素，2013年國際動脈粥樣硬化學(xué)會（International Atherosclerosis Society，IAS）提出了新的高脂血癥治療目標(biāo)并強(qiáng)調(diào)其作用是降低該類患者ASCVD的風(fēng)險[1]。臨床上常用他汀類藥和非諾貝特類藥物進(jìn)行對癥治療；前者對降低膽固醇效果顯著，后者則對降低甘油三酯的效果較好。本文對66例老年混合性高脂血癥患者分別用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊及二者聯(lián)合用藥治療2個療程并進(jìn)行對比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2015年衛(wèi)生所門診病人，患者年齡均≥60歲，其中男28人，女38人，平均年齡67.7歲；為使結(jié)果更加客觀可靠，66例患者根據(jù)性別、年齡比例相近原則進(jìn)行分組，每組各22例。其中阿托伐他汀鈣片治療組（A組）男9例，女13例，年齡60～88歲，平均年齡75.8歲；非諾貝特類膠囊治療組（B組）男9例，女13例，年齡61～89歲，平均年齡72.8歲；二者聯(lián)合用藥治療組（C組）男10例，女12例，年齡60～91歲，平均年齡76.6歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理三組患者性別、年齡無顯著差異 （P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂參考值及異常分類標(biāo)準(zhǔn)采用2014年《診斷學(xué)》第7版“脂類代謝紊亂檢查” 的劃分方案：總膽固醇（TC）<5.18mmol/L為合適水平，5.18～6.19mmol/L為邊緣性增高，6.2～7.26mmol/L 2mmol/L為增高，>7.26為極高；甘油三酯（TG）<1.71mmol/L為合適水平，1.71～2.25mmol/L為邊緣性增高，2.26—5.64mmol/L為增高，>5.64為極高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）<3.37mmol/L為合適水平， 3.15～3.61mmol/L為邊緣性增高，>4.14mmol/L為增高；>5.64為極高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）1.04mmol/L～1.55mmol/L為合適水平， >1.55mmol/L為增高，<1.04 mmol/L為減低[2]。

1.3 試劑及方法 TC、TG采用酶法（CHOD—PAP法） 檢測，HDL-C、LDL-C采用特異性清除后酶法測定（清除法），檢測儀器為SINNOWA D-320全自動生化分析儀，試劑為原廠配套試劑。

1.4治療方案 根據(jù)患者分組情況分別給予阿托伐他汀鈣片（立普妥，10mg/d；輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20151407）、非諾貝特類膠囊（力平之，200mg/d；Laboratoires FOURNIER SAS，H20140369）或二者聯(lián)合用藥（立普妥10mg/d，力平之200mg/d），為便于觀察療效，三組患者均采用同批號藥物治療，囑患者合理膳食；每3個月為一療程，連續(xù)治療2個療程，每一療程結(jié)束后采靜脈血做血脂四項(xiàng)檢測。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 三組患者分別于治療前、治療1～2個療程后采血做血脂四項(xiàng)檢測，使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著差異，P<0.01為有顯著差異）。

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié)果 三組患者治療前后血脂檢測結(jié)果如表1。

2.2 討論

Framingham研究表明，TC≥5.7mmol/L、LDL-C≥3.62mmol/L后，發(fā)生CHD和AS的危險性隨其水平增高而增加；甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L也可作為CHD和AS的獨(dú)立危險因素[4]。2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“全民膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）ATPⅢ”中，將TC>5.17 mmol/L，TG>1.69mmol/L，LDL-C>3.1 mmol/L，男性HDL-C<1.04 mmol/L或女性HDL-C<1.29 mmol/L作為脂類代謝紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于AS疾?。?）人群，將TC<4.70 mmol/L、LDL-C<2.6 mmol/L作為代謝綜合癥的首選治療目標(biāo)，TG<2.25 mmol/L作為第二治療目標(biāo)[5]。

臨床上，常用他汀類藥物作為治療高膽固醇血癥的首選藥物，而將非諾貝特類藥物作為治療高甘油三酯的首選藥物。從表1可以看出，治療1療程后，A組患者僅TC顯著降低（P<0.05），說明阿托伐他汀鈣片對高膽固醇血癥有較為顯著的療效；B組患者僅TG顯著降低（P<0.05），說明非諾貝特類膠囊對高甘油三酯血癥有較為顯著的療效；C組患者TC、 TG及LDL-C均顯著降低（P<0.05或P<0.01）；說明對于混合性高脂血癥患者聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單獨(dú)用藥。治療2療程后，A、B兩組TC、TG及LDL-C有顯著降低（P<0.05或P<0.01），但HDL-C無顯著差異（P>0.05）；C組患者TC、TG及LDL-C降低非常顯著（P<0.01），且HDL-C也顯著增高（P<0.05），說明聯(lián)合用藥對于老年混合性脂類代謝紊亂患者有更為顯著的療效。

混合性高脂血癥為中、老年人常見的疾病，以體型肥胖者居多，與遺傳、飲食習(xí)慣及代謝功能紊亂有關(guān)；單純依靠改善食物結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣來降脂效果不太理想，必須使用降脂藥物來改善患者血脂水平，以降低冠心病（CHD）和動脈粥樣硬化（AS）的發(fā)病率[3]。事實(shí)上，對于年齡偏大的家族性、混合性脂代謝紊亂患者，單獨(dú)應(yīng)用某種降脂藥物難以達(dá)到治療目標(biāo)，要使HDL-C增高更加困難[6]。對于該類患者，除采用聯(lián)合用藥治療外，還應(yīng)同時加強(qiáng)健康指導(dǎo)、膳食調(diào)節(jié)和體育鍛煉，有效控制血脂水平，預(yù)防CHD等疾病的發(fā)生 [7] 。

參考文獻(xiàn)：

[1]Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel Members.An International Atherosclerosis Society Position Paper：global recommendations for the management of dyslipidemia –full report[J].J Clin Lipidol，2014，8（1）：29-60.

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[3]周新，府偉靈主編.高脂蛋白血癥的預(yù)防和治療.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)第4版.81-84.

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[5]嚴(yán)曉偉.降低膽固醇治療的安全性[J].中國心血管病雜志，2015，20（5）：325-327.

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[7]曾會云，胡賢主.社區(qū)健康教育對控制冠心病患者血脂水平的作用分析[J].中國心血管病雜志，2015，20（5）：370-373.