呂晶

【摘要】目的：探討急性腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床治療方法和效果。方法：我科收治35例急性腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：所有癲癇發(fā)作患者經(jīng)過治療以后，33例患者癲癇發(fā)作得到完全控制，2例因停藥復(fù)發(fā)。結(jié)論：對急性腦梗死后繼發(fā)癲癇患者系統(tǒng)、規(guī)范地進行抗癲癇治療，能有效控制癲癇發(fā)作，減少復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；癲癇；治療；

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0039-01

腦卒中在臨床可以分為缺血性腦卒中以及出血性腦卒中，腦卒中合并癲癇的患者占整體患者的5%～6%[1]。近年來缺血性腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)病率呈逐年增高趨勢，癲癇發(fā)作可以出現(xiàn)在缺血性腦卒中的任何階段，甚至是作為首發(fā)或者主要臨床表現(xiàn)出現(xiàn)[2]，該病嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科于2013年3月～2014年11月共收治35例急性腦梗死后繼發(fā)癲癇患者，對其采取合理有效的治療，取得顯著的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例急性腦梗死患者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查，符合第四屆全國腦血管病會議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腦卒中后繼發(fā)癲癇；其中，男22例，女13例；年齡44～78歲，平均60.5歲；發(fā)作分類：復(fù)雜部分性發(fā)作、強直陣攣發(fā)作以及部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作。

1.2治療方法 所有患者給予控制血壓、改善腦水腫、預(yù)防肺部感染、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療措施。對于早發(fā)性癲癇患者，靜脈注射安定，或者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉，當(dāng)發(fā)作得以控制后，可選擇卡馬西平0.15g，口服，每日2次，或者選擇丙戊酸鈉片0.15g，用藥維持3月至1年后可漸停用；遲發(fā)性癲癇患者，多需要長期用藥，服藥2年后，再逐漸停藥。由于服藥時間相對較長，首選不良反應(yīng)相對較少的抗癲癇藥物卡馬西平，其次選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉、安定，以及苯巴比妥鈉等。用藥期間，注意對不良反應(yīng)的觀察。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年，于1年內(nèi)沒有癲癇發(fā)作，稱之為完全控制；如果一年時間內(nèi)，癲癇發(fā)作2次以上，稱之為復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

35例患者中早發(fā)性癲癇18例，遲發(fā)性癲癇17例?；颊呓?jīng)過治療以后，其中33例患者癲癇發(fā)作得到完全控制，2例因停藥復(fù)發(fā)。

3討論

急性腦梗死繼發(fā)癲癇的主要臨床癥狀有意識功能紊亂、語言功能障礙、口唇發(fā)紺、四肢抽搐、血壓上升等。當(dāng)病癥消失以后并患者保持清醒的時候，對整個發(fā)病沒有一個明確的記憶。患者癲癇發(fā)作時可以出現(xiàn)腦電圖異常，采用心電圖監(jiān)測的時候可以發(fā)現(xiàn)心律失常如早搏、心率加快等[3]。

腦卒中繼發(fā)癲癇的機制較復(fù)雜，無論是缺血性或出血性卒中，只要病灶直接或間接波及大腦皮質(zhì)，使之發(fā)生腦水腫、腦細胞代謝紊亂均可導(dǎo)致癲癇。早發(fā)型癲癇發(fā)生機制：⑴腦梗死時腦組織缺血缺氧，神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量內(nèi)流而使神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變出現(xiàn)去極化；⑵腦水腫、急性顱內(nèi)高壓影響神經(jīng)元的正常生理活動；⑶中風(fēng)后應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)激素水平發(fā)生改變以及電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等引起癇性放電。遲發(fā)性癲癇發(fā)病機制：⑴中風(fēng)后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細胞變性及病灶周圍角質(zhì)細胞增生；⑵中風(fēng)囊的機械刺激，逐步導(dǎo)致膠質(zhì)血細胞增生，疤痕形成，萎縮、粘連、移位，囊腔形成和小血管的增生，而形成癲癇灶致癲癇發(fā)作[4]。

由于腦卒中繼發(fā)癲癇患病的機制較復(fù)雜，不同的發(fā)作類型、時間的治療原則和治療方法也各不相同，在癲癇發(fā)作的治療中，抗癲癇藥物有特殊重要的意義[5]。目前腦卒中繼發(fā)癲癇的主要治療措施如下：⑴病因治療：腦卒中早發(fā)癲癇病人，應(yīng)積極進行病因治療，包括減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止高熱，預(yù)防肺部感染。對遲發(fā)性癲癇，強調(diào)同時應(yīng)用改善微循環(huán)藥物；⑵癲癇藥物治療：對于抗癲癇藥物選擇，應(yīng)視病情及癲癇發(fā)作類型而定。早發(fā)癲癇，可選用安定、苯巴比妥或卡馬西平；遲發(fā)性癲癇，此類病人多需長期服藥，在藥物選擇方面，除根據(jù)發(fā)作類型外，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，一般首選卡馬西平，依次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉、安定及苯巴比妥等。腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)生時間不同，因此被分為早期繼發(fā)癲癇和晚期繼發(fā)癲癇兩種，研究表明[6]晚期患者可以長期用藥，而早期患者則不需要長期服用抗癲癇藥物。

總之，急性腦梗死后繼發(fā)癲癇這種疾病因其復(fù)發(fā)特點，因此給患者的健康生活質(zhì)量帶來非常大的不良影響。臨床繼發(fā)癲癇可加重腦梗死病人的腦損害，影響腦梗死的治療效果，及時合理的抗癲癇治療有利于大腦功能康復(fù)。對早發(fā)型及遲發(fā)性癲癇，應(yīng)注意抗癇藥物規(guī)范化，既要有效控制癲癇發(fā)作，又要兼顧抗癇藥物的不良作用及用藥時間；對繼發(fā)癲癇的腦梗死病人，在長期抗癇治療的同時，必須積極配合腦梗死的康復(fù)治療，才能達到良好的治療效果。

參考文獻：

[1]岳麗，虞培敏，趙德豪，等.癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素及其年齡性別差異[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（23）：1597-1598.

[2]陳路明.腦血管病后繼發(fā)癲癇的相關(guān)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（18）：4287-4288.

[3]李玉方，侯紅軍，孟森.腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，10（4）：95-96.

[4]盧莘生，鐘劍萍.腦卒中后癲癇50例臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4：1252.

[5]李玉方，侯紅軍，孟森.腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：95-96.

[6]姜宏.腦血管病繼發(fā)癲癇臨床特點研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：747-748.