董學(xué)才

【摘要】目的：分析乳腺癌鉬靶攝影的影像診斷價(jià)值。方法：鉬靶機(jī)都為西門子乳腺鉬靶機(jī)，體位為CC和MLO位，檢查過程中都經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生視、觸診，發(fā)現(xiàn)腫塊分別測量觸診大小及鉬靶片大小。結(jié)果：患者以乳房疼痛或發(fā)現(xiàn)乳房腫塊來診，相對文化水平高的多以發(fā)現(xiàn)乳房腫塊來診；對比腫塊影像大小與觸診大小發(fā)現(xiàn)影像，影像小于觸診。結(jié)論：乳腺鉬靶檢查技術(shù)在乳腺癌的篩查中具有重要的價(jià)值；因此對乳腺癌加以分析總結(jié)，掌握乳腺觸診、乳腺癌鉬靶直接癥像及間接癥像，提高乳腺癌早期診斷。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；鉬靶攝影；影像；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0050-02

引言

乳腺癌是我國婦女常見惡性腫瘤，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)、文化水平的提高，在城市婦女，特別是文化水平較高的婦女中發(fā)病率明顯提高，成為婦女惡性腫瘤中發(fā)病率首為或第二位，而且發(fā)病年齡向年輕化發(fā)展。目前乳腺超聲、鉬靶及MR檢查，結(jié)合有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的觸診，大部分乳腺癌病例都能做出診斷，特別是乳腺鉬靶檢查技術(shù)目前仍然是早期乳腺癌常用檢查方法之一。為了提高乳腺癌鉬靶檢查早期診斷率，提高自己的診斷水平，對我院及進(jìn)修時(shí)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院36例乳腺癌鉬靶檢查影像進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧分析。

1 資料與方法

本文選取36例乳腺癌，都經(jīng)手術(shù)后病例檢查確診，7例為我院發(fā)現(xiàn)，其余29例為進(jìn)修時(shí)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院資料，鉬靶機(jī)都為西門子乳腺鉬靶機(jī)，我院為鉬靶膠片，昆明醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院為數(shù)字片。體位為CC和MLO位，檢查過程中都經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生視、觸診，發(fā)現(xiàn)腫塊分別測量觸診大小及鉬靶片大小。選取的病例分別經(jīng)兩名以上有豐富影像診斷醫(yī)生分別讀片。

2 結(jié)果

在本組病例中，36例都為女性，最小年齡19歲，最大年齡78歲，平均年齡40-50歲，小學(xué)文化水平以下4例，初中5例，高中8例，大學(xué)于上19例?；颊咭匀榉刻弁椿虬l(fā)現(xiàn)乳房腫塊來診，相對文化水平高的多以發(fā)現(xiàn)乳房腫塊來診。

36例中發(fā)現(xiàn)腫塊有36例，最小0.4x0.5cm，最大6.7x8.9cm，腫塊邊緣不清，有大小不一條索狀影36例，微小鈣化20例，皮膚及皮下脂肪層增厚16例，乳頭凹陷或乳暈增厚7例，腋窩淋巴結(jié)增大6例，乳頭淊乳、血。對比腫塊影像大小與觸診大小發(fā)現(xiàn)影像，影像小于觸診。

3 討論

乳腺鉬靶檢查技術(shù)是成熟的乳腺癌篩查手段之一，具有輻射小，檢查方便快捷、價(jià)格低廉，安全可靠，圖像清楚，特別是數(shù)字化影像，能清楚的顯示腫塊、鈣化灶、腫塊周圍乳腺變化、對比度可調(diào)整的優(yōu)點(diǎn)，特別是對鈣化灶的觀察是MR無法相比的。通過多年的臨床證實(shí)，乳腺鉬靶檢查技術(shù)在乳腺癌的篩查中具有重要的價(jià)值。因此對36例乳腺癌加以分析總結(jié)，掌握乳腺觸診、乳腺癌鉬靶直接癥像及間接癥像，提高乳腺癌早期診斷。具體有如下幾個(gè)方面：

（1）常規(guī)乳腺臨床檢查：36例乳腺癌病例，臨床觸診斷與鉬靶檢查都發(fā)現(xiàn)腫塊，因此做好臨床乳腺視、觸診相當(dāng)重要，對腫塊的位置、形態(tài)大小、活動(dòng)度、質(zhì)地，能為鉬靶檢查提供重要的參考，特別是位置，對定位具有重要的意義。本組病例中鉬靶測量腫塊小于觸診，說明乳腺癌腫塊具有侵襲周圍組織的特性，對腫塊的定性有重要的作用。通過視、觸診，對乳腺癌的一些影像表現(xiàn)提供幫助，如本組病例中近一半病例具有乳頭內(nèi)陷，皮膚增厚，溢乳、溢血，腋窩淋巴結(jié)增大都在視、觸診中有發(fā)現(xiàn)。好的鉬靶影像醫(yī)生必須具備良好的乳腺視診、觸診水平。

（2）乳腺癌的直接癥像：乳腺直接癥像有腫塊、細(xì)鹽樣鈣化、局部浸、致密浸潤。

○1腫塊：腫塊是乳腺癌的最直接、最基本的癥像。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，70%乳腺癌病例具有腫塊，由于現(xiàn)代影像物理學(xué)的發(fā)展，腫塊發(fā)現(xiàn)率明顯提高，本組病例都有腫塊。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，重點(diǎn)在于確定腫塊的良惡性。應(yīng)認(rèn)真分析腫塊的大小、與觸診腫塊大小對比，腫塊形態(tài)，腫塊邊緣情況，腫塊密度，及腫塊的數(shù)量。乳腺癌腫塊大小通常與發(fā)病時(shí)間有關(guān)系，時(shí)間長者腫塊相對較大，大小與良惡性定性無明確作用，鉬靶腫塊大小往往小于觸診腫塊，這是乳腺癌腫塊對周圍組織的侵襲，導(dǎo)致周圍組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤、及纖維化，對腫塊良惡性確定具有重要的作用。由于乳腺癌生長較快，在短期內(nèi)迅速生長，常常呈分葉狀，邊緣有毛刺或觸角，呈棘狀改變，是乳腺癌特有癥像。乳腺癌腫塊密度普遍密度較高，這與乳腺癌細(xì)胞排列緊密。細(xì)胞核較大，細(xì)胞內(nèi)礦物質(zhì)積累較大及癌細(xì)胞周圍纖維結(jié)締組織增生有關(guān)，由于腫塊密度高低不僅與腫塊密度相關(guān)，還與周圍乳腺組織密度相對比，因此腫塊密度定性良惡性的價(jià)值有一定的限制，本組36例中，25例密度較高，但在工作中發(fā)現(xiàn)部分良性腫塊密度比惡性腫塊密度高的多。乳腺癌病灶多為單發(fā)病灶，多發(fā)病灶較少。

○2鈣化灶：鈣化灶是乳腺癌的主要癥像，多為細(xì)小，多發(fā)，集中，常常放大圖像或借助放大鏡觀察，呈細(xì)鹽狀鈣化。由于癌細(xì)胞的壞死、脫屑、鈣鹽沉積所致。可見于腫塊中央、邊緣或周圍。具相關(guān)報(bào)道31%乳腺癌鉬靶片可見鈣化癥像。細(xì)鹽狀鈣化是乳腺癌的重要癥像，但不是特異性癥像，對發(fā)現(xiàn)細(xì)鹽狀鈣化而無明顯腫塊，乳腺結(jié)構(gòu)不良患者乳腺癌可能性相當(dāng)大，對年齡較小而有細(xì)小鈣化者應(yīng)引起高度重視。一些較大的、短桿狀鈣化常常出現(xiàn)于乳腺片中，常常為乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性鈣化，應(yīng)與細(xì)鹽樣細(xì)小、集中鈣化區(qū)別。

○3局限性致密浸潤：指的是鉬靶片上局部密度增高區(qū)或兩次攝皮發(fā)現(xiàn)不對稱密度增高區(qū)，特別是浸潤區(qū)的中央有較高密度的區(qū)域存在，并向周圍密度漸漸變淡，與周圍正常組織融為一體時(shí)要高度懷疑乳腺癌可能。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，局限性致密浸潤癥像2/3位良性病灶，如增生、慢性炎癥，1/3系癌瘤所致，特別是小葉癌。局限性致密浸潤型乳腺癌未見腫塊，可能是癌細(xì)胞沿著乳腺導(dǎo)管浸潤擴(kuò)張而不形成腫塊，或者惡性腫瘤周圍炎性水腫反應(yīng)明顯涉及周圍乳腺組織導(dǎo)致高密度掩蓋腫塊，也可能腫塊邊緣缺乏足夠纖維組織包繞導(dǎo)致腫塊沒有具體的邊緣。在本文中僅有2例出現(xiàn)此種癥像。

（3）乳腺癌的間接癥像：指的是乳腺癌周圍組織繼發(fā)性改變所形成的影像。乳腺癌的間接癥像主要為：皮膚增厚及收縮、惡性暈圈、血管增多變形、皮下脂肪層增厚、乳頭及乳暈的改變、周圍結(jié)締組織的改變、腋窩淋巴結(jié)增大等。很多乳腺癌都是在發(fā)現(xiàn)間接癥像后，在其引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)乳腺癌腫塊的，所以間接癥像在診斷乳腺癌的定性、定位中有重要作用。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)間接癥像越多，診斷乳腺癌可能性越大。在本文中36例都有間接癥像存在已可證實(shí)。有的報(bào)道認(rèn)為同時(shí)出現(xiàn)兩種以上間接癥像或直接癥像加上一個(gè)間接癥像可以診斷乳腺癌。

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