楊克勇 張升華

【摘要】目的：觀察硬膜外腔單次注入2mg嗎啡和止痛泵48h持續(xù)泵入10mg嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，對(duì)比其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選剖宮產(chǎn)患者100例，隨機(jī)分為兩組，A組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外腔單次注入嗎啡2mg（生理鹽水稀釋5mL）后拔管。B組手術(shù)結(jié)束前硬膜外管接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)劑量為2mL/h。分別于術(shù)后2，4，8，12，24，36，48h進(jìn)行隨訪，記錄鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者鎮(zhèn)痛48h內(nèi)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)，A組患者術(shù)后2h血壓較B組低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔單次注入2mg嗎啡與止痛泵48h內(nèi)持續(xù)泵入10mg嗎啡有同樣良好的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較困難的患者，硬膜外腔單次注入2mg嗎啡的止痛方法可以達(dá)到既減輕疼痛又節(jié)省費(fèi)用的雙重目的。

【關(guān)鍵詞】 嗎啡；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0165-02

術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，術(shù)后鎮(zhèn)痛已被越來越多的患者所接受[1]。本研究旨在觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔單次注入2mg嗎啡及持續(xù)泵入10mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1.材料與方法

剖宮產(chǎn)病人100例，年齡24～38歲，體重50～90kg，術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所有病人入室后監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度（SPO2），開放靜脈通路后，選L2～3間隙穿刺置管，術(shù)中以2%利多卡因維持麻醉。100例患者隨機(jī)分為A，B兩組，每組50例。A組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外腔注入嗎啡2mg（生理鹽水稀釋至5mL）后拔管。B組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外管接鎮(zhèn)痛泵，配方為嗎啡10mg+新斯的明1mg+地塞米松5mg+維生素B121mg+生理鹽水至100mL，持續(xù)劑量為2mL/h。分別于術(shù)后2，4，8，12，24，36，48h進(jìn)行隨訪，記錄鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)，疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS法，0為無(wú)痛，10為劇痛），將鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)（0～2），良（3～5）、差（6～10）。

2.結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛48h內(nèi)心率（HR），血壓、呼吸、SPO2均在正常范圍內(nèi)，A組術(shù)后2h血壓較B組稍低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1、表2。B組有2例皮膚瘙癢，但癥狀很輕微，未做處理。兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別，詳情見表1，表2。

3. 討論

嗎啡為常用的阿片受體激動(dòng)藥，它的突出作用是鎮(zhèn)痛，作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體而提高痛閾。在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，還作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒的區(qū)域的受體，消除由疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)[2]。以最小的嗎啡用量達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生率是麻醉醫(yī)師期望的目標(biāo)。本研究選擇剖宮產(chǎn)病人作為觀察對(duì)象，是基于這類病人術(shù)前均有導(dǎo)尿管，無(wú)需考慮尿潴留對(duì)患者造成的影響。本配方中的地塞米松和新斯的明可分別對(duì)抗惡心、嘔吐及尿潴留，所以B組沒有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，當(dāng)然也可能與觀察例數(shù)少有關(guān)。A組雖沒有加對(duì)抗藥，由于用藥量較小，因而不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。A組術(shù)后2h血壓稍低，可能與一次性注入嗎啡后對(duì)血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用有關(guān)。B組由于是持續(xù)緩慢注入，血藥峰濃度相對(duì)較低，不足以對(duì)血壓造成影響。通過觀察可以看出，兩組嗎啡用量雖然相差較大，但鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)率無(wú)明顯，這與曹亞芬[3]等報(bào)道的嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)效與藥物劑量不相關(guān)，而不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量正相關(guān)相一致。鎮(zhèn)痛泵安全、可控、而且配方靈活多樣，極大地方便了術(shù)后鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)的開展，但對(duì)于個(gè)別經(jīng)濟(jì)困難的患者，硬外腔單次嗎啡注入也是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可行的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)

[1]彭婉平.不同心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女緩解疼痛的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：483-486.

[2]周傳華，蔡葉萍，梁鑒華.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母乳喂養(yǎng)新生兒精神行為能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：18-19.

[3]曹亞芬.硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛的最佳劑量選擇[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，30（1）：28-29.