楊克勇 張升華
【摘要】目的:觀察硬膜外腔單次注入2mg嗎啡和止痛泵48h持續(xù)泵入10mg嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,對(duì)比其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法:選剖宮產(chǎn)患者100例,隨機(jī)分為兩組,A組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外腔單次注入嗎啡2mg(生理鹽水稀釋5mL)后拔管。B組手術(shù)結(jié)束前硬膜外管接鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)劑量為2mL/h。分別于術(shù)后2,4,8,12,24,36,48h進(jìn)行隨訪,記錄鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果:兩組患者鎮(zhèn)痛48h內(nèi)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度均在正常范圍內(nèi),A組患者術(shù)后2h血壓較B組低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔單次注入2mg嗎啡與止痛泵48h內(nèi)持續(xù)泵入10mg嗎啡有同樣良好的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較困難的患者,硬膜外腔單次注入2mg嗎啡的止痛方法可以達(dá)到既減輕疼痛又節(jié)省費(fèi)用的雙重目的。
【關(guān)鍵詞】 嗎啡;剖宮產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)02-0165-02
術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量,術(shù)后鎮(zhèn)痛已被越來越多的患者所接受[1]。本研究旨在觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔單次注入2mg嗎啡及持續(xù)泵入10mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。
1.材料與方法
剖宮產(chǎn)病人100例,年齡24~38歲,體重50~90kg,術(shù)前ASAⅠ~Ⅱ級(jí),所有病人入室后監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度(SPO2),開放靜脈通路后,選L2~3間隙穿刺置管,術(shù)中以2%利多卡因維持麻醉。100例患者隨機(jī)分為A,B兩組,每組50例。A組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外腔注入嗎啡2mg(生理鹽水稀釋至5mL)后拔管。B組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外管接鎮(zhèn)痛泵,配方為嗎啡10mg+新斯的明1mg+地塞米松5mg+維生素B121mg+生理鹽水至100mL,持續(xù)劑量為2mL/h。分別于術(shù)后2,4,8,12,24,36,48h進(jìn)行隨訪,記錄鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng),疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(VAS法,0為無(wú)痛,10為劇痛),將鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)(0~2),良(3~5)、差(6~10)。
2.結(jié)果
兩組患者鎮(zhèn)痛48h內(nèi)心率(HR),血壓、呼吸、SPO2均在正常范圍內(nèi),A組術(shù)后2h血壓較B組稍低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1、表2。B組有2例皮膚瘙癢,但癥狀很輕微,未做處理。兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別,詳情見表1,表2。
3. 討論
嗎啡為常用的阿片受體激動(dòng)藥,它的突出作用是鎮(zhèn)痛,作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體而提高痛閾。在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí),還作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒的區(qū)域的受體,消除由疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)[2]。以最小的嗎啡用量達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生率是麻醉醫(yī)師期望的目標(biāo)。本研究選擇剖宮產(chǎn)病人作為觀察對(duì)象,是基于這類病人術(shù)前均有導(dǎo)尿管,無(wú)需考慮尿潴留對(duì)患者造成的影響。本配方中的地塞米松和新斯的明可分別對(duì)抗惡心、嘔吐及尿潴留,所以B組沒有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,當(dāng)然也可能與觀察例數(shù)少有關(guān)。A組雖沒有加對(duì)抗藥,由于用藥量較小,因而不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。A組術(shù)后2h血壓稍低,可能與一次性注入嗎啡后對(duì)血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用有關(guān)。B組由于是持續(xù)緩慢注入,血藥峰濃度相對(duì)較低,不足以對(duì)血壓造成影響。通過觀察可以看出,兩組嗎啡用量雖然相差較大,但鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)率無(wú)明顯,這與曹亞芬[3]等報(bào)道的嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)效與藥物劑量不相關(guān),而不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量正相關(guān)相一致。鎮(zhèn)痛泵安全、可控、而且配方靈活多樣,極大地方便了術(shù)后鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)的開展,但對(duì)于個(gè)別經(jīng)濟(jì)困難的患者,硬外腔單次嗎啡注入也是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可行的鎮(zhèn)痛方法。
參考文獻(xiàn)
[1]彭婉平.不同心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女緩解疼痛的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(7):483-486.
[2]周傳華,蔡葉萍,梁鑒華.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母乳喂養(yǎng)新生兒精神行為能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):18-19.
[3]曹亞芬.硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛的最佳劑量選擇[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,30(1):28-29.