李紅玲

【摘要】目的：對比無癥狀心肌缺血在動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖上的不同，并分析兩種心電圖的診斷價值。方法：擇取2013年10月到2015年10月這兩年間于筆者所在縣級醫(yī)院的陳舊性心肌梗死患者共100例，分別為其先后進行常規(guī)心電圖檢測與動態(tài)心電圖檢測。對比兩種心電圖的檢測結果。結果：100例患者中動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的檢出率為61%；100例患者中常規(guī)心電圖對無癥狀心肌缺血的檢出率為17%。動態(tài)心電圖檢出率遠遠高于常規(guī)心電圖，統(tǒng)計學有差異（P<0.01）。結論：對于確診為冠心病的無癥狀心肌缺血患者，使用動態(tài)心電圖進行24小時檢測可以有效提高臨床檢出率。

【關鍵詞】動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心??；心肌缺血；無癥狀

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0192-02

無癥狀心肌缺血是在無胸痛或其它心絞痛等同癥狀的情況下存在心肌缺血的客觀證據。心肌缺血的客觀證據包括心電圖一過性ST段變化、心肌灌注缺損和可逆性局部室壁運動異常等。在縣級醫(yī)院心電圖一過性ST段變化見于常規(guī)體表心電圖和動態(tài)心電圖。故本文選擇動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖兩種檢測方式，試探討二者在無癥狀心肌缺血方面的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年10月到2015年10月這兩年間于筆者所在縣級醫(yī)院的陳舊性心肌梗死患者共100例，其基本資料如下：①性別：男性患者67例，女性患者33例；②年齡：最小者65歲，最大者85歲，平均（76.15±8.38）歲。分別為100例患者先后進行常規(guī)心電圖檢測與動態(tài)心電圖檢測，為防止研究結果受到干擾，試驗已將具有如下狀況的患者排除在外：①電解質紊亂，有低鉀血癥癥狀；②有明確胸痛或心絞痛癥狀；③左心室與右心室具有明顯的肥大；④嚴重心律失常，如心房顫動或撲動，快速性和緩慢性心律失常，房室傳導阻滯及室內傳導阻滯等。

1.2 方法

首先為所有患者做常規(guī)心電圖檢查，統(tǒng)一使用日本光電9130P心電圖機檢測，醫(yī)生對其進行人工分析，之后將數據全部收集、記錄、匯總。隨后，為所有患者實施動態(tài)心電圖檢測，統(tǒng)一使用美國Mortara公司12導聯動態(tài)心電圖記錄儀，檢測時間為24小時，檢測期間，患者可以正常飲食、作息，避免劇烈和擴胸運動，認真記錄日志。檢測結束后結合患者日志進行回放分析采集數據。

1.3 觀察指標

對比動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對患者發(fā)作無癥狀心肌缺血時的心電圖表現，具體評價標準如下：

（1）常規(guī)心電圖：安靜狀態(tài)下描圖，排除偽差及干擾，ST段下垂型、水平型下移≥0.05mv；連接點型ST段下移在J點后0.08s≥0.2mv[1] 。

（2）動態(tài)心電圖：排除偽差及干擾，排除患者有胸痛不適的時間段，ST段下移標準符合“1×1×1”法則，即ST段水平型或下垂型壓低≥1mm，并持續(xù)≥1min，兩次發(fā)作間隔時間≥1min[2] 。

1.4 統(tǒng)計學方法

參與實驗研究的患者數據，行卡方值加以檢驗。兩種方法操作所得數據，經統(tǒng)計計算為卡方=40.69，P<0.01，有極顯著意義。

2 結果

2.1 檢出率

見表1，動態(tài)心電圖的檢出率高達61%，常規(guī)心電圖的檢出率僅有17%，二者之間存在顯著差距，統(tǒng)計學有差異（P<0.01）。

2.2 動態(tài)心電圖的詳細檢查結果

動態(tài)心電圖監(jiān)測結果見表2，筆者共對6時～12時、12時～16時、16時～21時、21時～次日6時四個時間段（共24小時）進行了心肌缺血發(fā)作次數的調查。其中6時～12時、16時～21時兩個時間段發(fā)作率最高。

3 討論

臨床實踐中醫(yī)生將心絞痛癥狀作為疾病活動的一個指標，但是現在越來越多的證據表明，這一概念不能準確反映冠心病人的疾病特點，在糖尿病人、老年人和既往有心肌梗死病史者尤為明顯，這些病人是無癥狀心肌缺血高敏感者，這些病人的心肌缺血缺乏相關癥狀并不意味著病情較輕或者預后相對較好，相反因患者發(fā)病時不能及時發(fā)現和治療，其預后普遍不夠理想。無癥狀心肌缺血作為一種特殊的冠心病，特指在臨床上雖有心肌缺血等冠心病的客觀依據，但在發(fā)作時通常不會出現心絞痛等主觀癥狀，大多數發(fā)生在日間極輕體力活動或靜息時[3]。發(fā)生無癥狀心肌缺血的可能機制包括：缺血發(fā)作時未達到痛閾、缺血程度輕或持續(xù)時間短、疼痛閾值較高、全身疼痛刺激感知缺陷或心絞痛警示系統(tǒng)缺陷等[4]。因患者日常無癥狀表現，常規(guī)心電圖檢測無異常發(fā)現，醫(yī)生與患者都對其忽視，故在發(fā)病后得不到及時處理，導致患者突發(fā)心梗或猝死。因此，對于這種疾病，臨床必須借助可行的方法或措施來提高其檢出率，在縣級以下的醫(yī)院，動態(tài)心電圖便是很好的選擇。常規(guī)心電圖對無癥狀心肌缺血的檢查有明顯的缺陷，即時間點過于片面，若檢查時患者病情未發(fā)作便很難實現準確的檢出目標；與之相比，動態(tài)心電圖可以全天24小時對患者進行檢測，為臨床診斷提供可靠依據[5]。如表2中的“發(fā)作時間分布”，6時～12時、16時～21時兩個高發(fā)時段可以通過動態(tài)心電圖檢出，而常規(guī)心電圖若不在此時檢測便無法檢出。并且，表1中動態(tài)心電圖高達61%的檢出率也顯示出該檢查方式與常規(guī)心電圖比較有高敏感性。

結語：

冠心病本身具有極高的危險性，對于患者生命健康有很大的威脅；而無癥狀心肌缺血，因其鮮明的隱匿性而很難被患者及醫(yī)生給予重點關注，一旦發(fā)病，所造成的危險將比普通冠心病更高。心電圖是有效檢查方式，本文以無癥狀心肌缺血為檢測目標，對常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖進行了診斷效果的對比，結論證明動態(tài)心電圖更具診斷價值。

參考文獻：

[1]心電圖學＼郭繼鴻主編，人民衛(wèi)生出版社，2002，159-163.

[2]動態(tài)心電圖學＼郭繼鴻.張萍主編，人民衛(wèi)生出版社，2003，653-659.

[3]王曉雅.無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：85-86.

[4]動態(tài)心電圖學＼郭繼鴻.張萍主編，人民衛(wèi)生出版社，2003，653-655.

[5]李惠娟.使用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（08）：62-63.