朱玲　王莉　劉路

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年全國實(shí)施試點(diǎn)工作以來，至今已成功實(shí)施運(yùn)行十三年之久，在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的道路上取得了建設(shè)性的成果。河南省作為人口大省和農(nóng)業(yè)大省，人口數(shù)量居多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，相比周邊省份，這一制度的貫徹實(shí)施在很大程度上要困難得多。本文選取了豫南地區(qū)，以南陽市桐柏縣和淅川縣為例，實(shí)地調(diào)查走訪了當(dāng)?shù)匕傩眨⑨槍υ撝贫仍谶@兩個(gè)地區(qū)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決措施，旨在提高這一制度的惠民性和有效性。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；運(yùn)行狀況；對策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種不同于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等其他醫(yī)療保險(xiǎn)的新型醫(yī)療制度，其主要針對的是農(nóng)村農(nóng)民，涉及范圍更廣，影響力更大。對解決農(nóng)民，特別是貧困地區(qū)農(nóng)民“看病難、看病貴”問題起著十分重要的作用，但由于各省市各地區(qū)經(jīng)濟(jì)生活水平的差異，這一新制度自貫徹實(shí)施以來，面臨著很大的挑戰(zhàn)，也出現(xiàn)了很多的問題。河南省南陽市，位于河南省南部，人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，在如此特殊的情況下，了解“新農(nóng)合”的實(shí)施運(yùn)行情況則又具有一定的重要意義。

一、當(dāng)前“新農(nóng)合”實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題

經(jīng)過兩次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”在運(yùn)行中主要存在以下幾個(gè)問題：

一是“新農(nóng)合”宣傳不到位、滿意度低。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)該制度的宣傳并不到位，存在著受訪者完全不知情或者只是在投保階段簡單宣傳的情況。在絕大部分人的意識中，“新農(nóng)合”只是按規(guī)定交個(gè)費(fèi)用然后看病就可以報(bào)銷的制度，其他的內(nèi)容一點(diǎn)不了解，大部分人對該制度的滿意度較低。

二是雙向轉(zhuǎn)診起付線高、程序復(fù)雜。在桐柏縣調(diào)查時(shí)得知他們轉(zhuǎn)診的起付線是900元，農(nóng)民表示起付線太高導(dǎo)致一些小病不能得到報(bào)銷。雖然雙向轉(zhuǎn)診制度是得到大多數(shù)人支持的，但在具體落實(shí)時(shí)，程序復(fù)雜繁瑣，在轉(zhuǎn)上過程中一定程度上耽誤了病人的最佳就診時(shí)間或是病情減輕沒有能及時(shí)轉(zhuǎn)到下屬醫(yī)院，浪費(fèi)了不必要的費(fèi)用，增添病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三是醫(yī)療和服務(wù)水平低。淅川縣屬于貧困縣，高學(xué)歷的大學(xué)生不愿意在這種地方工作，幾乎都是當(dāng)?shù)氐母呗汖g的醫(yī)生就診，當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他大城市。

四是異地就醫(yī)問題。一般人都會選擇在戶籍所在地參合，但是人口總是流動的，因此出現(xiàn)了異地就醫(yī)的特殊情況。我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過40%的人都曾有過異地就醫(yī)的情況，在與他們交談中發(fā)現(xiàn)在異地就醫(yī)過程中會出現(xiàn)不能及時(shí)報(bào)銷、費(fèi)用審核困難、參合地與就醫(yī)地政策不同帶來的不便等問題。異地轉(zhuǎn)診想要報(bào)銷時(shí)需要拿著轉(zhuǎn)診證明回到本地才能報(bào)銷。

五是繳費(fèi)費(fèi)用的使用問題。據(jù)分析，有達(dá)80%的受訪者表示當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格比其他醫(yī)院價(jià)格高。同時(shí)也了解到參合費(fèi)用是不可以累計(jì)使用的，若是上一年的繳費(fèi)沒有用完則不能再使用，每到年尾相應(yīng)機(jī)構(gòu)就會強(qiáng)制發(fā)一些食用油、大米等生活用品來抵未用完的費(fèi)用，甚至有些參合人員并沒有得到這些東西，繳的費(fèi)用就沒有了，出現(xiàn)了費(fèi)用浪費(fèi)的現(xiàn)象。

二、針對“新農(nóng)合”出現(xiàn)問題提出的對策建議

（一）政府部門應(yīng)加大宣傳力度，提高農(nóng)民的知曉度

在做問卷期間，很多人對該制度不太了解，僅僅知道只要交一定的錢，看病就可以給予相應(yīng)的報(bào)銷。對于這項(xiàng)政策的其他方面則了解甚少?？梢姰?dāng)?shù)卣南嚓P(guān)部門沒能很好得做好宣傳工作，應(yīng)該利用廣播電視及互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代媒介的作用加大宣傳，對于年齡稍大的老年人則要相關(guān)人員做好詳細(xì)的講解工作。

（二）規(guī)范參合費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，避免變相收費(fèi)

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參合費(fèi)用也會做出相應(yīng)的調(diào)整，而這種調(diào)整若在合理范圍內(nèi)，農(nóng)民也能很好的接受。但是，利用參合費(fèi)用之便變相收費(fèi)則是一種不合法也不合情理的做法。調(diào)查桐柏縣時(shí)，得知他們今年的參合費(fèi)用交了100元，其中10元的說法是交的保險(xiǎn)費(fèi)，而這保險(xiǎn)費(fèi)的具體作用則不得而知。

（三）適當(dāng)?shù)靥岣邎?bào)銷比例

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人認(rèn)為報(bào)銷比例相應(yīng)較低，隨著每年參合費(fèi)用的增加，報(bào)銷比例并沒有改變，而且在異地就醫(yī)后，回本地報(bào)銷的比例更少。受訪者普遍覺得多收費(fèi)就應(yīng)該多報(bào)銷，因此，可以適當(dāng)?shù)靥岣邎?bào)銷比例。

（四）簡化統(tǒng)一報(bào)銷、轉(zhuǎn)診程序

報(bào)銷程序的復(fù)雜繁瑣使農(nóng)民花費(fèi)更多的時(shí)間和精力在這上面，從而不能很好地從事工作。同樣，轉(zhuǎn)診手續(xù)的復(fù)雜繁瑣更會在一定程度上耽誤病人的最佳就診時(shí)間，甚至造成不必要的后果。因此，相關(guān)部門應(yīng)提高工作效率，簡化報(bào)銷、轉(zhuǎn)診等程序，可以在定點(diǎn)醫(yī)院和村里設(shè)立報(bào)銷點(diǎn)，方便農(nóng)民，最好將轉(zhuǎn)診部門放在一起，提供一站式服務(wù)。

（五）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平，使農(nóng)民不必往縣市級醫(yī)院跑，一方面降低了農(nóng)民的就醫(yī)費(fèi)用，方便了農(nóng)民，另一方面緩解了城市醫(yī)療資源的緊張問題。

（六）合理規(guī)劃有效使用參合費(fèi)用，逐步實(shí)施費(fèi)用累計(jì)制度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民每年交的參合費(fèi)用只能在本年使用，使用不完的，相關(guān)部門便將該費(fèi)用折成生活用品返還農(nóng)民手中，甚至是強(qiáng)制執(zhí)行，而且發(fā)給農(nóng)民的生活用品比市場上同樣商品的價(jià)格高。而這在一定程度上造成了費(fèi)用的浪費(fèi)，也增加了相關(guān)部門的工作量。因此應(yīng)合理規(guī)劃，有效使用參合費(fèi)用；參合群眾若是上一年的繳費(fèi)沒有用完，可以累計(jì)到下一年繼續(xù)使用，若是完全沒使用，則下一年的繳費(fèi)只需要補(bǔ)上缺的部分就可以了。這樣可以最大限度的發(fā)揮參合費(fèi)用的使用程度，同時(shí)參合群眾也節(jié)省一部分費(fèi)用。

（七）設(shè)立新農(nóng)合專門監(jiān)督部門，促進(jìn)新農(nóng)合政策徹底落實(shí)

在調(diào)查過程中，很多人反映國家實(shí)行新農(nóng)合政策的目的很好，但是關(guān)于該制度的一些細(xì)節(jié)問題卻沒有明確規(guī)定，這就導(dǎo)致基層人員可能按照自己的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行安排，從而出現(xiàn)很多問題，給農(nóng)民帶來很多不便。因此，政府應(yīng)設(shè)有專門的監(jiān)督部門，來監(jiān)督新農(nóng)合的落實(shí)情況，以糾正基層在落實(shí)政策時(shí)的一些偏差。

通過資料收集及兩次實(shí)地調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的落實(shí)給參合人員帶來了實(shí)惠，一定程度上解決了農(nóng)民看病難，看病貴等問題。但在具體實(shí)施過程中仍存在著一些問題。因此我們提出了相應(yīng)的解決措施，希望能引起相關(guān)學(xué)者及有關(guān)部門的重視，能夠使“新農(nóng)合”更好地造福于民。（作者單位：河南師范大學(xué)歷史文化學(xué)院）

本文系河南師范大學(xué)“國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目資助，項(xiàng)目編號：201410476025

參考文獻(xiàn)：

[1] 張廣科.新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究現(xiàn)狀及展望[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2010，（01），67-73，111-112.

[2] 孫淑云，錢文亮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的評析與展望[J].山西大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2007，（05），99-108.

[3] 樸英愛：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度分析》，《人口學(xué)刊》2006年第5期。