田斌

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700)

老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清CRP、PCT水平及意義

田斌

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700)

目的 檢測(cè)老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清CRP及降鈣素原(PCT)水平，探討其意義。方法 選擇老年重型顱腦損傷患者98例，入院5天內(nèi)確診發(fā)生肺部感染60例(感染組)，未發(fā)生肺部感染38例(非感染組)。患者入院第1、3、5、7、11天均于肘靜脈抽取空腹靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)血清PCT，采用快速免疫比濁法檢測(cè)血清CRP；以血清PCT水平為0.5 ng/mL、CRP水平為50 mg/L為界值，采用受試者工作特征(ROC)曲線比較PCT、CRP及二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的診斷價(jià)值。結(jié)果 感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時(shí)間點(diǎn)非感染組(P<0.05或<0.01)；兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐漸升高，第7、11天逐漸下降。血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)診斷老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的ROC曲線下面積(AUC)為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)。結(jié)論 老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均顯著升高，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價(jià)值。

重型顱腦損傷；肺部感染；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白

重型顱腦損傷患者病死率高，除腦損傷過(guò)重外，并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致其死亡的重要原因之一，發(fā)病率高達(dá)40%[1]。老年患者由于生理機(jī)能下降、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、機(jī)體免疫力低等更易發(fā)生肺部感染。重型顱腦損傷患者常伴有中樞性高熱及應(yīng)激性白細(xì)胞升高等，臨床常用診斷感染的指標(biāo)如白細(xì)胞、IL-6、D-二聚體、CRP等對(duì)其伴發(fā)肺部感染的早期診斷缺乏特異性，且病原體培養(yǎng)需要一定的時(shí)間，往往錯(cuò)過(guò)早期診斷及治療的時(shí)機(jī)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)CRP及降鈣素原(PCT)對(duì)膿毒血癥的早期診斷價(jià)值較高[3]。本研究檢測(cè)老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平，探討二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年重型顱腦損傷合并肺感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月～2014年12月在畢節(jié)市第一人民醫(yī)院診治的老年重型顱腦損傷患者98例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為昏迷12 h以上或反復(fù)出現(xiàn)昏迷，意識(shí)障礙逐漸加重，血壓明顯降低，呼吸、脈搏明顯減弱；男56例，女42例；年齡60～80(65±5.5)歲；伴有高血壓52例，糖尿病41例，高脂血癥52例；入院24 h格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分3～8分、平均4.5分；蛛網(wǎng)膜下腔出血43例、腦室出血24例、腦干損傷17例、嚴(yán)重腦挫裂傷15例，均符合第七版《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)均未合并肺部感染，均給予治療原發(fā)病、降顱壓及對(duì)癥治療。入院5天內(nèi)確診發(fā)生肺部感染60例(感染組)，未發(fā)生肺部感染38例(非感染組)；肺部感染者抗感染治療前取血液及痰標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，同時(shí)給予廣譜抗生素，并根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素的種類(lèi)及用量。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有明確的咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘及不同程度的發(fā)熱，肺部可聞及典型的干濕性啰音，胸部X線平片顯示肺部有斑片狀、絮狀炎性浸潤(rùn)性病變。

1.2 血清CRP、PCT檢測(cè) 兩組入院第1、3、5、7、11天均于肘靜脈抽取空腹靜脈血，離心分離血清，采用ELISA法檢測(cè)PCT，采用快速免疫比濁法測(cè)定CRP，均通過(guò)酶標(biāo)儀測(cè)得的光密度值(OD值)計(jì)算濃度，試劑盒均購(gòu)自Santa Cruz公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP、PCT水平比較 感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時(shí)間點(diǎn)非感染組(P<0.05或<0.01)；兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐漸升高，第7、11天逐漸下降。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清CRP、PCT水平比較

注：與非感染組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05，△P<0.01；與同組第1天比較，#P<0.05，▲P<0.01。

2.2 血清CRP、PCT水平對(duì)老年重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的診斷價(jià)值 血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)診斷老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的AUC為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)。見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)腦外傷，指暴力作用于頭顱引起的損傷，按病情分為輕、中、重三型，在我國(guó)顱腦損傷患者中重型顱腦損傷占18%～20%[4,5]。重型顱腦損傷病情危重且復(fù)雜，患者病死率高，是顱腦損傷治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。重型顱腦損傷患者由于意識(shí)障礙、吞咽障礙、咳嗽反射消失等，反流、誤吸發(fā)生率增加，加之長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、機(jī)體免疫力低下，極易誘發(fā)肺內(nèi)感染，顯著增加致殘率、病死率[2,6]，尤其是老年患者。如能對(duì)老年重癥顱腦損傷患者肺部感染進(jìn)行早期診斷， 并及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要。

表2 血清CRP、PCT水平對(duì)老年重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價(jià)值

CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性期反應(yīng)蛋白，是一種非特異性的免疫應(yīng)答組分，通過(guò)激活補(bǔ)體、加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，清除入侵機(jī)體的病原微生物及壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過(guò)程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用[7]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，在炎癥開(kāi)始數(shù)小時(shí)CRP水平即升高，48 h可達(dá)到峰值，隨著病情好轉(zhuǎn)、組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，CRP水平可降至正常。CRP敏感性很高，其峰值可達(dá)正常值的100～2 000倍，其半衰期較短(4～6 h)。感染患者經(jīng)積極合理治療后，一般3～7 d CRP水平可恢復(fù)正常[8]。但CRP診斷特異性低，在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤(rùn)等情況下其水平均迅速增高，且影響因素較多。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常生理狀況下主要由甲狀腺腺體內(nèi)C細(xì)胞產(chǎn)生及分泌，在人體血清中其含量極低[9]，甚至很難被檢測(cè)到。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，PCT水平明顯升高，并可反映炎癥程度；但在自身免疫性疾病、病毒感染及過(guò)敏時(shí)體內(nèi)PCT水平變化不明顯。PCT對(duì)診斷細(xì)菌感染具有特異性強(qiáng)、敏感性高的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床細(xì)菌感染性疾病的診斷及療效判斷[10～12]。本研究結(jié)果顯示，感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時(shí)間點(diǎn)非感染組，兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平均逐漸升高，第7、11天均逐漸下降；重型顱腦損傷患者入院時(shí)盡管未并發(fā)肺部感染，但由于中樞性高熱等原因體內(nèi)已存在炎癥反應(yīng)，且發(fā)生肺部感染患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)更重，當(dāng)確診為肺部感染后給予抗生素治療以控制炎癥反應(yīng)，隨著病情好轉(zhuǎn)，二者水平均逐漸回落；上述結(jié)果提示，重型顱腦損傷患者入院時(shí)檢測(cè)血清CRP、PCT水平有助于早期診斷肺部感染。

研究發(fā)現(xiàn)，PCT對(duì)診斷膿毒癥嚴(yán)重程度及膿毒癥休克的敏感性和特異性均高于CRP，對(duì)預(yù)后評(píng)估的效果亦優(yōu)于CRP[3]；CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)可用于監(jiān)測(cè)感染性休克患者的病情變化[8]；聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、CRP較二者單項(xiàng)檢測(cè)可有效提高對(duì)膿毒癥患者病情及預(yù)后的診斷價(jià)值[13,14]。本研究結(jié)果顯示，血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)對(duì)診斷老年重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的AUC為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)；提示血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)可用于診斷老年重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染。

總之，老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均顯著升高，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價(jià)值。

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