張娟利 薛娜

【摘要】目的：分析綜合護理干預對冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法：2015年2月～2015年6月，觀察組與對照組各入選患者50例，分別給予綜合護理干預、常規(guī)護理，對比不同時間段生活質(zhì)量。結(jié)果：出院前、出院后1個月、出院后3個月觀察組與對照組生活質(zhì)量評分高于病情穩(wěn)定后48h，出院前、出院后3個月觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預可提升患者出院前、出院后3個月生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心??；綜合護理干預；生活質(zhì)量

心血管病是人類第一殺手。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種常見的器質(zhì)性心臟病，我國冠心病發(fā)病率約為0.5%～1.5%，冠心病高危人群約10%，近年來隨著人口老齡化，冠心病發(fā)病率逐年上升[1]。冠心病危害極大，尚無根治方法，以胸痛、心悸、心絞痛為主要癥狀表現(xiàn)，影響患者正常生活、工作，還可并發(fā)心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，患者心理壓力較大，冠心病患者生命質(zhì)量低于正常人[2]。冠心病患者生活質(zhì)量與疾病發(fā)作關(guān)系密切，兩者可互為因果，患者疾病發(fā)作與其自我管理水平水平密切相關(guān)，加強對患者的綜合護理干預非常必要。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年2月～2015年6月，醫(yī)院收治的冠心病患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲，男女不限；②以心絞痛發(fā)作入院，非心肌梗死、心力衰竭等危急重癥入院；③以冠心病為主癥，未合并其它類型危重癥，如惡性腫瘤；④本地居民，可獲得隨訪；⑤知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②存在認知、精神障礙，無法進行生活質(zhì)量評價。退出標準：①違反科學實驗原則；②因主客觀原因退出，如車禍等意外傷害。共納入患者100例，其中男61例、女39例，年齡44～74歲、平均（67.3±8.1）歲。病程1～14年、平均（5.3±1.0）年。勞力型心絞痛58例（初發(fā)性20例、穩(wěn)定性38例），自發(fā)性心絞痛42例，其中臥位性心絞痛28例、梗死后心絞痛14例?；颊呔髟V心絞痛發(fā)作，頻繁發(fā)作時間10日～3個月、平均（2.3±1.1）個月。有明顯誘因83例。55例患者休息或可明顯緩解。合并癥：高血壓78例、糖尿病10例、肥胖11例、慢支炎14例。吸煙26例、飲酒7例。文化水平：初中及以下44例。家庭人均月經(jīng)濟收入大于3000元72例。據(jù)入院先后順序，將患者分為對照組、觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

按照冠心病治療路徑，給予護理，遵醫(yī)囑落實長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，包括急性期用藥護理、并發(fā)癥對癥護理、病情監(jiān)護等，穿插健康教育，出院前進行指導，醫(yī)囑按期復查。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理干預，主要內(nèi)容包括：①入院疾病知識認知評估、自護能力評估，熱情接待患者，通過交談、簡單的調(diào)查，了解患者疾病情況、家屬照料情況等，據(jù)護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論，安排護理內(nèi)容，對于自護能力差、家庭護理能力不足者，增加護士護理內(nèi)容，對于學習能力較強者，強化健康教育；②健康宣教，配合基礎(chǔ)護理，采用視頻播放、材料閱讀等方法，向患者及其家屬傳授冠心病相關(guān)知識，包括疾病概述、危險因素、疾病管理、用藥等，循序漸進；③優(yōu)化基礎(chǔ)護理，糾正不良行為習慣，指導患者加強飲食管理、規(guī)律作息、戒煙酒、適量運動，舉證論證，提高患者知信行水平；④心理護理，據(jù)患者文化水平、性格特征等狀況，采取不同的心理護理策略，每日評估患者心理狀態(tài)，通過答疑解惑、健康教育、主動鼓勵支持，在移情等心理學理論指導下，開展心理護理，減輕患者焦慮、抑郁，如多與內(nèi)心積郁患者，需多安慰、疏導，鼓勵集體活動；⑤出院指導，方法家庭護理、康復計劃表，進行再次宣教；⑥院外延伸服務(wù)，建立聯(lián)系方法，采用微信、電話、短信、QQ等方式，接受咨詢，提供日常督導、天氣提醒等服務(wù)。

1.3觀察指標

病情穩(wěn)定后48h、出院前、出院后1個月、出院后3個月，WHOQOL-100量表評分。

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組獲得隨訪46例，對照組44例。出院前、出院后1個月、出院后3個月觀察組與對照組生活質(zhì)量評分高于病情穩(wěn)定后48h，出院前、出院后3個月觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

冠心病患者生活質(zhì)量影響因素較多，包括病情、心理狀態(tài)、家屬與社會支持情況等。綜合護理干預是一種護理服務(wù)理念，旨在通過控制不利于疾病治療、康復的因素，提升疾病管理水平[3]。結(jié)果顯示，出院前，觀察組生活質(zhì)量、出院后3個月高于對照組，提示綜合護理干預有助于提升院內(nèi)、院外遠期生活質(zhì)量。主要途徑可能為：①綜合護理干預有助于提升患者疾病管理水平進而穩(wěn)定病情，減輕疾病發(fā)作癥狀，提升患者軀體感受，減輕疾病帶來的負面影響；②改善患者心理狀態(tài)、提升患者心理調(diào)節(jié)能力，鼓勵家屬照護，通過答疑解惑等方法解決焦點心理問題，減輕焦慮等負面情緒；③為患者提供院外護理服務(wù)，提升患者受社會支持力度。以上都是可提升患者生活質(zhì)量的可行途徑。需注意的是，觀察出院后1個月生活質(zhì)量呈下降趨勢，可能原因為：①在接受專業(yè)化的護理服務(wù)后，院外家庭護理質(zhì)量、患者獲得的正性感受劣于院內(nèi)護理，落差感使患者出現(xiàn)不適；②綜合護理干預增強了院外護理干預，改變了患者生活習慣，患者可能有不適與心理壓力。綜合護理干預應(yīng)注重院內(nèi)干預，盡快提高患者自我管理水平，注重院外干預的強度控制，做好過渡。

【參考文獻】

[1]中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]陳麗華，羅全，朱光凝，等.綜合護理干預對冠心病患者生活質(zhì)量的影響及分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（15）：145-146.

[3]張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國社區(qū)慢性病管理10年文獻研究[J].上海交通大學學報，2013，33（9）：1292-1295.