周曉平，羅騰達(dá)，任阿可，黃繼崢，金　慧

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某三級(jí)傳染病?？漆t(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

周曉平，羅騰達(dá)，任阿可，黃繼崢，金慧

［摘要］目的:掌握醫(yī)院感染的實(shí)際情況和感染危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)日常監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。方法:對(duì)安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2013年7月10日住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果:調(diào)查住院患者1 030例，實(shí)查1 026例，實(shí)查率為99．61%。醫(yī)院感染22例，22例次;感染率和例次感染率均為2．14%;感染部位以手術(shù)部位感染(31．82%)和下呼吸道感染(22．73%)為主;醫(yī)院感染高發(fā)科室為感染科ICU(28．57%) ;抗菌藥物總體使用率為44．64%。感染病例分離出細(xì)菌14株，以革蘭陰性菌為主。主要經(jīng)血傳播疾病HBV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果為16．61%，HIV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果為2．98%，HCV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果為4．13%。結(jié)論:傳染病?？漆t(yī)院住院患者中，血源性傳播疾病患病率較高，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù);感染科ICU為醫(yī)院感染高發(fā)科室，手術(shù)部位和下呼吸道為醫(yī)院感染重點(diǎn)部位，工作中應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)科室和重點(diǎn)感染部位的管理。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;現(xiàn)患調(diào)查

［作者單位］安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，236015

安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院是一家三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院，承擔(dān)本市及周邊地區(qū)傳染病救治及突發(fā)公共衛(wèi)生任務(wù)。傳染病醫(yī)院的患者如果發(fā)生醫(yī)院感染往往使原發(fā)病加重，增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，病死率及醫(yī)療費(fèi)用明顯增加［1］。為了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率及醫(yī)院感染實(shí)際情況，評(píng)價(jià)日常監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性，減少漏報(bào)率，筆者于2013年7月10日對(duì)本院住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)作報(bào)道。

1　對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象2013年7月10日0點(diǎn)至24點(diǎn)所有住院24 h以上患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、病死的患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1．2調(diào)查方法根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。(1)確定調(diào)查的范圍和日期，設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容與表格; (2)在調(diào)查前1周，醫(yī)院感染管理科以文件形式向各科室發(fā)出通知，要求各病房對(duì)住院患者完善各項(xiàng)與醫(yī)院感染診斷有關(guān)的檢查; (3)每50張床位配備1名調(diào)查人員，醫(yī)院感染管理專職人員提前1周對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn); (4) 2人一組，每組負(fù)責(zé)調(diào)查5個(gè)病房。采用病歷調(diào)查與床旁調(diào)查相結(jié)合的方式，按調(diào)查表逐項(xiàng)填寫。應(yīng)用全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2　結(jié)果

2．1醫(yī)院感染現(xiàn)患率及感染部位結(jié)果顯示，住院患者1 030人，實(shí)查1 026人，實(shí)查率99．61%。醫(yī)院感染22例，22例次;感染率和例次感染率均為2．14%;感染部位以手術(shù)部位感染、下呼吸道感染為主(見表1)。

表1　醫(yī)院感染部位分布情況

2．2醫(yī)院感染科室分布結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為感染ICU(28．57%)和外科系統(tǒng)各科室(見表2)。

表2　醫(yī)院感染科室分布情況

2．3抗菌藥物使用目的及聯(lián)合用藥情況結(jié)果顯示，現(xiàn)患率調(diào)查當(dāng)日應(yīng)用抗菌藥物458例次，使用率為44．64%;其中治療性用藥346例次，占抗菌藥物使用率的75．55%;用藥方式主要為單獨(dú)用藥(見表3)。

2．4醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測(cè)情況檢測(cè)出病原菌14株，以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌居首(28．57%)，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌2株，共培養(yǎng)出多重耐藥菌5株(見表4)。

表3　抗菌藥物使用目的及聯(lián)合用藥情況

表4　醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比

2．5主要經(jīng)血傳播疾病調(diào)查日主要經(jīng)血傳播疾病和住院患者情況見表5。

表5　主要經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)結(jié)果

3　討論

3．1加強(qiáng)醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果顯示，本院2013年現(xiàn)患率為2．14%，低于劉波等報(bào)道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率［2－3］和全國(guó)2010年平均醫(yī)院感染現(xiàn)患率3．60%［4］。分析原因，一方面本院近年來針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和干預(yù)，取得了一定成效;但另一方面也應(yīng)考慮本院為傳染病?？漆t(yī)院，收治患者疾病譜及危重程度可能與文獻(xiàn)報(bào)道的醫(yī)院存在一定差異。因此，今后仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)本院重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作。

3．2重視醫(yī)院感染重點(diǎn)部位和重點(diǎn)科室的管理

本研究結(jié)果顯示，感染部位以手術(shù)部位表淺切口感染占首位，達(dá)31．82%，其次為下呼吸道感染，達(dá)22．73%，此監(jiān)測(cè)結(jié)果提示醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照手術(shù)部位感染預(yù)防指南加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，嚴(yán)格外科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。下呼吸道感染是醫(yī)院感染的好發(fā)部位，也應(yīng)作為醫(yī)院感染監(jiān)控重點(diǎn)，加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣、空氣消毒、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)管路消毒、手衛(wèi)生等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。呼吸機(jī)使用和氣管切開是引起下呼吸道感染的重要原因之一，應(yīng)加強(qiáng)ICU醫(yī)院獲得性肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率發(fā)生率高的科室為感染ICU和外科系統(tǒng)。由于ICU收治患者病情嚴(yán)重、大量抗菌藥物使用加上呼吸機(jī)的使用、吸痰等侵襲性操作，很容易導(dǎo)致外源性感染。而外科系統(tǒng)因手術(shù)、人體天然屏障被破壞、術(shù)后換藥等原因易發(fā)生醫(yī)院感染。另外，本次現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間為夏季，考慮溫濕度未調(diào)整適宜，患者出汗過多污染傷口的情況存在，提示醫(yī)院對(duì)于感染高發(fā)科室，要根據(jù)季節(jié)的不同調(diào)整監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)及手術(shù)器械清洗質(zhì)量，注重外科手衛(wèi)生的管理和換藥環(huán)節(jié)等術(shù)后感染綜合監(jiān)管措施。預(yù)防與控制這些重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染，可以達(dá)到有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染及暴發(fā)流行趨勢(shì)出現(xiàn)的目的。

3．3持續(xù)進(jìn)行并不斷完善抗菌藥物合理使用管理

本調(diào)查顯示醫(yī)院抗菌藥物使用人數(shù)為458例次，整體使用率為44．64%;符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率＜50%的要求，但與沈燕等［5］報(bào)道的上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示的二、三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物整體使用率為36．7%進(jìn)行對(duì)比，仍有很大下降空間。在抗菌藥物的聯(lián)用比率中主要是單聯(lián)和雙聯(lián)，三聯(lián)及三聯(lián)以上的比率較低，此結(jié)果顯示衛(wèi)生部開展的規(guī)范使用抗菌藥物活動(dòng)在我院已初見成效，因此，醫(yī)院感染管理人員應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理、督查和培訓(xùn)，宣傳合理使用抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，糾正用藥誤區(qū)。醫(yī)院應(yīng)明確各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，規(guī)范治療方案，針對(duì)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，進(jìn)行標(biāo)本兼治;完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提升。

3．4加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的管理醫(yī)院感染病例分離出的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，且有多重耐藥現(xiàn)象;目前肺炎克雷伯菌是醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染的重要腸桿菌科病原菌，已發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌［6］。而多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染更成為醫(yī)院感染關(guān)注的焦點(diǎn)之一，其已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，尤其容易在ICU形成流行，有文獻(xiàn)［7］報(bào)道抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用也是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。現(xiàn)患率顯示的本院醫(yī)院感染病原菌主要為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，且有耐藥菌株的存在，應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視，并采取及時(shí)有效的防控措施以遏制耐藥株的增長(zhǎng)。

3．5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)筆者所在醫(yī)院是一所三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院，由于工作環(huán)境的特殊性，職業(yè)暴露機(jī)會(huì)較高，現(xiàn)患率調(diào)查顯示，主要經(jīng)血傳播疾病中HBV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果為16．61%，HIV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果為2．98%，HCV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果為4．13%，經(jīng)血液傳播性疾病陽(yáng)性率較高，因此要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)管理流程，有效避免和減少因職業(yè)暴露導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查節(jié)省人力、物力，便于實(shí)施［8］，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的實(shí)際問題，明確下一步醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重點(diǎn)，為制定規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供可靠的依據(jù)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位的重點(diǎn)管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率有著重要指導(dǎo)意義。

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(本文編輯劉夢(mèng)楠)

·影像醫(yī)學(xué)·

Cross-sectional survey and analysis of nosocomial infection in a tertiary infectious disease hospital

ZHOU Xiao-ping，LUO Teng-da，REN A-ke，HUANG Ji-zheng，JIN Hui
(Department of Infection Management，F(xiàn)uyang Second People's Hospital，F(xiàn)uyang Anhui 236015，China)

［Abstract］Objective: To investigate the nosocomial infection prevalence rates and the risk factors of nosocomial infection，and to provide the scientific basis for the control of nosocomial infection．Methods: A survey was performed through medical record checking and bedside visiting in July 10，2013 in Fuyang Second People's Hospital．Results: A total of 1 030 cases were enrolled，1 026 cases were received in the survey，and the actual investigation rate was 99．61%．Twenty-two cases were subjected to nosocomial infection，the nosocomial infection rate was 2．14%．The two major infection positions were surgical site infection(31．82%) and lower respiratory tract infection(22．73%)．Infectious ICU was the department which had the highest prevalence rate(28．57%)．The total application rate of antibiotics was 44．64%．Fourteen strains of bacteria were isolated，and gram-negative bacilli were the major pathogens．The main blood borne diseases were HBV(16．61%)，HIV(2．98%) and HCV(4．13%)．Conclusions: There were high prevalence of blood borne diseases among patients in the infectious disease hospital．So the protection of medical personnel occupation should be strengthen．Infectious ICU has the highest prevalence rate of nosocomial infection，surgical site and the lower respiratory tract were the key positions of nosocomial infection．We should pay attention to the key departments and key infection site management．

［Key words］nosocomial infection; prevalence rate; cross-sectional survey

［作者簡(jiǎn)介］周曉平(1972－)，女，副主任護(hù)師．

［收稿日期］2014-10-13

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0093-03

［中圖法分類號(hào)］R 197．3

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．029