王芬

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O型孕婦血清中IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系

王芬

［摘要］目的:探討O型血孕婦血清IgG抗A(B)抗體不同效價(jià)與新生兒溶血病(HDN)發(fā)病的關(guān)系。方法:對(duì)437例夫妻血型不合的O型孕婦進(jìn)行IgG抗A(B)抗體效價(jià)檢測(cè)，觀察IgG抗體效價(jià)對(duì)ABO-HDN的影響，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果: 437例ABO血型不合的夫妻中，O型孕婦的血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)＞1∶64有123例，異常率為28．15%;孕婦血清IgG抗A (B)抗體效價(jià)越高，發(fā)生新生兒溶血病的概率越大(P＜0．01)。結(jié)論:對(duì)夫妻血型不合的O型孕婦應(yīng)開展產(chǎn)前IgG抗體效價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防和治療ABO-HDN有重要意義。

［關(guān)鍵詞］ABO血型;孕婦; IgG抗A(B)抗體效價(jià);新生兒溶血病

［作者單位］安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院輸血科，233000

新生兒溶血病(HDN)是一種發(fā)生在胎兒期和新生兒早期的免疫性溶血性貧血，主要是因母嬰血型不合而引起的，在我國尤以母嬰ABO血型不合占多數(shù)。因此，孕婦產(chǎn)前檢查血清中IgG抗體效價(jià)，并分析其與ABO-HDN的發(fā)病率關(guān)系，可為HDN的預(yù)防和診斷提供依據(jù)。2013年2月至2015年5月，我們對(duì)437例O型孕婦(丈夫非O型)的血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果作一報(bào)道。

1　資料與方法

1．1一般資料在我院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的O型RhD +孕婦437例，年齡23～38歲。

1．2試劑ABO試劑紅細(xì)胞和標(biāo)準(zhǔn)血清、2-巰基乙醇(2-Me)均為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品;微柱凝膠抗人球蛋白檢測(cè)卡為長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司產(chǎn)品。

1．3方法采用微柱凝膠卡式法檢測(cè)ABO血型、Rh血型、IgG抗A(B)抗體效價(jià)以及新生兒HDN三項(xiàng)試驗(yàn)，所有操作均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)方法進(jìn)行。

1．4 HDN診斷參照HDN血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:母嬰血型不合，新生兒三項(xiàng)試驗(yàn)(直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)和放散試驗(yàn)，以放散試驗(yàn)陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn))，結(jié)合臨床膽紅素含量診斷HDN。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用R×2表線性趨勢(shì)的χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 IgG抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果437例ABO血型不合的夫妻中(丈夫非O型)，O型孕婦的血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)＞1∶64有123例，異常率為28．15%(見表1)。

2．2孕婦血清IgG抗體效價(jià)對(duì)HDN發(fā)生率的影響隨著孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)的增高，ABO-HDN的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)(P＜0．01) (見表2)。

表1　437例O型孕婦血清IgG抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果

表2　孕婦血清IgG抗體效價(jià)對(duì)HDN發(fā)生率的影響(n)

3　討論

母嬰血型不合引起的HDN以ABO血型不合最為常見，主要見于母親血型O型，而胎兒為A或B型，可能是由于O型孕婦在受到抗原刺激后，所產(chǎn)生的IgG類抗A(B)抗體的量較A型或B型孕婦多，易通過胎盤［2］。因此，對(duì)于產(chǎn)檢時(shí)O型血孕婦(丈夫非O型)有必要進(jìn)行IgG抗體效價(jià)的測(cè)定。

目前臨床上試管法抗人球蛋白試驗(yàn)檢測(cè)孕婦血清抗體效價(jià)通常以1∶64為臨界值，我們采用的微柱凝膠抗人球蛋白卡檢測(cè)技術(shù)，較試管法具有更高的靈敏度，有研究［3－4］顯示，微柱凝膠技術(shù)的測(cè)定結(jié)果往往比試管法高出1或2個(gè)滴度。一般認(rèn)為，若孕婦血清抗體效價(jià)在1∶64以上時(shí)，表明嬰兒存在發(fā)生HDN的可能，應(yīng)密切關(guān)注;若抗體效價(jià)在1∶128以上時(shí)，提示嬰兒很有可能發(fā)生HDN;若抗體效價(jià)在1∶512時(shí)，嬰兒發(fā)生HDN概率接近100%［5］，本組資料顯示，抗體效價(jià)＞1∶64為28．15% (123/437)，與該文獻(xiàn)所報(bào)道的47．3%相接近。

文獻(xiàn)［6－7］提示，孕婦血清中IgG抗體效價(jià)高低與ABO-HDN發(fā)病率有直接關(guān)系。本組437例O型血孕婦中，抗體效價(jià)≤1∶32者214例，HDN發(fā)生率為3．74%;抗體效價(jià)1∶64者100例，HDN發(fā)生率為12．00%;抗體效價(jià)1∶128者58例，HDN發(fā)生率為2 7．59% ;抗體效價(jià)1∶256者37例，HDN發(fā)生率為64．86%;抗體效價(jià)≥1∶512者28例，HDN發(fā)生率為82．14%。顯然，隨著抗體效價(jià)升高，ABO-HDN發(fā)生率隨之增加(P＜0．01)，這與湯偉嫻等［7］報(bào)道相符。從臨床上看，夫婦ABO血型不合的O型孕婦血清抗體效價(jià)較高時(shí)，也存在多數(shù)新生兒并沒有發(fā)生ABOHDN的可能，這可能與胎兒紅細(xì)胞上A、B抗原的強(qiáng)弱，血型物質(zhì)的含量，胎盤的屏障作用以及IgG亞類不同有關(guān)。盡管如此，對(duì)于這部分孕婦應(yīng)予以重視，定期監(jiān)測(cè)血清抗體效價(jià)，以觀察其抗體水平的變化。

本組病例中，當(dāng)IgG抗A(B)效價(jià)低于1∶32時(shí)，HDN發(fā)生率僅為3．74%，當(dāng)效價(jià)高于1∶512時(shí)，HDN發(fā)病率可高達(dá)82．14%，因此，針對(duì)夫妻血型不合的O型孕婦，在其妊娠20周左右應(yīng)進(jìn)行IgG抗A (B)抗體效價(jià)檢測(cè)，對(duì)于抗體效價(jià)高于1∶256者，可以口服中藥茵陳湯治療，中晚期孕婦可外加西藥綜合治療，嚴(yán)重者可采取血漿置換或者宮內(nèi)輸血，以降低孕婦體內(nèi)的IgG抗A(B)抗體效價(jià)，從而降低胎兒的溶血程度和HDN的發(fā)生率［8］。

因此，對(duì)于夫妻血型不合的O型孕婦應(yīng)開展產(chǎn)前IgG抗體效價(jià)水平檢測(cè)，尤其是對(duì)于效價(jià)高者，積極采取預(yù)防、治療措施，有效減少HDN的發(fā)病率，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，確保胎兒或新生兒身體健康和生命安全。

［參考文獻(xiàn)］

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［7］湯偉嫻，吳瑛婷，陸文匯，等．O型血孕婦IgG效價(jià)與ABO新生兒溶血病相關(guān)性分析［J］．中國輸血雜志，2013，26(9) : 893．

［8］溫潔新，馬西霞，孫稔俠．O型血孕婦血清中IgG抗(A) B抗體效價(jià)與ABO新生兒溶血病的相關(guān)分析［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2010，15(11) : 189．

(本文編輯劉璐)

·護(hù)理學(xué)·

［作者簡(jiǎn)介］王芬(1984－)，女，檢驗(yàn)師．

［收稿日期］2015-06-28

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0104-02

［中圖法分類號(hào)］R 457．11

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．033