李　艷　，楊郁文　

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中藥泡足聯(lián)合足部按摩對(duì)糖尿病足足部癥狀及經(jīng)皮氧分壓改變的效果觀察

李艷1，楊郁文2

［摘要］目的:探討中藥泡足和中藥泡足聯(lián)合足部按摩對(duì)糖尿病足(diabetic foot，DF)足部癥狀及經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)改變的效果。方法:90例DF患者隨機(jī)分為對(duì)照組、泡足組和泡足按摩組，各30例。對(duì)照組予常規(guī)治療，泡足組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥泡足，泡足按摩組在泡足組基礎(chǔ)上加足部按摩。療程均為14 d。干預(yù)前1天和療程結(jié)束后第1天分別進(jìn)行足部癥狀評(píng)分，測(cè)量并記錄每組患者足部的TcPO2，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果:3組干預(yù)后足部癥狀評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低(P＜0．01)，泡足組和泡足按摩組干預(yù)后足部TcPO2均較干預(yù)前顯著升高(P＜0．01)。對(duì)照組足部TcPO2干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)后3組間足部癥狀評(píng)分、足部療效、足部TcPO2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05～P＜0．01)。結(jié)論:中藥泡足和中藥泡足聯(lián)合足部按摩都能改善DF患者足部癥狀和TcPO2，中藥泡足聯(lián)合足部按摩對(duì)DF患者足部癥狀及TcPO2的改善效果更好。

［關(guān)鍵詞］糖尿病足;中藥泡足;足部按摩

［作者單位］1．蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，安徽蚌埠233030; 2．浙江省中醫(yī)院采供中心，浙江杭州310006

1956年Oakley率先提出糖尿病足(diabetic foot，DF)一詞，1999年WHO將DF定義為糖尿病患者發(fā)生的與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的足部感染、潰瘍形成和/或深層組織破壞［1］。DF是糖尿病患者下肢組織結(jié)構(gòu)破壞的總稱，是糖尿病發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。其發(fā)病機(jī)制涉及神經(jīng)病變、血管病變和感染，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘的主要原因。足部潰瘍是糖尿病患者低位遠(yuǎn)端截肢中最常見原因。美國糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)為，通過正確的足部護(hù)理干預(yù)，至少能預(yù)防50%以上與糖尿病相關(guān)的截肢［3］。本研究采用中藥泡足聯(lián)合足部按摩，探討其對(duì)DF患者足部癥狀及經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)改變的效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1．1一般資料采用隨機(jī)抽樣方法，選擇2013年4月至2014年4月浙江省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院DF患者90例，其中男47例，女43例，年齡41～88歲。納入符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編寫的《糖尿病足國際臨床指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)［5］的DF患者;臨床表現(xiàn)為足部皮膚無開放性病灶，常表現(xiàn)為皮膚發(fā)冷、蒼白色暗、麻木疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等;左足部或右足部TcPO2＜40 mmHg;患者知情同意，自愿參加。排除糖尿病合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，神經(jīng)或精神疾病，妊娠期或哺乳期婦女。按患者入院的先后順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、泡足組和泡足按摩組各30例。3組患者干預(yù)前性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性(見表1)。

表1　3組患者干預(yù)前一般資料比較

1．2方法

1．2．1對(duì)照組根據(jù)患者體質(zhì)量和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算總熱量，由營養(yǎng)科配置膳食并合理分配三餐，指導(dǎo)患者科學(xué)地安排飲食;根據(jù)患者情況和愛好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，督促其每餐后運(yùn)動(dòng)30 min，持之以恒;口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，靜脈輸注活血化瘀藥物改善血液循環(huán)，每天1次。14 d為1個(gè)療程［6］。

1．2．2泡足組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥泡足。采用紅花15 g，丁香9 g，乳香、沒藥、丹參、雞血藤、虎杖、衛(wèi)矛各30 g，由中藥房濃煎成400 ml湯劑。每次泡足取藥液400 ml加溫水4 000 ml放入足浴桶內(nèi)，溫水浸過踝關(guān)節(jié)以上5 cm左右為宜，浸泡30 min，控制水溫在37～40℃。每天1次，療程為14 d。

1．2．3泡足按摩組在泡足組治療的基礎(chǔ)上由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員給予患者足部按摩。從左足開始，在按摩部位涂抹適量按摩膏，用單示指叩拳按壓足部心臟反射區(qū)，以輕、中、重3種力度各按壓1次以了解患者的耐受度。先按摩(單示指叩拳推按法)左足底腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道5個(gè)基本反射區(qū)3遍，約3 min，然后按摩足底→足內(nèi)側(cè)→足外側(cè)→足背→小腿(掌搓法、指關(guān)節(jié)壓刮法、拇指指腹推按法) 1遍，約9 min，再按摩腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道5個(gè)基本反射區(qū)3遍后結(jié)束［7］。整個(gè)過程中，在腎、腎上腺、胃、垂體、胰反射區(qū)和涌泉穴、三陰交、公孫穴適當(dāng)增加按摩的次數(shù)以重點(diǎn)加強(qiáng)。按摩力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者有酸麻脹痛感覺之一且能耐受為度。按同樣的順序和方法按摩右足。雙足共按摩30 min，每天1次，共14 d。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1足部癥狀和療效于干預(yù)前1天和療程結(jié)束后第1天觀察并記錄足部皮膚發(fā)冷、蒼白色暗、麻木疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀的有無及嚴(yán)重程度，采用范麗鳳的調(diào)查評(píng)價(jià)研究表［8］中足部情況評(píng)分法給予評(píng)分，該表的內(nèi)容效度指數(shù)為0．842，Cronbach's α相關(guān)系數(shù)為0．856。有1項(xiàng)異常評(píng)為1分，異常項(xiàng)累計(jì)相加，正常為0分。計(jì)算患者干預(yù)前后的評(píng)分，用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)= (治療前評(píng)分－治療后評(píng)分) /治療前評(píng)分× 100%［9］。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［10］，分為顯效:足部癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥60%;有效:足部癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%;無效:足部癥狀無明顯改善甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

1．3．2 TcPO2于患者干預(yù)前1天和療程結(jié)束后第1天由同一檢查者用PeriFlux 5000系統(tǒng)TcPO2探測(cè)儀測(cè)定足部TcPO2并記錄。TcPO2是一種無創(chuàng)性血管病變檢查手段，不僅能反映大循環(huán)狀況，還能直接反映微循環(huán)功能狀態(tài)［11］。當(dāng)TcPO2≥40 mmHg，提示不伴缺血病變; TcPO2＜40 mmHg，提示存在缺血病變［12］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析、q檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 3組患者干預(yù)前后足部癥狀評(píng)分比較3組患者干預(yù)前足部癥狀評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，干預(yù)后足部癥狀評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低(P＜0．01)，3組間足部癥狀評(píng)分差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05～P＜0．01) (見表2)。

表2　3組患者干預(yù)前后足部癥狀評(píng)分比較(±s;分)

表2　3組患者干預(yù)前后足部癥狀評(píng)分比較(±s;分)

q檢驗(yàn):與對(duì)照組比較＊＊P＜0．01;與泡足組比較△P＜0．05

t　 P對(duì)照組分組　n　　干預(yù)前　干預(yù)后(d±sd) 30　 11．27±1．36－3．60±1．52　 12．97?。?．01泡足組　30　 11．40±1．45－5．27±1．78＊＊16．22＜0．01泡足按摩組　30　 11．17±1．34－6．43±2．03＊＊△17．35＜0．01 F　　—　0．21　18．97　　—　　—P　　—　?。?．05　　＜0．01　　—　　—MS組內(nèi)　　—　1．916　3．200—　—

2．2 3組患者干預(yù)后療效比較泡足組和泡足按摩組患者療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05和P＜0．01)，而泡足按摩組療效亦優(yōu)于泡足組(P＜0．05) (見表3)。

表3　3組患者干預(yù)后療效比較(n)

2．3 3組患者干預(yù)前后足部TcPO2比較3組患者間干預(yù)前左右足部TcPO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05) ;干預(yù)后3組左右足部TcPO2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。對(duì)照組干預(yù)前后左右足部TcPO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。泡足組和泡足按摩組干預(yù)后左右足部TcPO2均較干預(yù)前明顯升高(P＜0．01)，3組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05～P＜0．01) (見表4)。

表4　3組患者干預(yù)前后足部TcPO2比較(±s; mmHg)

表4　3組患者干預(yù)前后足部TcPO2比較(±s; mmHg)

q檢驗(yàn):與對(duì)照組比較＊＊P＜0．01;與泡足組比較△P＜0．05，△△P＜0．01

分組　n左足部TcPO2干預(yù)前　　干預(yù)后(tP tP對(duì)照組　30　 35．63±9．13　?。?．03±6．59　 0．86　　＞0．05　 36．90±11 d±sd)右足部TcPO2干預(yù)前　　干預(yù)后(d±sd) ．23　?。?．53±5．39　 0．54　　＞0．05泡足組　30　 34．83±8．51　 6．13±7．29＊＊　4．61　?。?．01　 35．97±11．32　 8．63±8．15＊＊　5．80　?。?．01泡足按摩組　30　 38．00±11．82　 12．87±13．94＊＊△5．06　?。?．01　 33．77±8．48　 16．97±11．63＊＊△△7．99　?。?．01 F　　—　0．83　14．95　　—　　—　0．71　29．89　　—　　—P　　—　　＞0．05　?。?．01　　—　　—　　＞0．05　?。?．01　　—　　—MS組內(nèi)　　—　98．497　96．965　　—　　—　108．722　76．911—　—

3　討論

3．1改善0級(jí)DF血管病變DF屬于中醫(yī)的“消渴”“血痹”“脫疽”等范疇［13］，其血管病變的病理機(jī)制在于痰濁瘀血阻滯于經(jīng)脈和絡(luò)脈系統(tǒng)，對(duì)脈壁組織產(chǎn)生浸淫、侵蝕、灼傷等病理作用，最終導(dǎo)致脈壁結(jié)構(gòu)的損傷［14］。本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在整體觀和辨證論治原則指導(dǎo)下選取適當(dāng)?shù)乃幬?、足部反射區(qū)和穴位，結(jié)合足部按摩理論和手法，采用中藥泡足和足部按摩進(jìn)行干預(yù)，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，緩解血管痙攣，暢通氣血，改善DF患者足部癥狀及TcPO2。

3．2中藥泡足的作用原理和效果分析中藥泡足是通過藥物作用及溫?zé)嵝?yīng)，直接作用于麻痹疼痛的局部，同時(shí)通過足底穴位反射區(qū)，促進(jìn)血液循環(huán)，使全身氣血暢通，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，達(dá)到局部和全身治療的效果［15］。該藥方中紅花、乳香、沒藥行氣活血，丁香散寒止痛，丹參活血化瘀，雞血藤行血補(bǔ)血［16］，虎杖、衛(wèi)矛破血散瘀止痛。同時(shí)采用藥液的溫度為37～40℃，利于藥物的透皮吸收，可充分發(fā)揮中藥的溫陽益氣、活血通絡(luò)止痛作用，加速改善足部麻涼、疼痛的癥狀，也不會(huì)燙傷皮膚［6］。泡足組和泡足按摩組都采用了中藥泡足，通過促進(jìn)血液循環(huán)，使患者足部癥狀和足部TcPO2均得到不同程度改善，且療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05和P＜0．01)。

3．3足部按摩的作用原理和效果分析中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)具有行氣血而營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)之功能。通過反射區(qū)和穴位按摩刺激，不僅可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利于藥物吸收，加強(qiáng)全身血液循環(huán)，排除體內(nèi)毒素，還能調(diào)節(jié)陰陽平衡和臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，從而使人體保持一種陰平陽秘的平衡狀態(tài)［17］。泡足按摩組在泡足組基礎(chǔ)上增加了足部按摩，采用全足按摩、重點(diǎn)加強(qiáng)的方法來疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)DF患者局部微循環(huán)改善，增加血供，使患者足部TcPO2和足部癥狀評(píng)分的改善效果優(yōu)于泡足組。

本研究結(jié)果顯示，中藥泡足和中藥泡足聯(lián)合足部按摩都能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善DF患者足部癥狀和足部TcPO2。中藥泡足操作簡(jiǎn)便，對(duì)延緩DF的進(jìn)展有很好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。在條件允許的情況下，中藥泡足聯(lián)合足部按摩效果會(huì)更好。

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(本文編輯馬啟)

·護(hù)理學(xué)·

Effect of foot soak with traditional Chinese medicine and foot massage on diabetic foot and changes of transcutaneous oxygen pressure

LI Yan1，YANG Yu-wen2
(1．Department of Nursing，Bengbu Medical College，Bengbu Anhui 233030;
2．Department of Supply Center，Zhejiang Traditional Chinese Medical Hospital，Hangzhou Zhejiang 310006，China)

［Abstract］Objective: To explore the effect of foot soak with traditional Chinese medicine and foot massage on diabetic foot(DF) and changes of transcutaneous oxygen pressure(TcPO2)．Methods: Ninety DF patients were divided into control group(n = 30)，foot soak group(n =30) and foot soak-massage group(n =30)．The control group were given conventional treatment，the foot soak group received foot soak with Chinese medicinal herb in addition to the conventional therapy and the foot soak-massage group were applied foot massage in addition to foot soak．The therapy lasted for a total of 14 days．The patients' foot symptom scores and foot TcPO2were recorded and measured the day before intervention and the first day after intervention．The efficacy was evaluated after the therapy．Results: After intervention，the score of the foot symptoms decreased significantly in all the three groups(P＜0．01)．The foot TcPO2of the foot soak group and foot soak plus massage group improved significantly compared to that before intervention(P＜0．01)．The foot TcPO2of the control group had no statistically significant difference before and after intervention(P＞0．05)．The foot symptoms，curative effect and foot TcPO2of the three groups had statistic significance after intervention(P＜0．05 to P＜0．01)．Conclusions: Either Foot soak with traditional Chinese medicine alone or combined with foot massage can improve the symptoms and TcPO2of DF．The combination therapy is more effective than foot soak alone in improving the symptoms and TcPO2of DF．

［Key words］diabetic foot; traditional Chinese medicine foot soak; foot massage

［通信作者］楊郁文，碩士研究生導(dǎo)師，主任護(hù)師．E-mail: yyw19701 @163．com

［作者簡(jiǎn)介］李艷(1990－)，女，碩士，助教．

［收稿日期］2014-09-29

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0123-04

［中圖法分類號(hào)］R 587．1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．040