王潔瓊，方琪瑋

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西省兒童醫(yī)院，山西太原030002）

腎病治療儀輔助治療小兒原發(fā)性腎病綜合征50例療效觀察

王潔瓊1，方琪瑋2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西省兒童醫(yī)院，山西太原030002）

Clinical observation on primary nephrotic syndrome in children w ith the nephropathy therapeutic com puter apparatus.

目的：探討WLSY-8000型偉力電腦腎病治療儀輔助治療小兒原發(fā)性腎病綜合征（PNS）的臨床療效。方法：80例病例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例采用臨床常規(guī)激素治療及抗凝等對(duì)癥支持治療；治療組50例在臨床常規(guī)激素治療及抗凝等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用腎病治療儀穴位脈沖療法。結(jié)果：兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對(duì)照組在治療第7天時(shí)血清白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療結(jié)束后第4天隨訪兩組血清白蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例在治療第3天時(shí)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療第7天、第10天和第14天，兩組尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腎病治療儀在PNS治療方面，可降低尿蛋白，改善臨床癥狀，提高臨床有效率，且安全易行，不增加腎臟負(fù)擔(dān)，價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒原發(fā)性腎病綜合征；腎病治療儀；激素

小兒原發(fā)性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome，PNS） 約占小兒腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）總數(shù)的90%，是兒童常見的腎小球疾?。?］，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。因其病情纏綿難愈，住院時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)等，使患兒及其親屬飽受折磨。2014年10月-2015年5月期間，筆者采用腎病治療儀輔助治療PNS 50例，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 80例原發(fā)性腎病綜合征患兒均為2014年10月-2015年5月期間，山西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組50例，男27例，女23例，年齡2～11歲，平均年齡4.5歲；對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡3～9歲，平均年齡3.8歲。兩組病例在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的NS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性NS及先天性NS。NS具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①大量蛋白尿：lw內(nèi)3次尿蛋白定性（+++）～（++++）；或隨機(jī)尿或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；24 h尿蛋白定量≥50mg/kg。②低蛋白血癥：血漿白蛋白低于25 g/L。③高脂血癥：血漿膽固醇高于5.7mmol/L。④不同程度的水腫。以上4項(xiàng)中以①和②為診斷的必要條件［1］。

1.1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①2014年10月至2015年5月期間山西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科住院病例。②符合西醫(yī)腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③排除繼發(fā)性NS及先天性NS。④為NS初次發(fā)病。⑤自愿接受觀察，完成療程者。

1.1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②為腎病綜合征反復(fù)者（非初發(fā)）。③合并嚴(yán)重感染者。④發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受研究者，自行退出者。

1.2 治療方法

兩組病例均在相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)回報(bào)后，予以正規(guī)足量激素及抗凝等對(duì)癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上，加用腎病治療儀輔助治療。選穴方法采用體表解剖標(biāo)志和手指同身寸相結(jié)合的方法，選取關(guān)元、水道（右）、腎俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），左涌泉為公共穴，共13處穴位，按患兒能耐受的最大刺激強(qiáng)度，每日1次，共30 min，10 d為1個(gè)療程。觀察全部病例治療前后血、尿常規(guī)，24 h尿蛋白定量，血清白蛋白，觀察記錄各指標(biāo)的數(shù)值及變化情況。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，完全緩解：臨床癥狀消失，尿蛋白陰轉(zhuǎn)連續(xù)3次，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血清白蛋白水平正?；蚪咏！ｏ@著緩解：尿蛋白陰轉(zhuǎn)3次以上，治療后24 h尿蛋白定量0.31～2 g，血清白蛋白顯著改善。部分緩解：尿蛋白減輕，治療后24 h尿蛋白＞2 g，血清白蛋白改善。無效：治療后尿蛋白及血漿蛋白與治療前無差別或惡化。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后療效比較 治療后對(duì)照組總有效率為86.67%，治療組總有效率為92.00%，兩組病例總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療前后兩組病例血常規(guī)無明顯變化；治療組未見任何不良反應(yīng)。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

2.2.2 兩組病例治療前后血清白蛋白變化比較 治療組與對(duì)照組在治療第7天時(shí)，血清白蛋白情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療結(jié)束后第4天隨訪，血清白蛋白升高趨于平穩(wěn)，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在疾病初期應(yīng)用腎病治療儀，有助于血清白蛋白的升高。結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療前后血清白蛋白變化比較 （g/L，±s）

表2 兩組病例治療前后血清白蛋白變化比較 （g/L，±s）

組別 治療前 治療第7天 治療結(jié)束后第4天對(duì)照組 14.04±3.20 18.84±3.38 25.09±3.78治療組 16.65±3.14 21.30±4.41 26.97±5.11 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2.3 兩組病例治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

兩組病例在治療第3天時(shí)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療第7天、第10天和第14天，兩組尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 兩組病例治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 （例）

3 討 論

PNS臨床癥狀復(fù)雜，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫，西醫(yī)治療常采用足量激素、抗凝、利尿消腫等對(duì)癥支持治療，因其病理程度不同，臨床預(yù)后也不盡相同。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為NS屬中醫(yī)學(xué)水腫、尿濁、虛勞等范疇，《內(nèi)經(jīng)》中更有“水”“水脹”等說法?！鹅`樞·水脹》中對(duì)水腫癥狀描述云：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！薄端貑枴に疅嵫S》曰：“上下溢于皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也?！保?］《素問·骨空論》與《素問·水熱穴論》記載了在針刺治療上的“水俞五十七穴”之說，即治水的針刺穴位五十七處［2］。WLSY-8000型電腦腎病治療儀（北京偉力），采用世界先進(jìn)的紅外照射技術(shù)以及超低頻數(shù)控電脈沖技術(shù)，通過照射和刺激經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證有特效的人體穴位，從而調(diào)節(jié)人體機(jī)能，改善腎功能，緩解水腫等臨床癥狀，提高臨床療效。主取足太陰脾經(jīng)陰陵泉、三陰交，健脾滲濕、益腎固精；足陽明胃經(jīng)水道、足三里，健脾理氣、通調(diào)水道；足太陽膀胱經(jīng)腎俞、膀胱俞溫腎助陽、納氣利水；足少陰腎經(jīng)之涌泉補(bǔ)益腎氣；督脈之關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋。不僅克服了傳統(tǒng)針刺手法局限于個(gè)人針灸技術(shù)高低的影響，且簡(jiǎn)便易行，不增加腎臟負(fù)擔(dān)。但觀察過程中也存在小兒皮膚敏感，對(duì)刺激耐受性差的問題，需臨床進(jìn)一步解決。

綜上所述，腎病治療儀在PNS治療方面，可起到降低尿蛋白，縮短療程，提高血清白蛋白的作用，有助于總有效率的提高，且為外治法，無須口服藥物，不增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)，操作簡(jiǎn)單，安全無副作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南（一）：激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2009，47（3）：167-170.

［2］王洪圖.王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：363-367.

（編輯：翟春濤）

R726

A

1671-0258（2016）01-0059-02

王潔瓊，在讀碩士，E-mail：wangjieqiong1990@126.com