肖凱 查光成

摘要：目的 觀察布地奈德混懸液聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑對急性發(fā)作期COPD患者的療效。方法 將88例急性發(fā)作期COPD的患者隨機分組為觀察組和對照組，每組39例。兩組患者均采用常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療上加噻托溴銨霧化吸入治療，而治療組則在此基礎上加用布地奈德霧化吸入的聯(lián)合治療，對比兩組患者治療前后血氣變化及肺功能的變化。結(jié)果 治療組SaO2和 PaO2明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而治療組PaCO2明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組FVC、FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合噻托溴銨吸入療治療能夠有效改善COPD患者的血氣和肺功能，改善患者的癥狀，增強臨床療效。

關鍵詞：布地奈德；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

隨著我國人群老齡化，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率逐步增加，嚴重危害著的患者的生命健康[1]。目前 COPD患者治療主要目標標是降低患者病情的急性加重，使患者持續(xù)處于COPD的穩(wěn)定期，緩解患者的癥狀和提高患者的生活質(zhì)量[2，3]。布地奈德和噻托溴銨均可改善COPD的肺功能；兩者聯(lián)合應用對緩解期 COPD 的維持治療及急性發(fā)作期的治療均起到良好的療效，現(xiàn)將我院治療88例急性發(fā)作期COPD患者的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇本院 2013年10月～2015 年10月就診COPD急性發(fā)作期的患者， 所有入選患者均符合COPD診斷標準[4]，分為治療組和對照組，兩組患者均為44例，其中，男62例，女22例；年齡48～74歲，平均（58.12±10.34）歲。兩組年齡、性別、病程、血氣及肺功能差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。排除標準：患有嚴重造血、心臟、肝臟、腎臟、系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；需機械通氣者；合并有肺結(jié)核、糖尿病、肺癌及對糖皮質(zhì)醇激素、噻托溴銨類藥物過敏者等。

1.2方法 兩組患者采用吸氧、抗感染、化痰、平喘解痙、糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂等治療。對照組在此基礎上給予噻托溴銨治療（ 帶吸入器，18μg/粒） ，1吸/次，1次/d，治療組在對照組基礎上加用1 mg 布地奈德混懸液將其置入射流霧化器當中，利用氧氣驅(qū)動進行霧化吸入治療，2次/d，治療2w。

1.3監(jiān)測指標 肺功能指標：患者于用藥開始和結(jié)束時測定用力肺活量（Fvc），及1s用力呼氣容積（FEV1）和1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。血氣分析指標：治療前后測定動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4統(tǒng)計學方法 計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)和組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后動脈血氣分析結(jié)果比較 兩組患者治療后的SaO2和PaO2均增加、PaCO2均降低，治療前治療組與對照組比較差無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組SaO2和PaO2明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。而治療組PaCO2明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組治療前后肺功能檢測結(jié)果比較 兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC等均較治療前有增加，治療前治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組FVC、FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)中的較為常見慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為不可逆性氣流受限，容易反復發(fā)作，呈進行性發(fā)展的慢性肺部疾病[5]。其發(fā)病機制目前尚未完全清楚，多數(shù)學者認為它與各種因素引起的炎癥細胞及炎癥因子介導的慢性氣道炎癥有關[6]。噻托溴銨能松弛支氣管平滑肌，尤其是支氣管粘膜的肥大細胞膜上β2受體被激動時，該藥物能夠有效減少炎癥介質(zhì)并抑制過敏介質(zhì)的大量釋放， 能夠短時間內(nèi)控制喘息的癥狀，同時可促進排痰從而有效改善肺部通氣功能。布地奈德混懸液是新一代霧化給藥的吸入性糖皮質(zhì)醇激素，具有高效的局部抗炎作用，抗炎作用是二丙酸倍氯米松的2倍，通過氧氣驅(qū)動霧化的的方法可增強內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞活性，且不需通過血液循，迅速有效抑制慢性阻塞性肺疾病患者免疫反應，對氣道高反應性狀態(tài)產(chǎn)生抑制作用。本研究結(jié)果表明，單用噻托溴銨吸入治療血氣指標及肺功能指標治療前后比較，差異無統(tǒng)計意義（P<0.05），但可明顯改善患者的血氣指標及肺功能，但布地奈德聯(lián)合噻托溴銨吸入治療后，在血氣和肺功能改善差異明顯（P<0.01）。能明顯提高生活質(zhì)量，顯示良好的協(xié)同作用。目前臨床上使用的抗膽堿能藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)醇激素吸入治療，已成為治療COPD的重要方法，有疊加效應，療效明顯優(yōu)于單獨使用[7～10]。本研究中應用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療COPD與張凡[7]、黃玉民[9]等研究結(jié)果類似。進一步證實了聯(lián)合治療能夠有效促進COPD急性發(fā)作期患者臨床指標的改善和臨床療效的提升，對于COPD的患者治療有較好臨床作用。

參考文獻：

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編輯/趙恒德