王珍 梁燕萍 肖翠艷

[摘要] 目的 研究寬譜遠(yuǎn)紅外線照射對維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的臨床護(hù)理效果。 方法 選取2014年1月～2015年1月在我院行維持性血液透析的患者132例，依照隨機(jī)分組法將其分為觀察組66例和對照組66例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施寬譜遠(yuǎn)紅外線照射，3個(gè)月后觀察兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組重度疼痛0.00%、中度疼痛3.03%，顯著低于對照組的9.09%、13.64%；無疼痛78.79%，顯著高于對照組的57.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理效果優(yōu)75.76%、優(yōu)良率89.39%，均顯著高于對照組的51.52%、68.18%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組瘺管閉塞（0.00%）、感染（4.55%）、局部出血（3.03%）、血腫（9.09%）的發(fā)生率顯著低于對照組（9.09%、18.18%、13.64%、24.24%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組首次使用內(nèi)瘺時(shí)長顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 寬譜遠(yuǎn)紅外線照射維持性血液透析患者自體AVF，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛，提高護(hù)理效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 非熱康譜紅外線照射；尿毒癥；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0076-03

[Abstract] Objective To study the clinical nursing effect of wide spectrum far infrared irradiation on autogenous arteriovenous fistula （AVF） in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods A total of 132 MHD patients treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group（n=66） and the control group（n=66）. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were additionally given wide spectrum far infrared irradiation. The nursing effects were observed after three months. Results The proportions of severe pain（0.00%） and moderate pain（3.03%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （9.09% and 13.64%， P<0.05）. The proportion of no pain was 78.79% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（57.58%， P<0.05）. The rates of excellent （75.76%） and excellent and good （89.39%） of nursing effect in the observation group were significantly higher than those in the control group（51.52% and 68.18%， P<0.05）. The incidence rates of fistula occlusion （0.00%）， infection （4.55%）， local bleeding （3.03%）， and hematoma （9.09%）in the observation group were significantly lower than those in the control group（9.09%， 18.18%， 13.64%， and 24.24%， P<0.05）. The time of first use of fistula in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Wide spectrum far infrared irradiation on AVF in MHD patients can significantly reduce the incidence of complications， relieve pain and enhance nursing effect， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Far infrared irradiation； Uremia； Hemodialysis； Arteriovenous fistula； Nursing

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見疾病之一[1]。近年來，CRF發(fā)病率呈逐年增高趨勢，平均每年以8%的速度增長。據(jù)國際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，CRF在自然人群中的發(fā)病率為（98～198）/100萬，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率更高，美國和日本的發(fā)病率分別達(dá)802/100萬和996/100萬。血液透析是腎衰竭患者主要的腎臟替代治療手段之一，血管通路的有效建立是保證血液凈化治療成功進(jìn)行的前提和關(guān)鍵。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula，AVF）即為臨床常使用的血管通路，因此加強(qiáng)對AVF的護(hù)理，避免穿刺處感染、血管閉塞與出血等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[2，3]。寬譜遠(yuǎn)紅外線治療儀通過紅外線照射，是目前修護(hù)內(nèi)瘺的最佳裝置[4]。因此，本文采用寬譜遠(yuǎn)紅外線治療儀對維持性血液透析患者AVF進(jìn)行護(hù)理，探討其作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年1月在我院行維持性血液透析患者132例作為研究對象。所選患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者及家屬知情并簽署同意書。（2）血液透析>半年。隨機(jī)分為兩組：觀察組66例，其中男30例，女36例，年齡23～74歲，平均（52.3±16.3）歲；對照組66例，其中男33例，女33例，年齡21～76歲，平均（51.8±14.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）伴有嚴(yán)重水腫；（2）存在精神障礙。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）將患者置于安靜、舒適的環(huán)境中，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者悲觀、焦慮、抑郁等情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療。（2）對患者行常規(guī)檢查，注意肢體的保暖處理。（3）對患者進(jìn)行健康教育：術(shù)后3 d適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕水腫。避免穿緊身袖衣，嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行輸液、測量血壓和靜脈采血等操作，并防止內(nèi)瘺肢體受壓。（4）觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體，預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血、皮下血腫、感染和血栓形成等并發(fā)癥。如患者穿刺處伴有滲血，即予冰袋冷敷，透析當(dāng)天禁止使用熱敷，避免加重滲血、腫脹。

1.2.2 觀察組 觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再配合寬譜遠(yuǎn)紅外線照射儀進(jìn)行治療，型號為ND-6000，將AVF充分暴露，治療儀與照射內(nèi)瘺部位保持20 cm的距離。每次持續(xù)40 min。在透析結(jié)束前半小時(shí)停止照射。具體方法：（1）向患者介紹實(shí)施寬譜遠(yuǎn)紅外線照射的重要性和原理，消除患者的緊張情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對治療。（2）向患者介紹AVF術(shù)后及寬譜遠(yuǎn)紅外線治療的注意事項(xiàng)。（3）治療過程中觀察患者AVF的雜音及血管震顫情況，觀察有無血腫，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。（4）照射治療應(yīng)適度，在透析結(jié)束前半小時(shí)需停止照射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)施數(shù)字疼痛分級法（NPIS）對患者AVF穿刺位置疼痛程度進(jìn)行評估[7，8]。其中采取0～10數(shù)字表示疼痛程度，疼痛程度依次遞增?；颊咭罁?jù)穿刺處疼痛情況圈定對應(yīng)的數(shù)字，作為疼痛程度。其中NPIS評分<2分為無疼痛；NPIS評分3～4分為輕度疼痛；NPIS評分5～6分為重度疼痛；NPIS評分>6分則為重度疼痛。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）觀察兩組首次使用內(nèi)瘺時(shí)長情況。

1.4 效果評價(jià)

優(yōu)：血管穿刺位置未有硬結(jié)，疼痛感較小或沒有，未出現(xiàn)滲血。良：血管穿刺處較硬，疼痛感明顯，部分滲血。差：血管穿刺處硬結(jié)直徑>1 cm，疼痛感劇烈，滲血嚴(yán)重[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AVF穿刺位置疼痛情況比較

觀察組重度疼痛、中度疼痛比率顯著低于對照組，且無疼痛比率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理效果優(yōu)、優(yōu)良率比率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理后各并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組瘺管閉塞、感染、局部出血、血腫的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 兩組首次使用內(nèi)瘺時(shí)長情況比較

觀察組首次使用內(nèi)瘺時(shí)長顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展與在臨床上的廣泛運(yùn)用，尿毒癥患者多采取血液透析進(jìn)行治療。而據(jù)資料顯示[10]，維持性血液透析患者90%以上采用AVF，AVF是血液透析治療中較為理想的一種血管通路。然而因透析反復(fù)穿刺一條血管，易導(dǎo)致穿刺部位皮膚結(jié)締組織的增生，血管壁的彈性大大降低，從而導(dǎo)致血管硬化、瘢痕組織增生及滲血等一系列問題[11]。一旦血管的瘢痕組織增生后，血管處的硬結(jié)彈性差，穿刺時(shí)易導(dǎo)致患者疼痛感增強(qiáng)，因此對AVF采取針對性護(hù)理尤為重要。而采用紅外線照射，可促使機(jī)體的表層與深層組織受熱均勻，故可達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎及促進(jìn)血液循環(huán)及組織生長等作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組重度疼痛、中度疼痛比率顯著低于對照組，且無疼痛比率顯著高于對照組，提示觀察組的護(hù)理措施能有效改善患者的疼痛癥狀。可能是紅外線照射降低痛覺神經(jīng)興奮度，從而改善血液循環(huán)，降低炎性水腫，達(dá)到神經(jīng)末梢壓力解除的效果，因此緩解患者疼痛感。此外，護(hù)理后觀察組瘺管閉塞、感染、局部出血、血腫的發(fā)生率顯著低于對照組，可能與如下因素有關(guān)[12]：寬譜遠(yuǎn)紅外線照射AVF為當(dāng)前一種新的治療方法，其利用仿生學(xué)原理，將紅外線直接照射于患者AVF處，經(jīng)由生物分子進(jìn)行匹配吸收與激活，不但具有溫?zé)嵝?yīng)，而且存在非熱效應(yīng)，在該處生成有利的生化、生理反應(yīng)，從而將血管內(nèi)皮細(xì)胞激活，有利于血液循環(huán)，消除微循環(huán)的障礙及促進(jìn)新陳代謝。此外可增加血管內(nèi)皮修復(fù)、再生的能力，從而消除腫脹[13，14]。此外，護(hù)理后觀察組首次使用內(nèi)瘺時(shí)間顯著高于對照組。原因在于照射AVF時(shí)，可促使局部的血管擴(kuò)張，加快血流，有利于改善毛細(xì)血管的通透性與組織營養(yǎng)，局部促進(jìn)血管的擴(kuò)張，緩解深部組織的充血現(xiàn)象[15]。寬譜遠(yuǎn)紅外線照射還可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，有助于炎性滲出物的吸收與消散。并有助于白細(xì)胞釋放出蛋白溶解酶，可將壞死組織溶解，從而可將淺表的炎性反應(yīng)消散。

綜上所述，采用寬譜遠(yuǎn)紅外線照射對維持性血液透析患者AVF進(jìn)行護(hù)理，能大大降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，提高首次內(nèi)瘺的使用時(shí)間，減輕患者的疼痛感，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Levey AS，Atkins R，Coresh J，et al. Chronic kidney disease as a global public health problem：Approaches and initiatives-a position statement from kidney disease improving global outcomes[J]. International Society of Nephrology，2007，72（3）：247-259.

[2] 姚國明，胡日紅，王文榮，等. 膽道探條局部擴(kuò)張?jiān)趧?dòng)靜脈內(nèi)瘺重建中的應(yīng)用[J]. 中華腎臟病雜志，2015，31（3）：235-236.

[3] 李祥寶，喬彤. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺直徑對非糖尿病腎病血液透析患者血壓和心功能的影響[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015， 32（5）：1184-1186.

[4] Lim SJ，Kim TH，Shin IH，et al. Characterization of modified PVDF membrane by gammairradiation for non-potable water reuse[J]. Water Sci Technol，2015，71（6）：947-954.

[5] Qu ZS，Zhang QD，Li L，et al. Impact of low-dose urokinase in peritoneal dialysis on serum oxidative stress， nitric oxide and endothelin in cerebral infarction complicated with uremia[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（1）：1333-1341.

[6] Laopaiboon R，Bootjomchai C. Glass structure responses to gamma irradiation usinginfrared absorption spectroscopy and ultrasonic techniques：A comparative study between Co2O3 and Fe2O3[J]. Appl Radiat Isot，2014，89（7）：42-46.

[7] 徐元愷，張麗紅，張文云，等. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后的血管重構(gòu)及其影響因素[J]. 中華腎臟病雜志，2014，30（6）：424-428.

[8] Li B，Zhang Y，Zou R，et al. Self-assembled WO3-x hierarchical nanostructures for photothermal therapy with a 915 nm laser rather than the common 980 nm laser[J]. Dalton Trans，2014，43（16）：6244-6250.

[9] 蔡文利，苗書齋，王沛育，等. 血液灌流聯(lián)合血液透析改善尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變療效觀察及機(jī)制研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（17）：1319-1322.

[10] Sallée M，Dou L，Cerini C，et al. The aryl hydrocarbon receptor-activating effect of uremic toxins from tryptophan metabolism： A new concept to understand cardiovascular complications of chronic kidney disease[J]. Toxins（Basel），2014，6（3）：934-949.

[11] 王葳，姜燕，王巍巍，等. 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的機(jī)制研究與防治進(jìn)展[J]. 中國血液凈化，2012，11（10）：564-567.

[12] 龔麗娜，劉佳，嚴(yán)謹(jǐn)，等. 穿刺疼痛對使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，（12）：1292-1298.

[13] 張金林. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：1449-1450.

[14] 劉曉輝，單巖，時(shí)秋英，等. 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響因素[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013， （6）：810-813.

[15] 程茂華，張宇，嚴(yán)素芬，等. 前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期功能鍛煉的效果分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（15）：1138-1140.

（收稿日期：2015-12-20）